Somaattisen ja viskeraalisen kivun selitys | Pain Neurophysiology | Pain Neurophysiology

Ennen kuin aloitat tämän videon katsomisen, suosittelemme, että luet somaattista ja viskeraalista viitattua kipua käsittelevän kirjoituksemme, jossa selitämme viitatun kivun perusmekanismin. Tiedätkö jo perusasiat? Okei, hypätään suoraan asiaan:

Siirretyissä kiputiloissa kipu tuntuu muualla kuin kipuärsykkeen kohdalla. Näin ollen kipua aiheuttavaan kohtaan kohdistuva paine tai kuormitus ei yleensä johda kivun voimakkuuden lisääntymiseen. Herkistyneiden nociceptoreiden paineen tai kuormituksen seurauksena kivun voimakkuus kuitenkin lisääntyy alueelle siirretyllä alueella. Cervikogeenisen päänsäryn tapauksessa niskan rakenteiden nociception johtaa päähän kohdistuvaan kipuun. Mutta miten tämä tapahtuu?

Jos noudatamme toisessa viestissämme esitettyä konvergenssi-projektioteoriaa, tarvitsemme ensin nociceptiosta vastaavan rakenteen korkealla kaularangan alueella, jossa nociceptiivisen afferentin innervaation tiheys on alhainen. Nämä ovat yleensä syvällä sijaitsevia rakenteita, kuten fasettinivelet ja niiden nivelkapselit C2/C3:n kohdalla tai alariligamentit, jotka ulottuvat esimerkiksi C2:n densistä niskanahkaan. Näiden rakenteiden afferentti innervaatio yhtyy C1/C2:n korkeudella sijaitsevaan selkäydinsarven toisen asteen neuroniin.

Samaan aikaan kasvojemme afferentti hermotus on hyvin tiheää, ja ne saavat sensorista hermotusta kallohermosta numero V eli kolmoishermosta. Kolmoishermo puolestaan yhtyy toisen asteen hermosoluun kolmoishermon ytimessä, joka on suurin aivohermon ydin. Se ulottuu koko matkan keskiaivoista pons- ja medulla-alueelle selkäytimeen C1/C2:een asti. Kolmoishermon hermotus ja ylemmän kaularangan syvien rakenteiden hermotus yhtyvät siis samaan selkärangan segmenttiin.

Kun niskasta tuleva afferentti nokiseptinen ärsyke kulkeutuu selkäytimen C1/C2-segmentissä sijaitsevaan toisen asteen neuroniin ja saavuttaa lopulta somatosensorisen aivokuoren, tämän aivojen osan on selvitettävä ärsykkeen alkuperä. Tässä tapauksessa aivot tekevät projektiovirheen ja päättävät, että nokseptisen ärsykkeen on tultava alueelta, jolla on korkeampi nokseptinen afferentti innervaatio, eli kasvojen alueelta eikä heikosti innervoituneelta kaulan yläosasta. Toisin sanoen aivot projisoivat kivun pään etu-korvakorvan alueelle.

Jos kolmoishermo hermottaa koko kasvoja, miksi tunnemme päänsärkyä vain etu- ja silmänympärysihon alueella emmekä poskissa ja leuassa? Kolmoishermo jakautuu kolmeen eri haaraan, jotka ovat:- Silmähermo, joka syöttää muun muassa päänahkaa, otsaa ja silmäkuopan aluetta. Leukahermo syöttää muun muassa poskia, ylähuulta ja ylähampaita. Ja alaleuan hermo syöttää alahuulta, leukaa ja leukaa aina ohimon alueelle asti.

PARANTAA MASSIIVISESTI TIETÄMYSTÄSI ALASELKÄKIVUSTA ILMAISEKSI

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Kun nämä kolme hermohaaraa saavuttavat kolmoishermon ytimen, ne ovat periaatteessa käänteiset. Muista, että kolmoishermon ydin on suuri ja koostuu kolmesta eri osa-alueesta. Alaleuan hermo yhtyy kolmoishermon ytimen pars oralis- ja pars interpolaris-hermoon, jotka molemmat eivät ulotu niin kaudaalisesti kuin selkäydin. Ainoastaan silmähermo yhtyy kolmoishermon ytimen pars caudalis -osaan, joka sijaitsee selkäytimessä C1/C2:n korkeudella, eli juuri siellä, missä ylemmän kaularangan rakenteista tulevat afferentit yhtyvät.

On tärkeää mainita, että kyseessä ovat kaulan ja kasvojen yksipuolisesti hermotetut rakenteet. Niinpä esimerkiksi niskan rakenteiden aiheuttama kipu oikealla puolella johtaa aina päänsärkyyn oikealla puolella ja vasemmalla puolella kipu viittaa vasemmalle puolelle.

Viitteet:

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). C1-C3-hermojen kivun siirtymismallit: vaikutukset päänsärkyhäiriöihin. Annals of neurology, 74(1), 145-148.

Johnston, M. M., Jordan, S. E., & Charles, A. C. (2013). C1-C3-hermojen kivun siirtymismallit: vaikutukset päänsärkyhäiriöihin. Annals of neurology, 74(1), 145-148.