Fysioterapian roolin ymmärtäminen migreenin hoidossa

Tämä blogikirjoitus on pitkälti peräisin tohtori Kerstin Luedken podcast-haastattelusta, jossa käsiteltiin, mitä fysioterapeutit voivat tehdä migreenipotilaiden auttamiseksi. Sisältöä täydennettiin tieteellisellä todistusaineistolla. Se ei suinkaan ole täydellinen katsaus migreeniä koskevaan tieteelliseen kirjallisuuteen, mutta sen tarkoituksena on antaa tärkeää tietoa reaederille. Nauti lukemisesta!

Migreeni on monimutkainen neurologinen sairaus, jolle on ominaista toistuva päänsärky, johon liittyy usein pahoinvointia, oksentelua sekä valo- ja ääniherkkyyttä. Migreeni voi heikentää merkittävästi monien sairastuneiden elämänlaatua ja päivittäistä toimintakykyä. Perinteiset hoitomenetelmät ovat keskittyneet ensisijaisesti farmakologisiin toimenpiteisiin, mutta fysioterapian ja manuaalisen terapian merkitys migreenin hoidossa tunnustetaan kuitenkin yhä useammin. Tässä blogikirjoituksessa tarkastelemme viimeisimpiä näkemyksiä ja tutkimustuloksia fysioterapian merkityksestä migreenin hoidossa alan johtavan asiantuntijan, tohtori Kerstin Luedtken, kanssa käydyn perusteellisen keskustelun pohjalta.

Mikä on migreeni? Määritelmä ja alaluokat

Migreeni on neurologinen sairaus, jolle on ominaista toistuvat päänsärkyjaksot, jotka täyttävät tietyt diagnostiset kriteerit. Professori Kerstin korosti, että migreeni ei ole pelkkä niskan toimintahäiriön tai stressin aiheuttama päänsärky, vaan siihen liittyy selviä neurologisia muutoksia, jotka vaikuttavat sekä päähän että laajemmin hermostoon.

Jotta migreeni voidaan luokitella migreeniksi, on oltava tiettyjä kliinisiä piirteitä, nimittäin seuraavat:

1. Vähintään viisi päänsärkykohtausta, jotka täyttävät kriteerit 2 ja 4 (ks. jäljempänä).
2. Päänsärkykohtaukset, jotka kestävät 4-72 tuntia (hoitamattomina tai hoitamattomina).
3. Päänsäryllä on vähintään kaksi seuraavista neljästä ominaisuudesta:
   • yksipuolinen sijainti
   • sykkivä laatu
   • keskivaikea tai vaikea kivun voimakkuus
   • rutiininomaisen fyysisen aktiivisuuden (esim. kävely tai portaiden nousu) paheneminen tai välttäminen.
4. Päänsäryn aikana vähintään yksi seuraavista:
   • pahoinvointi ja/tai oksentelu
   • valo- ja äänifobia

Nämä kriteerit on esitetty kansainvälisissä luokittelujärjestelmissä, ja niiden avulla migreeni voidaan erottaa muista päänsärkytyypeistä.

Migreenin alatyypit

Migreeni voidaan myös luokitella alatyyppeihin, kuten:

• Migreeni ilman auraa: Yleisin muoto, jolle on ominaista tyypilliset oireet ilman edeltäviä neurologisia oireita.
• Migreeni auran kanssa: Tähän liittyy neurologisia oireita, kuten näköhäiriöitä, aistimuutoksia tai motorista heikkoutta, jotka edeltävät päänsärkyvaihetta.
• Krooninen migreeni: Määritellään vähintään 15 päänsärkypäiväksi kuukaudessa, joista vähintään kahdeksan päivää täyttää migreenin kriteerit.
• Vestibulaarinen migreeni: Ominaista ovat huimaus- ja tasapainohäiriöt, joita voi esiintyä päänsäryn kanssa tai ilman.

Täydellinen luettelo migreenin alatyypeistä ja niihin liittyvistä oireista löytyy The International Classification of Headache Disorders -sivustolta.

