Kanadan C-spine-säännöt | Kohdunkaulan murtumien seulonta

Päätä kohdanneen tylpän vamman jälkeen on tärkeää tutkia, onko kaularangassa murtumia, sijoiltaanmenoa tai nivelsiteiden epävakautta, jotka vaativat erikoislääkärin seurantaa ja mahdollista kirurgista toimenpidettä, koska näillä vammoilla voi olla kohtalokkaita seurauksia selkäydinvammasta kuolemaan, jos niitä ei havaita. 

Kanadalaiset C-Spine-säännöt ovat kliininen päätöksentekosääntö, jonka avulla voidaan turvallisesti sulkea pois kaularangan murtumat valppailla ja vakaalla potilaalla ilman röntgenkuvausta.

Michaleff et al. (2012) havaitsivat herkkyyden olevan 90-100 prosenttia ja spesifisyyden 1-77 prosenttia.

Ensin on siis selvitettävä kaikki riskitekijät, jotka edellyttävät röntgenkuvausta.

Röntgenkuvaus on tarkoitettu potilaille, jotka ovat 65-vuotiaita tai vanhempia, potilaille, joilla on parestesioita raajoissa, tai jos trauma oli vaarallinen mekanismi, jotka ovat:

1. putoaminen yli kolmen jalan korkeudelta tai yli viidestä portaasta,
2. päähän kohdistuva aksiaalinen kuormitus, kuten sukelluksen aikana.
3. moottoriajoneuvo-onnettomuus suurella nopeudella (yli 100 km/h tai 60 mph), kaatumisonnettomuus tai ajoneuvon ulosheittäminen ajoneuvosta.
4. onnettomuus, jossa käytetään moottoroituja harrasteajoneuvoja
5. tai polkupyöräonnettomuus

Jos näitä tekijöitä ei ole, tarkista, onko olemassa seuraavat matalan riskin tekijät, jotka mahdollistavat turvallisen liikelaajuuden arvioinnin. Nämä ovat:

1. Onnettomuus oli pelkkä peräänajokolari (näitä ovat esimerkiksi vastaantulevien liikenteeseen työntyminen, kuorma-auton tai linja-auton törmääminen tai suurilla nopeuksilla tapahtuva törmäys sekä kaatumisonnettomuudet).
2. potilas pystyy istumaan päivystysosastolla.
3. potilas voi liikkua milloin tahansa
4. niskakivun alkaminen on viivästynyt (eli niskakipua ei ole esiintynyt välittömästi trauman jälkeen).
5. kaularangan keskiviivan yläpuolella ei ole arkuutta.

Jos nämä eivät päde, lähettäkää hänet röntgenkuvaukseen. Muussa tapauksessa jatka pyytämällä potilasta kääntämään kaulaa aktiivisesti. 

Jos he eivät pysty kääntymään 45° vasemmalle ja oikealle, heidät on lähetettävä röntgenkuvaukseen.  Jos he pystyvät siihen, röntgenkuvia ei tarvita.

Toinen yleinen kohdunkaulan murtumien seulontatyökalu on NEXUS-kriteerit. Jos haluat etsiä murtumia muista ruumiinosista, tutustu alla olevaan luetteloon:

• Kyynärpään ojennustesti (kyynärpää)
• Caradenizin ranteen säännöt (Ranne)
• Selinmakuulla (rintarangan selkäranka)
• Suljetun nyrkin iskukoe
• Patellan iskunvaimennustesti (lonkka)
• Fulcrum-testi (reisiluu)
• Ottawan polvisäännöt (polvi)
• Ottawan nilkkasäännöt (Nilkka ja jalka)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Kanadalaisen C-spine-säännön ja NEXUS-järjestelmän tarkkuus kliinisesti merkittävien kaularangan vammojen seulonnassa tylpän vamman saaneilla potilailla: järjestelmällinen katsaus. Cmaj, 184(16), E867-E876.