Myytti ydinvakaudesta: Tässä blogiartikkelissa opit, miksi meidän on lakattava syyttämästä heikkoa tai "epävakaata" ydintä alaselkäkivusta ja miksi koko ajatus heikosta tai "epävakaasta" ytimestä perustuu vanhentuneisiin tutkimusajatuksiin.
"Joo, sinulla on heikko ydin, sinun täytyy tehdä ydinstabiliteettiharjoituksia." "Niin, sinulla on heikko ydin, sinun täytyy tehdä ydinstabiliteettiharjoituksia. Jos olisimme saaneet yhden sentin joka kerta, kun heikkoa tai epävakaata ydintä olisi syytetty potilaan alaselkäkivusta terveys- tai kuntosalialalla, olisimme nyt varmasti miljonäärejä. Tässä blogissa tarkastelemme ajassa taaksepäin, mistä ajatus epävakaasta ytimestä on peräisin, ja keskustelemme siitä, miksi käsite on BS.
Lähes 25 vuotta sitten Hodges ym. tekivät tutkimuksen, jossa he havaitsivat poikittaisen vatsalihaksen supistumisen alkavan 50 millisekunnin viiveellä, kun kroonista alaselkäkipua sairastavat potilaat nostivat kontralateraalista kättään terveeseen ryhmään verrattuna.
Tämä paperi on käynnistänyt ydinstabilointivillityksen, jota näemme yhä nykyäänkin terveysalalla. Lyhyesti sanottuna syntyi käsite, jonka mukaan syvät stabilisaattorit, nimittäin poikittainen vatsalihas ja multifidi, toimisivat korsettina, joka stabiloi lannerangan segmentit keskialueen ympärillä, jota kutsuttiin "neutraaliksi vyöhykkeeksi". Vuonna 2008 Alisson et al. kuitenkin mittasivat poikittaisen vatsalihaksen molemmin puolin ja havaitsivat, että molemmat puolet toimivat itsenäisesti. Vasen puoli supistuu, kun nostat oikeaa kättäsi, ja päinvastoin. He päättelivät, että TrA ei toimi korsettina ja että käsitystä lihaksesta kahdenvälisenä stabilisaattorina on tarkistettava.
TrA:n molemmat puolet toimivat itsenäisesti, mikä kyseenalaistaa käsitteen "korsettitoiminto".
Arviointi
Oletetaan kuitenkin, että TrA:n tehtävänä on edelleen vakauttaa lannerankaa. Vaikka tämä viivästynyt lihaksen käynnistyminen mitattiin laboratorio-olosuhteissa, meidän on kysyttävä itseltämme, voimmeko havaita tämän "toimintahäiriön" kliinisessä tutkimuksessa. Käytännössä paineen biofeedback-yksikkö keksittiin TrA:n ja multifidin toiminnan määrittämiseksi. Mutta kuinka tarkka tämä toimenpide todella on? Lima et al. Vuonna 2012 verrattiin paineen biofeedback-yksikön pätevyyttä elektromyografiaan ja todettiin erittäin huono diagnostinen tarkkuus, kun sekä herkkyys että spesifisyys olivat 60 prosenttia - ja silloin emme puhu supistumisen viivästyneestä alkamisesta, vaan vain lihasten supistumisesta.
Paineen biopalauteyksikkö ei ole pätevä väline TrA:n ja multifidi-toiminnan arvioimiseksi.
Entä liikkeenhallintatestit? Luomajoki et al. (2007) osoittivat, että kuuden eri testin testipatteristo oli erittäin luotettava sekä sisäisesti että arvioijien välillä. Jos olet kiinnostunut akusta, katso video oikeassa yläkulmassa. Vaikka nämä testit ovat luotettavia, emme tiedä, ovatko ne myös päteviä: Toisin sanoen, miten potilaat, joilla on alaselkäkipu, suoriutuvat näistä testeistä verrattuna henkilöihin, joilla ei ole kipua? Ja vaikka ryhmien välillä olisikin selvä ero, mistä tiedämme, onko näillä liikkeiden "virheillä" merkitystä selkäkivun pysyvyyteen?
Tiedämme, että ihmiset liikkuvat eri tavalla kivun aikana, ja voi hyvinkin olla, että tämä muuttunut liikestrategia on pikemminkin vaikutus kuin syy kipuun.
Hoito
Jatketaan kuitenkin ja oletetaan, että TrA:lla on tärkeä stabiloiva tehtävä ja että pystymme havaitsemaan tarkasti potilaat, joilla TrA:n ja multifidin supistuminen alkaa myöhässä. Käytännössä aloimme sitten harjoitella näitä lihaksia joko selinmakuulla tai nelipisteisessä polviasennossa. Mutta miten voimaharjoittelu korjaa ajoitusongelman? Vuonna 2008 Lederman vertasi tätä siihen, että yrittäisi soittaa pianoa nopeammin harjoittelemalla sormipainoilla ja punnerruksilla. Kuinka lisäksi se, että pystyy suorittamaan sisäänvedon makuuasennossa, siirtyy päivittäisiin elintoimintoihin? Ajatus näiden lihasten harjoittelusta selinmakuulla tai polvillaan hitaalla nopeudella on ristiriidassa spesifisyyden ja samankaltaisuuden tai siirron periaatteen kanssa. Ainoa järkevä keino on harjoittaa liikenopeutta ja toivoa, että järjestelmä jotenkin nollaa itsensä.