Migreenin patofysiologia

Migreeni edustaa keskushermoston yliherkkyyttä ja säätelyhäiriöitä, joihin liittyy monimutkaisia toimintahäiriöitä useilla eri aivoalueilla ja järjestelmissä. Hypotalamuksen, pikkuaivojen, kolmoishermojärjestelmän ja muiden hermopiirien välinen vuorovaikutus on hyökkäysten aikana koettujen moninaisten oireiden, kuten kivun, aistiyliherkkyyden ja systeemisten vaikutusten taustalla. Migreeni ei ole pelkkää voimakasta päänsärkyä, vaan se on monimutkainen neurologinen sairaus, jolla on laaja-alaisia vaikutuksia.

Hypotalamuksen rooli

Hypotalamus on usein kuvattu "migreenigeneraattoriksi", ja se on ratkaisevan tärkeä migreenikohtausten käynnistämisessä ja järjestämisessä, erityisesti prodromaalivaiheessa, joka edeltää kivun puhkeamista. Tutkimukset osoittavat, että hypotalamuksen aktiivisuus lisääntyy tässä vaiheessa, ja se korreloi oireiden, kuten haukottelun, väsymyksen, mielialan muutosten ja ruoan himon kanssa. Nämä varhaiset merkit viittaavat siihen, että hypotalamus toimii keskeisenä ohjauskeskuksena, joka luo pohjan migreeniin johtavalle tapahtumaketjulle.

Viimeaikaiset magneettikuvaustutkimukset ovat osoittaneet, että hypotalamus aktivoituu voimakkaammin vastauksena visuaalisiin, auditiivisiin ja kivuliaisiin ärsykkeisiin. Tämä tutkimus osoittaa, että hypotalamuksella on merkittävä rooli erilaisten aistimusten käsittelyssä, mikä vaikuttaa migreenikokemukseen.

Pikkuaivojen osallistuminen

Pikkuaivot, jotka perinteisesti liittyvät tasapainoon ja motoriseen koordinaatioon, osoittavat myös migreenistä kärsivillä kohonnutta toimintaa. Tämä yliaktivoituminen aiheuttaa oireita, kuten huimausta, pahoinvointia ja tasapainohäiriöitä. Liikkeelle altistuminen, kuten virtuaalitodellisuusympäristöissä, voi pahentaa näitä vaikutuksia, mikä korostaa pikkuaivojen herkkyyttä migreenipotilailla.

Kolmoishermojärjestelmän herkistyminen

Kolmoishermojärjestelmä on avainasemassa pään ja kasvojen aistisignaalien välittämisessä, ja se reagoi liikaa migreenin aikana. Tämä kohonnut herkkyys johtaa migreenille tyypilliseen jyskyttävään kipuun. Kolmoishermojärjestelmä on vuorovaikutuksessa muiden alueiden, kuten tuki- ja liikuntaelimistön, syötteiden kanssa, mikä saattaa voimistaa päänsärkyä, kun niskan jännityksen kaltaisia ongelmia esiintyy.

Vestibulaarinen toimintahäiriö

Vestibulaariset oireet, kuten huimaus ja epävakaus, ovat yleisiä joillakin migreenistä kärsivillä. Vestibulaariselle migreenille on ominaista selvät tasapainohäiriöt, mutta myös niillä, joilla ei ole tätä alatyyppiä, esiintyy usein hienovaraista asennon epävakautta ja heilumista. Muutokset aivojen toiminnassa ja rakenteessa vaikuttavat näihin oireisiin, mikä korostaa migreenin laajoja vaikutuksia hermostoon.

