ACL-kuntoutus vaihe 1 | Anterior Cruciate Ligament Post-Op harjoitukset

Kuntoutuksen ensimmäisen vaiheen tavoitteena on nivelen normaalin toiminnan palauttaminen, ja sinun tulisi keskittyä turvotuksen vähentämiseen, täyden ojennuksen saavuttamiseen, patellan ja reisiluun nivelen normaalin liikkeen saavuttamiseen, nelipäisen lihaksen valikoivaan hallintaan ja normaaliin kävelyyn. (Pöydässä Kirstenin vieressä)

Voit aloittaa liikkuvuusharjoitteilla, kuten kantapään liu'uttamisella ja polven ojentamisella pyyhkeen ollessa polven takaosan alla. Tarvittaessa voit mobilisoida polven ojennusta tai patellar-femoraaliniveltä manuaalisesti. Potilaiden on käytettävä kainalosauvoja, kunnes he pystyvät kävelemään symmetrisesti. Pyöräily ergometrillä on sallittua. Pyöräilyn ensisijainen tehtävä tässä vaiheessa on lämmittely ja/tai mobilisointi. (Näytä heiluri pyörällä)

Isometriset, konsentriset ja eksentriset harjoitukset ovat sallittuja tässä alkuvaiheessa suljetussa ketjussa. Ole varovainen avoimen ketjun harjoitusten kanssa.  Neljän viikon kuluttua ne saavat liikkua pienellä liikelaajuudella 90-45 astetta. Joka viikko voidaan lisätä 10 astetta ojennusta, joten viiden viikon kuluttua voit tehdä jalkojen ojennuksia 90 asteesta 35 asteeseen ja viikkoa myöhemmin 25 asteeseen jne. Kun rekonstruktio on tehty patellaluu-patella-siirteellä, ulkoinen vastus sallitaan neljän viikon kuluttua. Kun kyseessä on reisilihaksen siirrekorjaus, vastustus on kuitenkin sallittu vasta 12 viikon kuluttua.  Nämä rajoitukset johtuvat siitä, että alkuvaiheessa ei haluta rasittaa uutta siirrännäistä liikaa. Tavallisessa arkielämässä siirre rasittuu harmittomasti jo istuessa ja noustessa tuolista ja kävellessä portaita. Ensimmäisten 3-4 viikon aikana on turvallisinta harjoitella 0-60 asteen taivutusalueella kyykky- ja/tai jalkaprässiharjoituksissa. Avoimen ketjun harjoitteet, kuten aktiiviset jalkojen nostot ja sivulle asettuva abduktio, eivät rasita ACL:ää, ja niitä voi tehdä ensimmäisestä viikosta alkaen. 

ACL:llä ei ole vain mekaanista tehtävää. 2,5 % nivelsiteestä on muodostunut mekanoreseptoreista, joten sillä on neuromuskulaarinen tehtävä myös polvinivelessä. Nämä reseptorit ovat vastuussa nivelen asentomuutosten havaitsemisesta, kuten loppuasennoissa, joissa ne helpottavat suojaavia refleksejä.  ACL-vamman jälkeen mekanoreseptorit eivät kasva uudelleen. Siksi on tärkeää aloittaa neuromuskulaarinen harjoittelu, kuten tasapainoharjoitukset, jo varhaisessa vaiheessa.

Nyt esittelemme pari harjoitusta, joita voidaan käyttää kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa:

OPI OPTIMOIMAAN KUNTOUTUSTA JA RTS-PÄÄTÖKSENTEKOA ACL-REKONSTRUKTION JÄLKEEN.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL strain and tensile forces for weight bearing and non-weight-bearing exercises after ACL reconstruction: a guide to exercise selection. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Etummaisen ristisiteen vammoja koskevat ohjeet: Alankomaiden ortopediyhdistyksen monitieteinen katsaus. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Näyttöön perustuva kuntoutus eturistisiteen rekonstruktion jälkeen. Polvikirurgia, urheilutraumatologia, artroskopia. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. ja Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Näyttöön perustuvien kliinisten käytäntöjen päivitys: eturistisiteen kuntoutusta koskevat käytännön ohjeet, jotka perustuvat järjestelmälliseen katsaukseen ja monialaiseen konsensukseen. British journal of sports medicine, 50(24), s. 1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuskulaarinen harjoittelu verrattuna voimaharjoitteluun 6 ensimmäisen kuukauden aikana eturistisiteen rekonstruktion jälkeen: satunnaistettu kliininen tutkimus. Fysioterapia. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Potilaiden kuntoutus autogeenisen luun ja patellajänteen ja luun välisen ACL-rekonstruktion jälkeen: 20 vuoden perspektiivi. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. ja Karlsson, J., 2009. Eturistisiteen nivelsidevammojen hoito, erityisesti siirteen tyyppi ja leikkaustekniikka: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten arviointi. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), s. 1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. Systemaattinen katsaus eturistisiteen rekonstruktion kuntoutukseen - osa I: jatkuva passiivinen liike, varhainen painonsiirto, leikkauksen jälkeinen tukeminen ja kotikuntoutus. The journal of knee surgery. 2008;21(03):217-24.