Extension Rotation Test | Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta (VBI)

Selkävaltimo syöttää verenkiertoa takaraivoihin ja kulkee kaularangan tasojen C6-C1 poikittaisten haarojen läpi ja kiinnittyy haaroihin C2, C1 ja atlanto-otsalihakkalevyyn. Tähän valtimoon kohdistuva epänormaali rasitus (muun muassa kaularangan kiertoliikkeen vuoksi) voi johtaa takaraivojen verenkierron heikkenemiseen, jota kutsumme vertebrobasilaariseksi vajaatoiminnaksi (vertebrobasilaarinen vajaatoiminta tai VBI) - tila, joka voi kehittyä aivojen tai aivorungon iskemiaksi ja johtaa vakavaan sairastuvuuteen tai kuolemaan.

Tärkein välineemme potilaan yksilöllisen oireen arvioimiseksi on muun muassa tietämys patofysiologiasta, valtimoiden toimintahäiriöiden riskitekijöistä ja ennen kaikkea tietoisuus klassisesta verisuonitautien kliinisestä oireilusta yhdistettynä korkeaan epäilyasteeseen. Katso ensin näitä aiheita käsittelevä videomme, ennen kuin jatkat!

Manipulaatiota edeltävän vertebrobasilaarisen testauksen tavoitteena on arvioida aivojen verenkierron riittävyyttä nikamavaltimoa puristamalla ja tutkia, ilmenevätkö VBI:hen viittaavat oireet.

Hutting et al. (2013 ) ovat tehneet systemaattisen katsauksen ekstensiorotaatiotestistä ja todenneet, että testin herkkyys on alhainen (0-57 %) ja spesifisyys on kohtalainen tai hyvä (67-100 %). Tästä syystä ennen manipulatiivisia testejä tehtyjen testien lisäarvo vaikuttaa epätodennäköiseltä.

Tämän testin suorittamiseksi potilas on makuuasennossa selinmakuulla pää pöydän reunan yläpuolella.
Tue potilaan päätä, käännä sitä submaksimaalisesti toiselle puolelle ja vie hänen päänsä ojennukseen.
Pidä tätä asentoa 30 sekuntia, puhu potilaalle tai pyydä häntä laskemaan 20:een, jotta voit etsiä muutoksia puheessa, ja tarkkaile hänen silmiään mahdollisen nystagmin havaitsemiseksi. 

Koska vaarannamme verenkierron valtimon kautta kiertosuuntaan nähden vastakkaiseen suuntaan, testaamme itse asiassa kiertosuunnan puolella olevaa nikamavaltimoa, jonka on kompensoitava takaraivojen verenkierron väheneminen.

Kaikki tyypilliset merkit ja oireet, jotka viittaavat VBI:hen ja jotka viittaavat positiiviseen testiin, näkyvät yleiskatsaustaulukossa:

Kaikki nämä ovat ehdottomia vasta-aiheita kohdunkaulan manipulaatiolle, minkä vuoksi on välttämätöntä lähettää kiireellisesti lääkärin tai erikoislääkärin vastaanotolle.

Kaularangan toimintahäiriön seulomiseksi on suositeltavaa arvioida hermojen VIII-XII toimintaa:

• Kallohermo VIII: Vestibulokokleaarinen hermo
• Kallohermo IX ja X: Kiuluhermo ja vagushermo
• Kallohermo XI: Lisähermo
• Kallohermo XII: Hypoglossaalihermo

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan premanipulatiivisten testien diagnostinen tarkkuus: systemaattinen katsaus. Manual Therapy, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Manipulatiivista testausta edeltävä testaus: miten tästä eteenpäin?. New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).