Yleiset oireet

Migreenin oireet voivat vaihdella huomattavasti yksilöiden välillä, mutta yleensä ne noudattavat tiettyä kaavaa:

1. Prodrome-vaihe: Tämä alkuvaihe voi alkaa tunteja tai jopa päiviä ennen itse päänsärkyä. Tänä aikana yksilöt voivat kokea hienovaraisia muutoksia, jotka toimivat varoituksina. Yleisiä oireita ovat:

• Mielialan muutokset: Lisääntynyt ärtyneisyys tai euforian tunne.
• Väsymys: Väsymyksen tai vähäisen energian tunne.
• Ruoan himo: Voimakas halu tiettyihin ruokiin, usein makeisiin tai hiilihydraatteihin.
• Haukottelu: Usein toistuva haukottelu voi olla merkki kohtauksen alkamisesta.

2. Auravaihe (jos on): Jos tilaan liittyy auroja, ne ilmenevät useimmiten näköhäiriöinä ja harvemmin neurologisina tai motorisina oireina. Aurat voivat ilmetä myös ilman, että niitä seuraa päänsärkykohtaus. Oireita ovat:
   • Näet pisteitä, kirkkaita pisteitä, valon välähdyksiä, siksakeita...
   • Puhehäiriöt (afasia)
   • Pistely raajoissa tai kasvoissa
   • Lihasheikkous
3. Päänsäryn hyökkäysvaihe: Tämä vaihe on migreenin tunnusmerkki, ja sille on ominaista voimakas ja usein heikentävä kipu. Tärkeimpiä ominaisuuksia ovat:
   • Sijainti: Päänsärky on tyypillisesti yksipuolista, ja se vaikuttaa pään toiselle puolelle, mutta voi levitä molemmille puolille.
   • Kivun laatu: Kipua kuvataan usein sykkiväksi tai sykkiväksi, ja sen voimakkuus voi vaihdella kohtalaisesta voimakkaaseen.
   • Liitännäisoireet: Monilla henkilöillä esiintyy pahoinvointia ja oksentelua sekä huomattavaa valo- (fotofobia) ja ääniherkkyyttä (fonofobia). Tämän vuoksi voi olla haastavaa toimia normaalisti kohtauksen aikana, kun arkiset äänet ja valot käyvät ylivoimaisiksi.
4. Postdrome-vaihe: Päänsäryn jälkeen henkilöillä voi olla toipumisaika, joka voi kestää tunteja tai päiviä. Tämän vaiheen oireita voivat olla:
   • Väsymys: Pitkään jatkuva uupumuksen tunne.
   • Mielialan muutokset: Helpotuksen tunne tai päinvastoin alakuloisuus tai ärtyneisyys.
   • Kognitiiviset vaikeudet: Keskittymis- tai muistiongelmat.

Yleisyys, riskitekijät ja laukaisevat tekijät

Migreeni vaikuttaa merkittävään osaan väestöstä, ja arvioiden mukaan noin 15 prosenttia aikuisista kärsii migreenistä. Migreenin esiintyvyys vaihtelee sukupuolen mukaan, ja naiset kärsivät migreenistä kolme kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Tämä luku on kuitenkin epävarma, sillä on epäselvää, hakeutuvatko miehet harvemmin lääkäriin migreenin takia. Monet riskitekijät ja laukaisijat lisäävät migreenin todennäköisyyttä, kuten:

• Stressi: Vaikka migreeniä sairastavat henkilöt eivät yleensä koe enemmän stressiä kuin ne, joilla ei ole migreeniä, stressi näyttää olevan merkittävä tekijä migreenikohtausten laukaisemisessa, erityisesti aikoina, jotka seuraavat kohonneita stressitasoja. Monet migreenistä kärsivät kertovat kokevansa niin sanottuja "viikonloppupäänsärkyjä".
• Sää: Monet migreenipotilaat väittävät usein, että sääolosuhteiden muutokset laukaisevat heidän migreenikohtauksiaan, mutta tätä ei ole vielä pystytty tutkimuksissa vahvistamaan.
• Genetiikka: Migreenin esiintyminen suvussa lisää riskiä.
• Muut ympäristötekijät: Altistuminen kirkkaille valoille ja voimakkaille hajuille voi aiheuttaa kohtauksia.

