Temporomandibulaariset häiriöt (TMD) käsittävät useita tiloja, jotka vaikuttavat purentaelimistöön, mukaan lukien temporomandibulaariset nivelet ja niihin liittyvät lihakset, kuten masseter ja temporalis. Nämä häiriöt voivat aiheuttaa lievää tai keskivaikeaa kipua, leuan liikerajoituksia ja naksahteluääniä sekä muita oireita. Tässä artikkelissa perehdymme TMD:n eri näkökohtiin, kuten sen esiintyvyyteen, riskitekijöihin, diagnoosiprosessiin, hoitomenetelmiin ja alan meneillään olevaan tutkimukseen. Tämä artikkeli perustuu podcast-keskusteluumme hollantilaisen tutkijan Corinne Visscherin kanssa, joka on TMD:n asiantuntija ja Amsterdamissa sijaitsevan hammaslääketieteen akateemisen keskuksen (ACTA) apulaisprofessori.
TMD:n yleisyys ja esiintyvyys
TMD:hen sairastuu noin 10-12 prosenttia väestöstä, ja oireet ovat usein lieviä tai keskivaikeita. Hoitotarpeiden esiintyvyys on kuitenkin pienempi, noin 5 prosenttia. Vain pieni osa TMD-potilaista hakeutuu fysioterapeuttien tai hammaslääkärien erikoishoitoon. TMD:n vuosittaisen esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 1-2 prosenttia, mikä korostaa tämän sairauden merkitystä terveydenhuollossa.
TMD:n ymmärtäminen: Riskitekijät ja potilaan ominaisuudet
TMD:tä esiintyy yleisimmin 20-50-vuotiailla naisilla, vaikka se voi vaikuttaa myös miehiin ja eri ikäryhmiin kuuluviin henkilöihin. Lapsilla naksahdusäänet tai nivelen lukkiutuminen ovat yleisempiä, kun taas iäkkäillä TMD liittyy enemmän rappeutumishäiriöihin. TMD:n riskitekijöihin kuuluvat suun käyttäytyminen, kuten hampaiden narskuttelu ja puristaminen, psykososiaaliset tekijät, kuten ahdistus ja masennus, sekä geneettinen alttius(Visscher ym.). 2015). Tämä alttius saattaa johtua
erityisistä geeneistä, jotka koodaavat hermovälittäjäaineita ja kivun välittämistä, joten se liittyy enemmänkin krooniseen kipuun yleensä kuin TMD:n erityiseen riskitekijään. Vaikka TMD:n ja jännitystyyppisten päänsärkyjen välillä ei ole vahvaa yhteyttä, migreenin esiintyvyys on kaksi kertaa suurempi TMD-potilailla kuin väestössä yleensä(Yakkaphan ym.). 2022). Van der Meer et al. (2017) mukaan bruksismi eli hampaiden kiristäminen ja narskuttelu ei ole vain TMD:n riskitekijä, vaan myös migreenin riskitekijä.
Pari vuosikymmentä sitten oletettiin, että ryhti oli riskitekijä TMD:n kehittymiselle. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että ryhti olisi TMD:n etiologinen tekijä(Visscher ym., ). 2002)
Diagnostinen prosessi ja kliininen tutkimus
Ei ole olemassa erityisiä punaisia lippuja, joita pitäisi seuloa temporomandibulaarisen alueen osalta, mutta voimakas kipu, kipu, joka herättää potilaan yöllä, tai jatkuva kivun lisääntyminen ovat epätyypillisiä TMD:n esiintymismuotoja, ja ne oikeuttavat lähetteen tekemiseen. Lääkäreiden on myös otettava huomioon keltaiset liput, joita voidaan arvioida lyhyillä kyselylomakkeilla, kuten PHQ-4:llä. Keltaisten lippujen hallitsevuudesta riippuen moniammatillinen hoito voi olla tarpeen.
TMD-diagnoosin tekeminen edellyttää kolmen muuttujan täyttymistä: lievää tai kohtalaista kipua kasvojen ja suun alueella, vaihtelevaa kipua (esimerkiksi voimakkaampaa herätessä) ja kivun lisääntymistä toiminnassa, kuten pureskelussa tai suun avaamisessa.
TMD:n diagnostiikkaan kuuluu purentaelimistön perusteellinen kliininen tutkimus. Tähän kuuluu leuan liikkeiden laajuuden arviointi, naksahdusäänten tunnistaminen sekä nivelten ja lihasten tunnustelu.
Erotaessaan leukanivelalueen (temporomandibulaarisen alueen) nivelperäiset ongelmat lihasperäisistä ongelmista voidaan käyttää dynaamista ja staattista vastustestausta (Visscher et al. 2009). Dynaamista testausta varten tutkija kohdistaa vastusta alaleuan liikkeille suun avauksessa, sulkemisessa ja protruusiossa. Staattisessa testauksessa vastusta kohdistetaan samansuuntaisesti liikkeen suuntaa vastaan, mutta ainoastaan alaleuka ei liiku. Näin provosoidaan vain lihaskudosta.
Vaikka sisäistä lihaspalpaa oli käytetty säännöllisesti aiemmin, tutkimukset ovat osoittaneet, että sen validiteetti on heikko, koska suun sisäinen tunnustelu on kivuliasta myös terveillä koehenkilöillä (Türp et al. 2001).
