Tämä blogikirjoitus on suurelta osin peräisin Tom Goomin podcast-haastattelusta ja sitä on täydennetty tieteellisellä todistusaineistolla. Se ei suinkaan ole täydellinen katsaus MTSS:ää koskevaan tieteelliseen kirjallisuuteen, mutta sen tarkoituksena on antaa tärkeää tietoa reaederille. Nauti lukemisesta!
Mediaalinen sääriluun rasitusoireyhtymä (Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS), joka tunnetaan yleisesti nimellä säärilihasvaivat, on yleinen ylirasitusvamma, joka vaikuttaa pääasiassa juoksu- ja korkean rasituksen urheilulajeihin osallistuviin urheilijoihin. MTSS syntyy, kun luu ja sitä ympäröivät pehmytkudokset altistuvat toistuvalle rasitukselle. MTSS on tunnettu juoksijoiden keskuudessa, mutta se vaikuttaa myös jalkapallon, koripallon ja lentopallon kaltaisiin urheilulajeihin. Syiden, patofysiologian, riskitekijöiden sekä parhaiden hoito- ja toipumisstrategioiden ymmärtäminen on olennaisen tärkeää, jotta MTSS:ää voidaan hallita tehokkaasti. Tässä blogikirjoituksessa tutustutaan syvällisesti MTSS:ään ja keskitytään näkemyksiin, jotka jaettiin hiljattain aiheesta johtavan fysioterapeutin Tom Goomin kanssa pidetyssä podcastissa.
Mikä on MTSS?
MTSS tarkoittaa sääriluun mediaalireunan kipua, joka liittyy tyypillisesti luun toistuvaan rasitukseen. Sitä esiintyy yleisesti urheilijoilla, jotka harrastavat kovaa rasitusta aiheuttavaa toimintaa, kuten juoksua, ja erityisesti niillä, jotka lisäävät yhtäkkiä harjoittelun intensiteettiä tai kestoa. Kipu ilmenee tyypillisesti tylsänä särkynä, joka voi voimistua juoksun tai muun painoa kantavan, voimakkaan liikunnan aikana tai sen jälkeen.
MTSS:n yleiset oireet:
- Kipu sääriluun mediaalireunalla: Kipu tuntuu yleensä sääriluun mediaalireunan distaalisen kolmanneksen laajemmalla alueella, ja kipu on kärjistäen tuntuva, kun sitä tunnustellaan vähintään 5 senttimetriä peräkkäin.
- Kipu toiminnan yhteydessä: Epämukavuus lisääntyy yleensä fyysisen aktiivisuuden yhteydessä, erityisesti juostessa tai alaraajojen pitkien harjoitusjaksojen jälkeen.
- Turvotus: Toisin kuin joissakin muissa vammoissa, MTSS johtaa harvoin turvotukseen, mutta vakavasti ärtyneissä tapauksissa säären distaalinen alaosa on turvoksissa.
- Kipu vähenee levossa: Kipu usein vähenee tai katoaa lepoajan jälkeen, mutta palaa takaisin, kun toiminta jatkuu.
Vaikka MTSS:llä on joitakin samoja piirteitä kuin muilla sairauksilla, kuten rasitusmurtumilla, se on tyypillisesti vähemmän paikallinen ja kipu on laajempaa. Rasitusmurtumat taas keskittyvät enemmän luun yhteen kohtaan ja vaativat intensiivisempää hoitoa.
MTSS:n syyt ja patofysiologia
MTSS:n ensisijainen syy on sääriluun ja sitä ympäröivien kudosten toistuva rasitus ja ylikuormitus, erityisesti silloin, kun luu ei kykene selviytymään kumulatiivisista voimista. Tämä jatkuva rasitus voi johtaa luukalvon (luuta ympäröivän sidekudoksen) tulehdukseen, joka voi lopulta johtaa luuytimen turvotukseen ja jopa rasitusmurtumaan.
Patofysiologia:
Lihasväsymys: Kun lonkan ja säären lihakset väsyvät, niiden kyky vaimentaa iskuja ja vakauttaa säärtä heikkenee. Tämä lisää luun kuormitusta, mikä edistää MTSS:n kehittymistä.