Migreeni alkaa tyypillisesti murrosiässä, ja ensimmäiset kohtaukset ilmaantuvat teini-iässä, ja migreeni seuraa yleensä koko tuotantovaiheen ajan. Tämä ajoitus on merkittävä haaste, sillä migreeniä esiintyy pääasiassa silloin, kun ihmiset keskittyvät usein uraan, työhön ja lasten kasvatukseen. Kun tämä huippu on saavutettu, monilla ihmisillä migreenien esiintymistiheys vähenee asteittain iän myötä, erityisesti naisilla, jotka saattavat huomata migreenien vähenevän vaihdevuosien aikaan.

Diagnoosi

Punaiset liput

Migreeniä diagnosoidessaan terveydenhuoltohenkilöstön on oltava valppaana, jotta se ei havaitsisi "punaisia lippuja", jotka viittaavat vakavampaan perussairauteen kuin ensisijaiseen päänsärkyhäiriöön. Näitä varoitusmerkkejä ovat:

• Ukkosmyrsky päänsärkyä: Äkilliset, voimakkaat päänsäryt, joiden voimakkuus on suurimmillaan muutamassa sekunnissa ja jotka voivat viitata esimerkiksi subaraknoidaaliseen verenvuotoon.
• Päänsärky, joka pahenee asteittain ajan myötä: Tämä kuvio voi viitata massavaikutukseen, kuten aivokasvaimeen tai muihin rakenteellisiin poikkeavuuksiin.
• Uudet tai ensimmäistä kertaa esiintyvät päänsäryt yli 50-vuotiailla henkilöillä: Nämä päänsäryt vaativat huolellista tutkimista, sillä ne voivat viitata ohimovaltimotulehdukseen tai muihin vakaviin sairauksiin.
• Päänsärky, johon liittyy systeemisiä oireita: Kuume, laihtuminen tai muut systeemisen sairauden merkit voivat viitata infektioihin tai systeemisiin sairauksiin.
• Neurologiset oireet: Päänsäryn ohella esiintyvä jatkuva sekavuus, keskushermoston vajaatoiminta tai kouristuskohtaukset vaativat kiireellistä arviointia.

Perusteellisen arvioinnin varmistamiseksi käytetään usein SNOOP-kriteerejä. Tämä lyhenne korostaa keskeisiä alueita, joita on tutkittava päänsäryn arvioinnissa:

• S: Systeemiset oireet (esim. kuume, laihtuminen) tai sekundaariset riskitekijät (esim. syöpä, HIV).
• N: Neurologiset oireet tai merkit (esim. fokaaliset häiriöt, tajunnan muutokset).
• O: Äkillinen tai äkillinen alkaminen (esim. ukkoseniskupäänsärky).
• O: Vanhempi ikä päänsäryn puhjetessa (tyypillisesti yli 50 vuotta).
• P: Päänsärkymallin muutos tai etenevä päänsärky, erityisesti jos se poikkeaa potilaan tavanomaisesta oireilusta.

Arviointi

Fysioterapeutit ovat olennainen osa päänsärkyhäiriöiden arviointia ja hoitoa, sillä he puuttuvat tuki- ja liikuntaelimistön tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa potilaan oireisiin. Kokonaisvaltaisissa fysioterapia-arvioinneissa keskitytään arvioimaan niskan liikkuvuutta, ryhtiä, lihasvoimaa ja triggerpisteiden esiintymistä. Nämä tekijät liittyvät läheisesti jännitystyyppisiin päänsärkyihin ja voivat pahentaa migreeniä, mikä korostaa niiden tunnistamisen ja hallinnan merkitystä.