Jos potilaalla on levyn siirtymä (diskin dislokaatio), nivelen liikevaratestaukset – kuten distraktio- ja translatiiviset tekniikat – voivat antaa hyödyllistä tietoa.
Potilailta kannattaa lisäksi kysyä päänsärystä, sillä yksi TMD:n (temporomandibulaarisen toimintahäiriön) toissijaisista päänsärkytyypeistä on suoraan TMD:hen liitetty (Olesen 2018). Jotta tämä päänsärkytyyppi voidaan luokitella kyseiseksi, syy-seuraussuhteen on oltava osoitettavissa vähintään kahden seuraavista tekijöistä kautta:
- päänsärky on kehittynyt ajallisessa yhteydessä temporomandibulaarisen häiriön puhkeamiseen tai johtanut sen havaitsemiseen.
- leuan liikkeet, leuan toiminta (esim. pureskelu) ja/tai leuan parafunktio (esim. bruksismi) pahentavat päänsärkyä.
- päänsärky herää fyysisessä tutkimuksessa ohimolihaksen tunnustelulla ja/tai leuan passiivisella liikkeellä.
TMD:n hoitomenetelmät
TMD:n hoito vaihtelee sen alatyypin ja oireiden vaikeusasteen mukaan. TMD:n ennuste on yleensä hyvä. Jopa levyn dislokaatiotapauksessa oireet – kun niitä hoidetaan – yleensä helpottavat 6 viikossa–3 kuukaudessa. Suuhun liittyvien tottumusten muuttaminen ja psykososiaalisten tekijöiden huomioiminen ovat perusasioita TMD-oireiden hallinnassa. Myofeedback-laitteet voivat olla hyvä lisä, kun haluat auttaa potilasta rentouttamaan purentalihaksia.
Lisäksi interventiot, kuten hierontatekniikat, venytysharjoitukset ja mobilisaatiomenetelmät, voivat olla tehokkaita lihas- ja nivelperäisten ongelmien hoidossa. Vaikka yleensä riittää, että potilaat käyvät vastaanotolla kerran viikossa, heitä kannattaa kannustaa tekemään kotiharjoitteita 2–3 kertaa päivässä. Esimerkkejä ovat peukaloilla tehtävä purentalihaksen (masseter) sisäinen venytys sekä suun passiivinen avaaminen.
Vaikka ryhti ei liity TMD:n kehittymiseen, joidenkin tutkimusten mukaan ryhdin muuttamisella voi olla myönteinen vaikutus temporomandibulaarisiin oireisiin (Wright et al. 2000). Potilaat, joilla on akuutti eteenpäin suuntautuva, pienentämätön (without reduction) levyasiirto leuan alueella esimerkiksi pyörä- tai urheilutapaturman yhteydessä, saattavat hyötyä levyn käsittelystä/manipulaatiosta.
Kroonisen TMD:n hoidossa voi olla tarpeen monialainen lähestymistapa, johon osallistuvat orofasiaalisen fysioterapian ammattilaiset ja hammaslääkärit, jotta hoitotulokset saadaan optimoitua.
Päänsäryn hoito kliinisessä käytännössä
Opi diagnosoimaan ja hoitamaan potilaita, joilla on päänsärkyä.
Tutkimus ja tulevaisuuden suuntaviivat
Monet potilaat, joilla on kroonisia vaivoja temporomandibulaarisella alueella, käyvät useilla eri asiantuntijoilla ennen kuin TMD-asiantuntija lopulta hoitaa heitä. TMD:n alan nykyinen tutkimus keskittyy kroonisesta TMD:stä kärsivien potilaiden matkan ymmärtämiseen, varhaisten seulontakriteerien määrittämiseen sekä diagnoosi- ja hoitopolkujen parantamiseen.
Terveydenhuollon ammattilaisten, kuten fysioterapeuttien, hammaslääkäreiden ja erikoislääkäreiden, välinen yhteistyö on olennaisen tärkeää TMD:n ja siihen liittyvien sairauksien hoidon tehostamiseksi.
Lisätietoa TMD:stä ja siihen liittyvistä aiheista terveydenhuollon ammattilaiset voivat lukea arvostetuista lähteistä, kuten Diagnostic Criteria for TMD:stä, sekä orofacial pain and dysfunction -aiheisiin erikoistuneista akateemisista laitoksista. Jatkuva koulutus ja yhteistyö terveydenhuoltoyhteisön sisällä ovat elintärkeitä temporomandibulaaristen häiriöiden monitahoisuuden käsittelemiseksi ja potilaiden hoidon optimoimiseksi.
-
Tässä blogikirjoituksessa pyrimme tarjoamaan terveydenhuollon ammattilaisille kattavan yleiskatsauksen temporomandibulaarisista häiriöistä (TMD). Sisältö kattoi TMD:n eri näkökohtia, kuten sen esiintyvyyttä, riskitekijöitä, diagnostiikkaprosessia, hoitomenetelmiä ja alan meneillään olevaa tutkimusta. Esitettyjen tietojen tarkoituksena on lisätä ymmärrystä TMD:stä ja helpottaa tietoon perustuvaa päätöksentekoa kliinisessä käytännössä.
Viitteet
