Piiskaniskuun liittyvät sairaudet ovat yksi vaikeimmista fysioterapeutin hoidettavista sairauksista. Tiedätkö, mitä tehdä?
Johdanto
Piiskaniskuun liittyvät häiriöt ovat yleinen vaiva nyky-yhteiskunnassa. Piiskaniskun pääasiallinen oire on niskakipu, vaikka usein raportoidaan myös oireita, kuten jäykkyyttä, huimausta, parestesiaa/anestesiaa ylemmässä neljänneksessä, päänsärkyä ja käsivarsikipua.
Kansainvälisten tietojen mukaan noin puolet ruoskaniskun saaneista henkilöistä raportoi oireistaan vielä vuoden kuluttua onnettomuudesta. Psykiatriset häiriöt, kuten traumaperäinen stressihäiriö, masennus ja ahdistuneisuus, liittyvät usein näihin sairauksiin, ja nämä henkilöt raportoivat yleensä suuremmasta työkyvyttömyydestä, kivusta ja heikentyneestä fyysisestä toimintakyvystä.
Oletko enemmän kuuntelija/katsoja kuin lukija? Muista katsoa tämä tiivistelmävideo aiheesta.
Elpyminen
Toipumisen yleisiä reittejä on kolme. Voit nähdä, että jos toipuminen tapahtuu, se tapahtuu ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana vamman jälkeen, kuten alla olevasta kuvasta näkyy.
Täydellisen toipumisen kliininen ennustussääntö oli: niskan invaliditeettipisteet alle 32 % ja ikä alle 36 vuotta.
Yleinen kysymys on tällöin: voimmeko tunnistaa potilaat, joille kehittyy kroonisia oireita, sekä potilaat, jotka toipuvat täysin?
Täydellisen toipumisen kliininen ennustussääntö oli: niskan invaliditeettipisteet alle 32 % ja ikä alle 36 vuotta.
Keskivaikean tai vakavan työkyvyttömyyden ennustaminen 12 kuukauden kuluttua oli melko hyvin mahdollista, kun niskan työkyvyttömyysaste oli yli 40 prosenttia, ikä yli 34 vuotta ja posttraumaattisen stressin diagnoosin asteikon hyperarousaalisen osa-asteikon pistemäärä yli 5.
Alla näet muita huonon toimintakyvyn palautumisen ennusteindikaattoreita.
Kliininen tutkimus
Kipu ja työkyvyttömyys olisi ilmoitettava ensimmäisessä konsultaatiossa, koska se on johdonmukainen ennuste. Visuaalinen analoginen asteikko ja niskan invaliditeetti-indeksi voivat olla hyödyllisiä tässä yhteydessä. On suositeltavaa pitää silmällä psykologisia ongelmia. Esimerkkejä ovat kyvyttömyys nukkua onnettomuutta koskevien ajatusten vuoksi tai ajamisen välttäminen pelon vuoksi. Lisätietoja psykologisten ongelmien mittaamisesta saat tästä taulukosta.
Suuri osa kliinisestä tutkimuksesta vastaa niskakipuohjeita, jotka löytyvät täältä.
Piiskaniskuun liittyvien häiriöiden luokittelu on mahdollista Quebecin työryhmän luokituksen avulla. Useimmat potilaat kuuluvat luokkaan kaksi. Syyksi määriteltyjen rakenteiden tunnistaminen on useimmissa tapauksissa mahdotonta. Kuvantamista tarvitaan siis vain, kun epäillään luokan 4 häiriöitä. Kanadan C-spine-sääntö tai Nexus-sääntö ovat päteviä välineitä tämän epäilyn herättämiseksi.
Potilaat, joilla on piiskaniskuun liittyviä häiriöitä, raportoivat usein hajanaisista oireista, kuten aistien menetyksestä tai lisääntymisestä ja yleistyneestä lihasheikkoudesta. Tämä johtuu usein muuttuneesta nociceptivisesta prosessoinnista, eikä välttämättä neurologisesta häiriöstä.
Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että kaularangan taivuttaja-, ojentaja- ja lapalihasryhmien motorisen kontrollin testit suoriutuvat huonommin kuin oireettomat vertailuhenkilöt, että kaularangan taivuttaja- ja ojentajalihasten lihasmorfologiassa on tapahtunut muutoksia, että kaularangan ja lapalihaksen lihasryhmien voima ja kestävyys ovat heikentyneet ja että sensomotoriset muutokset ilmenevät lisääntyneinä nivelten asentovirheinä, huonona kinesteettisenä tietoisuutena, silmänliikkeiden hallinnan muuttumisena ja tasapainon heikkenemisenä. Tämä on melkoinen sana, ja voitte lukea näiden kysymysten arvioinnista Jull et al. 2008-julkaisusta.
Selkärangan ortopedinen fysioterapia
Tämän kurssin avulla saat varmuuden kaularangan, rintarangan ja lannerangan yleisimpien patologioiden seulonnassa, arvioinnissa ja hoidossa viimeisimpään näyttöön perustuen.
Hallinto
Miten hoidamme näitä potilaita? Yksi ensimmäisistä toimista pitäisi olla neuvot aktiivisena pysymisestä ja toiminnan jatkamisesta siitä, mihin he ovat jääneet. Ja liikunnan pitäisi toimia, eikö niin? Tavallaan, mutta ei paljon, eivätkä vaikutukset näytä kestävän pitkään. Liikuntaterapian vaikutus on yleensä pieni piiskaniskuun liittyvien häiriöiden hoidossa. Ainakin se on parempi kuin pehmeä kaulus tai lepo.
Harjoitustyypillä ei näytä olevan merkitystä, joten voisimme vain skaalata mitä tahansa potilaan mieleen tulevia liikelaajuusharjoituksia, McKenzie-harjoituksia, asentoharjoituksia sekä vahvistavia ja motorista kontrollia edistäviä harjoituksia.
Manuaalista terapiaa voidaan lisätä niin kauan kuin potilas hyötyy siitä validoiduilla tulosmittareilla mitattuna. Todisteiden laatu on kuitenkin heikko.
Kuten olet luultavasti kuullutkin, piiskaniskuun liittyviin häiriöihin on olemassa vain vähän tehokkaita hoitoja. Lisää tutkimusta tarvitaan.
Viite