Tämän prosessin virtaviivaistamiseksi ja tehostamiseksi on kehitetty standardoitu testipatteristo (Leudke et al., 2016). Sen avulla fysioterapeutit voivat järjestelmällisesti arvioida päänsärkyyn liittyviä fyysisiä ja toiminnallisia haittoja. Vaikka tämä työkalu on erittäin tehokas tunnistamaan tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöitä, sitä ei ole suunniteltu erottamaan toisistaan eri päänsärkytyyppejä, kuten migreeniä, jännitystyyppistä päänsärkyä tai klusteripäänsärkyä. Rajoituksena on fyysisten oireiden päällekkäisyys - niskan toimintahäiriöt, lihasjännitys ja asento-ongelmat ovat yhteisiä eri päänsärkyhäiriöille. Esimerkiksi triggerpisteet ja niskakipu ovat yleisiä sekä jännitystyyppisissä päänsäryissä että migreenissä, minkä vuoksi testipatteristo ei ole riittävä itsenäisenä diagnostisena välineenä.

Tämän puutteen korjaamiseksi kansainvälisen päänsärkyjärjestön (International Headache Society, IHS) luokittelukriteerit tarjoavat luotettavan kehyksen päänsärkytyyppien tunnistamiseen. Nämä kriteerit ohjaavat fysioterapeutteja yhdistämään testipatteriston tulokset laajempiin diagnostisiin ohjeisiin, mikä mahdollistaa tietoon perustuvien päätösten tekemisen siitä, jatketaanko hoitoa vai ohjataanko potilas lääketieteelliseen jatkotutkimukseen. Tällä lähestymistavalla varmistetaan, että henkilöt, joilla on fysioterapiaan soveltuvaa primaarista päänsärkyä, saavat kohdennettua hoitoa, kun taas ne, joilla on punaisia lippuja tai monimutkaisia sairauksia, ohjataan asianmukaisille erikoislääkäreille.

Migreenin diagnosoinnissa terveydenhuollon tarjoajat tukeutuvat usein yksityiskohtaiseen anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen, joita täydennetään kansainvälisen päänsärkyhäiriöluokituksen (ICHD) kriteereillä. Epätyypillisissä tai äkillisissä tapauksissa voidaan käyttää kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa, muiden mahdollisten päänsäryn syiden poissulkemiseksi. 

Erotusdiagnoosi

Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 90 prosentilla migreenipotilaista on havaittavissa tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöitä. Tämä merkittävä havainto herättää lukuisia kysymyksiä näiden toimintahäiriöiden ja migreenikohtausten välisestä suhteesta. Ovatko nämä tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat migreenin aiheuttaja, myötävaikuttava tekijä vai pelkästään toistuvien päänsärkyjaksojen seuraus? Tämän suhteen ymmärtäminen on monimutkaista ja ulottuu pelkkää kohdunkaulan toiminnan arviointia pidemmälle.

Vaikka tutkimuksissa on tuotu esiin tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöiden esiintyvyys migreenipotilailla, niissä ei ole tehty tehokasta eroa migreenin ja cervikogeenisen päänsäryn välillä. Vaikka toivottiin, että erityisten testien, kuten C1/C2-nivelen kiertoa mittaavan fleksio-rotaatiotestin, avulla voitaisiin selventää näitä eroja, nämä testit tuottavat usein positiivisia tuloksia molempien päänsärkytyyppien osalta, mikä osoittaa, että selvää eroa ei ole.

On kuitenkin olennaista pohtia, mikä merkitys erityisillä toimenpiteillä on päänsärkytyyppien arvioinnissa. Jos esimerkiksi tietyt pään asennot tai liikkeet - kuten pään ojentaminen tai sivuttaisflektio - aiheuttavat tyypillisen päänsärkymallin, tämä voi viitata pikemminkin cervicogeeniseen päänsärkyyn kuin migreeniin. On kuitenkin syytä huomata, että migreenipotilailla voi esiintyä myös päähän kohdistuvaa kipua, mikä vaikeuttaa diagnostiikkaa.

Toinen tärkeä näkökohta päänsärkyjen erottamisessa on jännitystyyppisen päänsäryn (TTH) ymmärtäminen. Nimestään huolimatta TTH:hen liittyvä lihasjännitys ei ole aiheuttaja, vaan pikemminkin oire, joka johtuu taustalla olevasta päänsärkyhäiriöstä. TTH luokitellaan primaariseksi päänsäryksi, joka on peräisin itse aivoista. Vaikka fysioterapeutit voivat auttaa lievittämään niskan kireyttä, on tärkeää tiedostaa, että tämä lihasten kireys ei ole päänsäryn perimmäinen syy.