Ylikäyttö ja mikrotrauma: Juoksemisen kaltaisten toimintojen toistuvat iskut aiheuttavat pieniä, toistuvia mikrovaurioita. Ajan mittaan nämä luukudoksen mikrovauriot eivät parane riittävästi ja kasautuvat, mikä johtaa tulehdukseen ja kipuun.
Luun uudelleenmuodostus: Sääriluu käy läpi luonnollisen uudelleenmuokkausprosessin selviytyäkseen näistä rasitusvoimista. Jos harjoittelun määrä ja intensiteetti kuitenkin ylittävät elimistön sopeutumiskyvyn, seurauksena voi olla tulehdus, luukalvoärsytys ja mahdollisesti luuydinturvotus tai rasitusmurtuma.
MTSS:n riskitekijät
Useat tekijät lisäävät MTSS:n kehittämisen todennäköisyyttä. Näihin kuuluvat sekä sisäiset että ulkoiset tekijät. Keskeiset tekijät, joiden on todettu olevan merkittävästi yhteydessä MTSS:ään, ovat: naissukupuoli, aiempi MTSS, vähemmän juoksukokemusta, ortoosien käyttö äskettäin, kohonnut painoindeksi, kohonnut nilkkanivelen lasku ja kohonnut lonkan ulkokiertoalueen liikelaajuus miehillä(Newman ym., 2013).
Kliinisen kokemuksen perusteella MTSS:n esiintymiseen ovat liittyneet myös seuraavat tekijät:
1. Koulutuksen kuormitus:
Tärkeä MTSS:n riskitekijä on harjoittelun kuormituksen lisääntyminen, erityisesti äkilliset intensiteetin tai kilometrimäärän nousut. Juoksun määrän tai harjoittelun intensiteetin nopea lisääminen ilman, että keholle annetaan riittävästi aikaa sopeutua, voi rasittaa sääriluuta liikaa ja johtaa MTSS:n kehittymiseen.
2. Jalkineet:
Äkillinen vaihtaminen vähemmän tukea antavaan kenkään tai vääränlaiset jalkineet voivat merkittävästi edistää MTSS:n kehittymistä.
3. Lihasten epätasapaino ja heikkous:
Säären ja pohjelihasten, erityisesti vasikoiden, heikkous tai epätasapaino voi johtaa huonoon iskunvaimennukseen, jolloin sääriluu joutuu suurempaan rasitukseen. Jos sääriluun ympärillä olevat lihakset eivät ole tarpeeksi vahvoja kantamaan kuormitusta, luu voi joutua kärsimään iskun suurimman osan.
Voimaharjoittelulla, erityisesti pohjelihaksiin kohdistuvilla harjoituksilla, on ratkaiseva merkitys MTSS:n ehkäisyssä ja hallinnassa. Vahvuuden lisääminen vasikoissa, kinkkulihaksissa, nelipäissä ja pakaralihaksissa auttaa tukemaan sääriluuta ja vähentää loukkaantumisen todennäköisyyttä.
MTSS:N KUNTOUTUS ALOITTELEVILLA JUOKSIJOILLA
Katso tämä ilmainen mestarikurssi juoksukuntoutusasiantuntija Benoy Mathew'n kanssa yksinomaan Physiotutors App -sovelluksessa.
MTSS:n hoito
1. Lepo ja kuormituksen hallinta:
Ensimmäinen askel MTSS:n hoidossa on vähentää tai muuttaa harjoittelun intensiteettiä. Tämä voi merkitä kilometrimäärän vähentämistä tai siirtymistä vähän rasitusta aiheuttaviin toimintoihin, kuten pyöräilyyn tai uintiin, sydän- ja verisuonikunnon ylläpitämiseksi ilman, että säärikipu pahenee. Täydellinen lepo ei useinkaan ole tarpeen, mutta voimakkaan liikunnan vähentäminen on tärkeää.
Esimerkiksi juoksuun olisi palattava asteittain lyhyen kuormitusvapaan jakson jälkeen siten, että juoksu aloitetaan hitaalla ja lyhyellä juoksulla ja etäisyyttä ja intensiteettiä lisätään asteittain yksilön kivunsietokyvyn mukaan.
