Arc Test | Akillesjänteen tendinopatian / akillesjänteen tenosynoviitin arviointi

Akillesjänteen tendinopatian diagnosointi saattaa tuntua yksinkertaiselta, mutta on olemassa lukemattomia erotusdiagnooseja, kuten retrocalcaneaalinen bursiitti, luupoikkeavuudet, kuten kivulias os trigonum, tervatunneli-oireyhtymä ja muun muassa suraalihermon neuriitti. Lisäksi on erotettava toisistaan jännetupen ärsytys, joka johtuu usein kitkan ylikuormituksesta, ja itse jänne, jota hoidetaan eri tavoin.

Meta-analyysissä, jonka teki Reiman et al. (2014) mukaan Arc-testin herkkyys oli 42 % ja spesifisyys 88 % keskikokoisen akillesjänteen tendinopatian havaitsemisessa. Meidän on kuitenkin oltava varovaisia, sillä mukana olleissa tutkimuksissa käytettiin ultraäänitutkimusta kultaisena standardina, ja meidän on pidettävä mielessä, että monissa oireettomissa jänteissä esiintyy patologiaa. Tästä syystä annamme tälle testille melko heikon arvon kliinisessä käytännössä.

Testin suorittamiseksi potilas asetetaan tutkimuspöydälle makuuasentoon siten, että nilkat ovat irti pöydästä. Ensin lääkäri tunnustelee akillesjänteen distaalisesta proksimaalisesta suuntaan 2-6 cm:n korkeudella jänteen kiinnityskohdan yläpuolella calcaneumiin puristaen jänteen varovasti etusormen ja peukalon välissä tunnustellen, onko jänteessä paikallisia paksuuntumia. Tämän jälkeen tunnustelevat sormet pysyvät turvotuksen alueella, ja potilasta pyydetään dorsifleksoimaan ja plantaarifleksoimaan nilkka.

Jänteen pääosan tendinopatiassa turvotusalue liikkuu dorsifleksiossa ja plantaarifleksiossa. Jos turvotusaluetta ei voida tunnistaa, jänteestä tunnustellaan liikkeen aikana alue, joka sijaitsee 3 cm proksimaalisesti calcaneuksen liitoskohdasta. Jos tunnusteltava paksuuntuma ei liiku, vaan pysyy suhteellisen paikallaan ja siinä on tunnusteltavia narskahduksia, jännetuppia voidaan epäillä vaurioalueeksi. Stetoskoopin käyttö voi olla hyödyllinen lisä, jos rytmihäiriöitä ei voi tuntea.

Toinen ortopedinen testi akillesjänteen tendinopatiaa varten on Royal London Hospital Test.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). Kliinisten toimenpiteiden hyödyllisyys akillesjänteen vammojen diagnosoinnissa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.