Kun otetaan huomioon nämä monimutkaisuudet, fysioterapeuttien olisi tukeuduttava kansainvälisen päänsärkyjärjestön (IHS) luokittelukriteereihin, joissa keskitytään ensisijaisesti potilaan anamneesiin ja oireisiin. Tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvien tekijöiden arviointi on edelleen arvokasta, sillä se auttaa tekemään hoitopäätöksiä ja määrittämään, onko fysioterapia potilaalle sopivaa. Eri päänsärkytyyppien vivahteiden ymmärtäminen antaa fysioterapeuteille mahdollisuuden tarjota räätälöityjä toimenpiteitä, jotka kohdistuvat tiettyihin oireisiin ja parantavat potilaiden tuloksia.

Hoito

Fysioterapia ja manuaalinen terapia ovat osoittautuneet tehokkaiksi keinoiksi päänsäryn hoidossa. On kuitenkin tärkeää ymmärtää niiden merkitys migreenin hoidon laajemmassa kontekstissa. Vaikka fysioterapia ei ehkä paranna migreeniä, se voi varmasti lievittää siihen liittyviä oireita ja parantaa potilaan hoitotuloksia.

On tärkeää tunnustaa, että migreeni ei ole pelkästään niskan ongelma, eikä sen vuoksi voida odottaa, että fysioterapia yksinään ratkaisisi migreenin. Potilaille on kerrottava tästä rajoituksesta, jotta he voivat asettaa realistiset odotukset. Tehokas akuutti kivunhoito, kuten triptaanien tai muiden lääkkeiden käyttö, on edelleen ratkaisevan tärkeää migreenistä kärsiville, ja olisi epäeettistä rajoittaa heidän mahdollisuuksiaan saada tällaisia lääkkeitä. Jotkut potilaat saattavat reagoida paremmin tiettyihin hoitoihin, ja ennaltaehkäisevistä lääkkeistä - kuten masennuslääkkeistä tai epilepsialääkkeistä - voi olla hyötyä niille, joilla kohtauksia esiintyy useammin tai vakavammin.

Fysioterapeuttien olisi keskityttävä hoitamaan olemassa olevia tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöitä, erityisesti niskan alueella. Tutkimukset osoittavat, että henkilöillä, joilla on niskaongelmia, esiintyy usein useammin migreenikohtauksia ja suurempi työkyvyttömyys. Fysioterapeutit voivat puuttumalla näihin toimintahäiriöihin auttaa minimoimaan ylimääräisen nociception, joka voi heikentää elämänlaatua.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia fysioterapian vaikutuksista. Esimerkiksi koulutuksellisten osien lisääminen manuaaliseen terapiaan on yhdistetty päänsärkypäivien vähenemiseen. Lisäksi manuaalisen terapian ja ohjeisiin perustuvan aerobisen harjoittelun vertailu osoitti, että molemmat lähestymistavat vähensivät päänsäryn esiintymistiheyttä samalla tavalla.

Yleisesti ottaen seuraavat hoitokäytännöt ja suositukset ovat hyvä lähtökohta migreenipotilaiden hoidossa:

Ohjeiden noudattaminen: Hoidon tulisi noudattaa vakiintuneita ohjeita, joissa korostetaan monipuolista lähestymistapaa migreenin hoitoon.

Aerobinen liikunta: Aerobisesta liikunnasta on hyötyä migreenistä kärsiville, vaikka vaikutukset ovatkin vaatimattomia. On tärkeää valistaa potilaita liikunnan ajoituksesta ja neuvoa heitä välttämään fyysistä aktiivisuutta migreenikohtausta edeltävien 48 tunnin aikana sekä kannustaa säännölliseen aerobiseen aktiivisuuteen oireettomana aikana. Tutkimusten mukaan korkeamman intensiteetin liikunta tuottaa parempia tuloksia kuin lievän intensiteetin liikunta.