2. Vahvistavat harjoitukset:
Sääriluun ja säären ympärillä olevien lihasten vahvistaminen on tärkeää toipumisen ja uusiutumisen estämisen kannalta. Erityisharjoitusten tulisi kohdistua vasikoihin, nelipäisiin jänteisiin, kinkkulihaksiin, pakaroihin ja ytimeen. Näiden lihasryhmien vahvistaminen parantaa niiden kykyä vaimentaa iskuja ja parantaa vakautta iskuvaikutusalttiissa toiminnoissa, ja niiden vahvistaminen saa aikaan hyödyllisiä luuston mukautuksia.
3. Plyometriikka ja urheilukohtainen harjoittelu:
Kun yksilön toipuminen edistyy, voidaan sisällyttää lajikohtaisia kunto- ja plyometrisiä harjoituksia, jotka simuloivat hänen lajinsa vaatimuksia. Esimerkiksi lentopalloilija voi tarvita harjoituksia, jotka jäljittelevät hyppäämisen räjähtäviä liikkeitä, kun taas juoksija hyötyisi harjoituksista, joissa keskitytään juoksumekaniikan parantamiseen. Tässä vaiheessa on tarpeen seurata tarkasti kipua ja oireita, jotta vältetään vamman paheneminen.
4. Asteittainen paluu toimintaan:
Yksi tärkeimmistä toipumisen osatekijöistä on asteittainen paluu juoksemiseen tai urheiluun liittyviin toimintoihin. Jäsennelty paluusuunnitelma on elintärkeä, jotta uuden loukkaantumisen riski voidaan minimoida.
Paluu urheiluun voisi alkaa esimerkiksi kivuttomalla kävelyllä, jota seuraa hölkkä hitaalla vauhdilla. On tärkeää seurata oireita ja vähentää määrää tai intensiteettiä, jos oireet puhkeavat. Täysipainoisen harjoittelun pitäisi alkaa uudelleen vasta, kun urheilija voi harjoitella kivuttomasti.
5. MTSS:n lisähoidot
Vaikka konservatiiviset hoitomenetelmät, kuten lepo, vahvistaminen ja kuormituksen hallinta, ovat usein riittäviä, joskus käytetään täydentäviä hoitoja, kuten jäätä, shokkihoitoa ja tulehduskipulääkkeitä. Näitä olisi kuitenkin pidettävä pikemminkin täydentävinä kuin ensisijaisina hoitovaihtoehtoina.
- Jää ja tulehduskipulääkkeet: Vaikka jää ja tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) voivat vähentää kipua ja tulehdusta, ne eivät kuitenkaan auta korjaamaan MTSS:n perimmäistä syytä, joka on liikakäyttö. Lisäksi joidenkin todisteiden mukaan tulehduskipulääkkeet saattavat estää luun paranemista, minkä vuoksi niitä ei ole yhtä ihanteellista käyttää luun rasitusvammoissa.
- Shockwave Therapy: Vaikka jonkin verran näyttöä on saatu shokkihoidon käytöstä luun rasitusvammojen hoidossa, se ei ole MTSS:n ensisijainen hoitomuoto. Sitä voidaan harkita jatkuvissa tapauksissa, joissa konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tehonneet.
MTSS:n estäminen
Kun urheilija on toipunut MTSS:stä, on tärkeää ottaa käyttöön strategioita, joilla estetään sen uusiutuminen. Näihin kuuluvat:
- Asteittainen harjoittelun eteneminen: Vältä intensiteetin tai kilometrimäärän äkillistä lisäämistä. Asteittaisten muutosten avulla keho voi sopeutua ja vähentää uudelleen loukkaantumisen riskiä.
- Voimaharjoittelu: Jatka alaraajojen, nelipäiden, reisilihasten, pakaralihasten, pakaralihasten ja ydinlihasten vahvistusharjoituksia, jotta voidaan ylläpitää jalkojen asianmukaista linjausta ja vakautta sekä edistää luiden sopeutumista juoksuun.
- Oikeat jalkineet: Varmista, että kengät ovat oikein sovitetut ja antavat riittävästi tukea.
- Ristikoulutus: Harkitse matalan rasituksen toimintoja sääriluun kokonaiskuormituksen vähentämiseksi erityisesti urheiluun palaamisen alkuvaiheessa.
Viitteet
