Olkapään impingementti selitetty | Olkapään impingementin arviointi

Olkapään kiinnittyminen on vanhentunut termi (kun kyse on subacromiaalisesta tilasta), jota kuvattiin aiemmin diagnoosina, mutta näkemys tilasta on siirtynyt siihen suuntaan, että sitä pidetään pikemminkin oireiden ryhmänä kuin patologiana sinänsä. Jos olet kiinnostunut päivitetystä näkemyksestä "olkapään impingementistä", tutustu videoon Shoulder Impingement Myth Busting.

Selitetään kuitenkin tarkemmin termin taustalla oleva teoria. olkapään kiinnittyminen. Useissa tutkimuksissa on tunnistettu taustalla olevia patologisia mekanismeja, kuten kiertäjäkalvosimen patologia, lapaluun dyskinesia, olkapään instabiliteetti, hauislihaksen patologia, SLAP-vauriot ja glenohumeraalinen sisärotaatiovaje, josta käytetään lyhennettä GIRD. Näiden tilojen oletetaan aiheuttavan impingement-oireita. Kirjallisuudessa kuvataan kahta impingementtityyppiä:t subakromiaalinen tai ulkoinen impingementti ja sisäinen impingementti. Subakromiaalinen impingementti on pehmytkudosrakenteiden, kuten bursa tai kiertäjäkalvosimen jänteiden, mekaaninen tunkeutuminen subakromiaaliseen tilaan olkavarren pään ja akromiaalisen kaaren välissä. Potilailla on usein kipua liikkeen keskivaiheilla aktiivisen abduktion aikana, mikä aiheuttaa niin sanotun kivuliaan kaaren.

Sisäisellä kiinnittymisellä tarkoitetaan kiertäjäkalvosimen jänteiden tunkeutumista olkavarren pään ja nivelkierukan reunan väliin. Sen perusteella, missä tämä häiriö sijaitsee, on olemassa kaksi tyyppiä: anterosuperiorinen ja posterosuperiorinen glenoidi impingement. Anterosuperiorinen glenoideaalinen impingementti syntyy, kun subcapularis retractuksen syvä pinta repeää ja jää sen jälkeen anterosuperiorisen glenoideaalisen reunan ja olkavarren pään väliin. Kipu ilmenee tyypillisesti olkapään taivutuksessa ja sisärotaatiossa. Posterosuperiorinen glenoideaalinen impingementti muodostuu useimmiten supra- ja infraspinatus-jänteiden tunkeutumisesta olkaluun isomman tuberculumin ja posterosuperiorisen glenoideaalisen reunan väliin. Kipu ilmenee tyypillisesti maksimaalisessa ulkorotaatiossa, horisontaalisessa abduktiossa ja tietyssä määrin abduktiossa. Kuvittele heittoasento pään yläpuolella.

Sen lisäksi, että olkapään kiinnityskohtaan perustuva erottelu tehdään, olkapään kiinnityskohtaus luokitellaan edelleen ongelman syyn perusteella ja se jaetaan primaariseen ja sekundaariseen kiinnityskohtaan. Primaarisessa impingementissä kivun ja toimintahäiriön lähde on subakromiaalisen tilan rakenteellinen ahtautuminen, joka johtuu akromioklavikulaarinivelen nivelrikosta, tyypin I tai III akromionista eli litteästä akromionista, joka on jäljessä luonnollisesta kaarevuudesta, tai koukussa olevasta akromionista, tai pehmytkudosten turvotuksesta subakromiaalisessa tilassa. Sekundaarisessa impingementissä toimintahäiriön aiheuttavia rakenteellisia poikkeavuuksia ei ole, vaan pikemminkin toiminnallisia ongelmia esiintyy tietyissä asennoissa. Sitä voi esiintyä subakromiaalisessa tilassa sekä sisäisesti nivelnivelessä.

Näiden tietojen perusteella saatat kysyä itseltäsi, miten tunnistat oikein taustalla olevan patologisen mekanismin potilaan kohdalla, jolla on impingement-oireita. Cools et al. (2008) ovat kehittäneet lääkäreille algoritmin, jonka pitäisi auttaa impingementtipotilaiden arvioinnissa. Erilaisten kliinisten testien tulosten perusteella voit rajata sen johonkin edellä mainituista patologisista mekanismeista: kiertäjäkalvosimen patologia, lapaluun dyskinesiat, olkapään instabiliteetti, hauislihaksen patologia, SLAP-vauriot ja glenohumeraalisen sisäisen rotaation vajaus.

KAKSI MYYTTIÄ PURETTU & 3 TIETOPOMMIA ILMAISEKSI

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. Urheilijan olkapään seulonta impingement-oireiden varalta: kliininen päättelyalgoritmi olkapään patologian varhaista havaitsemista varten. British journal of sports medicine. 2008 Aug 1;42(8):628-35.