Rentoutumistekniikat: Rentoutumisstrategioiden sisällyttäminen päivittäisiin rutiineihin voi olla hyödyllistä. Rentouttaviksi koetut toiminnot - kuten kävely luonnossa, laadukkaan ajan viettäminen läheisten kanssa tai yksinkertaisesti rentoutuminen - voivat vaikuttaa merkittävästi stressitasoihin ja yleiseen hyvinvointiin.

Kosteus: Asianmukaisen nesteytyksen korostaminen on tärkeää paitsi sen fysiologisten hyötyjen vuoksi myös tietoiseksi käytännöksi, jonka avulla ihmiset voivat pitää taukoja päivittäisistä stressitekijöistä.

Koulutus: Migreenin neurofysiologiaa koskevan koulutuksen antaminen voi antaa potilaille enemmän valtaa. Oireiden ymmärtäminen voi selventää oireita, vähentää ahdistusta ja rauhoittaa heitä siitä, että migreeni ei ole merkki vakavammista terveysongelmista.

Oireiden seuranta: Potilaiden kannustaminen pitämään päänsärkypäiväkirjaa voi olla tehokas tapa seurata oireita ja arvioida eri toimenpiteiden vaikutusta ajan mittaan.

Vakauden edistäminen: Vakaiden rutiinien luominen voi auttaa potilaita hallitsemaan migreeniä tehokkaasti. Tähän kuuluu säännöllisen ateria- ja nukkumisaikataulun ylläpitäminen verensokerin ja levon vakauttamiseksi. On myös hyödyllistä vähentää stressiä vähitellen sen sijaan, että sen annetaan nousta huippuunsa ja laskea sitten jyrkästi; esimerkiksi työtehtävien, kuten sähköposteihin vastaamisen, hoitaminen viikonloppuisin voi auttaa ylläpitämään tasaisempaa stressitasoa koko viikon ajan. 

Migreenin hoidossa korostuu yhä enemmän kokonaisvaltainen näkökulma, jossa tunnustetaan, että fyysisillä, psykologisilla ja elämäntapaan liittyvillä tekijöillä on kaikilla merkittävä rooli migreenin hoidossa. Tämä laajempi lähestymistapa kuvastaa fysioterapian kehittyvää käytäntöä monimutkaisten terveystilojen hoidossa.

Ota tämä kurssi nyt!

Osallistu tälle kurssille päänsärkyasiantuntija ja manuaaliterapeutti René Castienin kanssa yksinomaan Physiotutorsin verkkosivustolla!

Näytä kurssi

Migreenitutkimuksen tulevaisuuden suuntaviivat

Vaikka migreenin ymmärtämisessä on edistytty, tutkimuksessa on edelleen merkittäviä puutteita. Yksi keskeisistä alueista, joka vaatii lisätutkimuksia, on tuki- ja liikuntaelimistön rooli migreenin hoidossa. Vaikka sen merkitys tunnustetaan yhä laajemmin, nykyisissä kliinisissä ohjeissa, erityisesti Saksassa, fysioterapiaa, manuaalista terapiaa tai liikuntaa ei ole vielä sisällytetty toteuttamiskelpoisiin hoitovaihtoehtoihin. Alan puolestapuhujat toivovat, että tulevissa tarkistuksissa puututaan tähän laiminlyöntiin.

Lisäksi migreeniin liittyvien oppimismekanismien tutkiminen on mielenkiintoinen tutkimuskohde. Vaikka on tärkeää selventää, että yksilöt eivät yksinkertaisesti "opi" sairastamaan migreeniä, on mahdollista, että havaintokokemukset voivat vaikuttaa kipukäyttäytymiseen. Lapset saattavat esimerkiksi matkia migreenistä kärsivien vanhempien käyttäytymistä, mikä voi vaikuttaa heidän omaan kiputuntemukseensa ja kivunhallintastrategioihinsa.

