Pitkän askeleen kävelytesti | Ischiofemoraalinen lonkan impingementti (IFI)

Lonkan takaosan kipu on edelleen haaste lääkäreille. Seuraava kuva on peräisin Gomez-Hoyos et al. (2018) esitetään yleiskatsaus mahdollisista kilpailevista diagnooseista:

Kuten huomaat, lonkan posterolateraalisen alueen erotusdiagnostiikka ei ole kovin suoraviivaista.

Vuonna 1977 Johnson kuvasi ensimmäisen kerran ischiofemoraalisen impingementin, josta käytetään lyhennettä IFI, ja se on edelleen kiistanalainen ilmiö. Toisin kuin femoroacetabulaarinen impingementti, jonka tunnet CAM:sta ja pincer deformiteetista, IFI on nivelen ulkopuolinen impingementin muoto.  Torriani et al. (2009) määrittelivät oireyhtymän ischiofemoraalisen tilan pienenemisenä lateraalisen istuinluun ja pikkutrochanterin välillä sekä quadratus femoriksen tilan pienenemisenä pikkutrochanterin ja proksimaalisten hamstring-jänteiden välillä.

Potilaat valittavat usein pitkien kävelymatkojen kipua. Kipu tuntuu istuinluun lateraalipuolella kävelyn varvas- ja esihypyn aikana, kun lonkka on pääteojennuksessa, jolloin trokanter trochanter minor hankaa istuinluun lateraalireunaa tai semimembranosus-jänteen lähtökohtaa. Jotkut potilaat valittavat myös ipsilateraaliseen jalkaan säteilevää kipua, joka voi johtua siitä, että iskiashermo jää jumiin ischiofemoraaliseen tilaan.

Gómez-Hoyos et al. (2016) arvioivat Long stride -kävelytestin tarkkuutta ja totesivat, että herkkyys oli 95 % ja spesifisyys 84 % iskiöfemoraalisen impingementin diagnosoinnissa. Heidän käyttämänsä kultainen standardi oli lonkan takaosan kipu, epänormaalit magneettikuvauslöydökset, mukaan lukien pienentynyt ischiofemoraaliväli tai quadratus femoris -väli, sekä vähintään 60 prosentin kivunlievitys dekompressioleikkauksen jälkeen. Tämä on toistaiseksi ainoa tutkimus, ja se on tehty retrospektiivisenä tutkimuksena, joten siitä on saattanut jäädä pois potilaita, joille ei ole tehty injektiota tai leikkausta. Lisäksi tutkimuksessa ei määritetty tämän testin sisäistä tai havaitsijoiden välistä luotettavuutta. Tästä syystä testin kliininen arvo on toistaiseksi kyseenalainen.

Testin suorittamiseksi potilaan on käveltävä pidemmillä askelilla.  Pitkän askeleen odotetaan aiheuttavan lonkan ojentajakolmanneksen ja lateraalisen istuinluun välisen törmäyksen lonkan loppupään ojennuksessa. Tämän jälkeen potilasta pyydetään kävelemään uudelleen lyhyemmillä askelilla lonkan maksimaalisen ojennuksen välttämiseksi. Tämän testin tulokset katsotaan positiivisiksi, jos kipu takareunassa toistuu istuinluun sivulle pitkillä askelilla tapahtuvan ojennuksen aikana, kun taas kipu lievittyy kävellessä lyhyillä askelilla.

Toinen ortopedinen testi, jolla arvioidaan lonkan ischiofemoraalista kiinnittymistä, on ischiofemoraalinen kiinnittymistesti.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Kahden kliinisen testin tarkkuus ischiofemoraalisen impingementin toteamiseksi potilailla, joilla on lonkan takaosan kipu ja endoskooppisesti vahvistettu diagnoosi. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Lonkan pienemmän trochanterin ja ischial ramusin törmäys lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen jälkeen. Raportti kolmesta tapauksesta. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Nykykäsitteiden katsaus: lonkan takaosan kivun arviointi ja hoito. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Ischiofemoraalinen impingement-oireyhtymä: lonkkakipu ja quadratus femoris -lihaksen poikkeavuudet. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ischiofemoraalinen impingementti ja hamstring-oireyhtymä lonkan takaosan kivun syinä: mitä seuraavaksi?. Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.