Toinen lupaava tutkimusalue koskee nocebo- ja lumevaikutusten dynamiikkaa migreenin hoidossa. Varhaiset havainnot viittaavat siihen, että näillä psykologisilla tekijöillä voi olla vivahteikkaampi rooli kuin aiemmin on ymmärretty, mikä korostaa kivunhoidon monimutkaisuutta.

Lisäksi tarvitaan kipeästi kattavia RCT-tutkimuksia, joissa keskitytään fysioterapian tehokkuuteen migreenipotilaiden hoidossa. Tällaiset tutkimukset voisivat tarjota arvokasta tietoa ja mahdollisesti osoittaa fysioterapeuttisten lähestymistapojen tehokkuuden, mikä viime kädessä edistäisi kokonaisvaltaisempien ja tehokkaampien migreenin hoitostrategioiden kehittämistä.

Viitteet

Carvalho, G. F., Becnel, A. R., Miske, C., Szikszay, T. M., Adamczyk, W. M., & Luedtke, K. (2022). Posturaalisen kontrollin heikkeneminen päänsärkypotilailla - systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Päänsärky: The Journal of Head and Face Pain, 62(3), 241-270.

Carvalho, G. F., Mehnert, J., Basedau, H., Luedtke, K., & May, A. (2021). Visuaalisten itseliikeärsykkeiden aivojen käsittely migreenipotilailla: fMRI-tutkimus. Neurology, 97(10), e996-e1006.

Luedtke, K., Adamczyk, W., Mehrtens, K., Moeller, I., Rosenbaum, L., Schaefer, A., ... & Wollesen, B. (2018). Yläkaularangan kahden pisteen erottelukynnykset migreenipotilailla ja päänsärystä vapailla kontrolleilla. The Journal of Headache and Pain, 19, 1-7.

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., ... & May, A. (2016). Kansainvälinen yhteisymmärrys fysioterapeuttien käyttämistä hyödyllisimmistä fysiologisista tutkimustesteistä päänsärkypotilailla: Delphi-tutkimus. Manuaalinen terapia, 23, 17-24.

Luedtke, K., Starke, W., & May, A. (2018). Tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöt migreenipotilailla. Cephalalgia, 38(5), 865-875.

Luedtke, K., Starke, W., Korn, K. V., Szikszay, T. M., Schwarz, A., & May, A. (2020). Niskahoito verrattuna aerobiseen harjoitteluun migreenin hoidossa: mieltymyksiin perustuva kliininen tutkimus. Cephalalgia Reports, 3, 2515816320930681.

Mehnert, J., & May, A. (2019). Migreenin pikkuaivojen toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 39(4), 730-739.

Meise, R., Carvalho, G. F., Thiel, C., & Luedtke, K. (2023). Fysioterapiaan yhdistetyn kipuneurologisen koulutuksen lisävaikutukset aikuisten migreenipotilaiden päänsäryn esiintymistiheyteen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Cephalalgia, 43(2), 03331024221144781.

Olesen, J. (2016). ICHD-3 beta:sta ICHD-3:een. Cephalalgia, 36(5), 401-402.

Schulte, L. H., & May, A. (2016). Migreenigeneraattori uudelleen tarkasteltuna: migreenisyklin jatkuva skannaus 30 päivän ajan ja kolme spontaania kohtausta. Brain, 139(7), 1987-1993.

Stovner, L. J., Hagen, K., Linde, M., & Steiner, T. J. (2022). Päänsäryn maailmanlaajuinen esiintyvyys: päivitys ja analyysi metodologisten tekijöiden vaikutuksesta esiintyvyysarvioihin. The journal of headache and pain, 23(1), 34.

Woldeamanuel, Y. W., & Oliveira, A. B. (2022). Mikä on aerobisen liikunnan ja voimaharjoittelun tehokkuus migreenin hoidossa? Kliinisten tutkimusten järjestelmällinen katsaus ja verkostometa-analyysi. The Journal of Headache and Pain, 23(1), 134.