Tämän ongelman ratkaisemiseksi ydinvakavuuden kannattajat keksivät ratkaisun, jonka mukaan kaikkien on opittava jatkuvasti jännittämään ydintä, jotta heidän ei tarvitse huolehtia alkamisajankohdasta. Tämä ehdotus on täysin epänormaali, eikä se vastaa hermostomme toimintaa. Näyttäkää minulle yksi potilas, joka tietoisesti supistelee vapaaehtoisesti koko ajan - se ei ole mahdollista, koska hermostomme haluaa suorittaa tehtävän ja organisoi sitten lihasten toiminnan tämän tehtävän saavuttamiseksi eikä päinvastoin. Tämä on kuin ajaisi koko ajan takaperin. Tämä on sama syy, miksi useimmilla potilailla on suuria vaikeuksia suorittaa kunnollinen sisäänvetotoimenpide. En ole varma, oletko samanlainen kuin minä, mutta vihasin aina antaa tätä harjoitusta potilaille, koska tiesin, että olisi erittäin outoa ja liian monimutkaista selittää tämä harjoitus potilaille ja että he eivät useinkaan pystyisi tekemään sitä, vaikka yrittäisin eri vihjeitä tai paine-biopalauteyksikköä.
Lopuksi haluamme lisätä, että monilla alaselkäkipupotilailla vartalon lihasten lisääntynyt yhteispainallus tapahtuu tahattomasti. Matalan selkäkivun tutkija Kjartan Vibe Fersum sanoi seuraavaa (ja varastimme tämän muuten Jarod Hallin aiheesta pitämästä luennosta): "Jos kivusta kärsivät ihmiset kävelevät kuin lankku, älä ehkä laita heitä lankkuun".
Jos kivusta kärsivät ihmiset kävelevät kuin lankku, älä ehkä laita heitä lankkuun - Kjartan Vibe Fersum, selkäkivun tutkija
Lyhyesti sanottuna tutkimukset ovat myös osoittaneet, että harjoittelu ei paranna syvien vatsalihasten feed-forward-aktivoitumista(Vasseljen ym.). 2012, Allison et al. 2012)
Okei, sanotaan nyt, että jos emme pystyisi muuttamaan TrA:n ja multifidin alkamisajankohtaa - onko sillä edes väliä?
Jarod Hallille jälleen kiitokset siitä, että hän on koonnut seuraavan luettelon tutkimuksista, jotka ovat osoittaneet, että:
- Ei yhteyttä LBP:n alkamisen muutoksen välillä(Vasseljen et al. 2012)
- Selkärangan stabilointiharjoitukset kroonisen alaselkäkivun hoidossa: hyvä kliininen tulos ei liity vatsalihasten toiminnan paranemiseen(Mannion ym. 2012)
- Wong et al. (2014) - systemaattinen katsaus: konservatiivisten hoitojen jälkeiset muutokset transversus abdominiksen morfometriassa tai aktivaatiossa eivät yleensä liity vastaaviin muutoksiin kliinisissä tuloksissa.
Jos tarkastelemme hieman laajemmin kuin vain TrA:ta tai multifidi Steiger et al. (2012) tekivät systemaattisen katsauksen, jossa tarkasteltiin suorituskyvyn eri tavoitenäkökohtia ja niiden vaikutusta alaselkäkivun hoitotuloksiin. He havaitsivat, että hoidon vaikutukset EIVÄT johtuneet mistään muutoksista tuki- ja liikuntaelimistössä, kuten liikkuvuudessa, voimassa tai kestävyydessä.
Tämä oli odotettavissa, koska monimutkaisiin ongelmiin ei ole yksinkertaisia ratkaisuja. Selkäkipu on monitekijäinen, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että psykososiaaliset tekijät, kuten masennus, ahdistuneisuus, liikkumiseen liittyvä pelko, selviytyminen, työtyytyväisyys jne. Kaikki vaikuttavat ennusteeseen.
Yhteenvetona: 1) TrA:lla ei todennäköisesti ole korsettitoimintoa selkärangan vakauttamiseksi. 2) Emme pysty arvioimaan tarkasti TrA:n tai multifidien toimintaa käytännössä. 3) TrA:n tai multifidi-lihaksen hidas voimaharjoittelu ei siirry näiden lihasten supistumisen alkamisajankohtaan, ja tutkimukset osoittavat myös, että alkamisajankohtaa ei ole mahdollista muuttaa. 4) TrA:n ja multifidin alkamisajankohdalla tai voimalla tai kestävyydellä ei ole merkitystä positiivisen lopputuloksen kannalta. Jos olet säännöllinen seuraaja, tämä kuulostaa helvetin paljon samalta kuin se myyttien murtaminen, jonka teimme lapaluun dyskinesiasta, eikö? Kaikista näistä syistä samat tutkijat, jotka ovat keksineet käsitteen, kuten Hodges, tai jotka ovat rakentaneet tutkimusta tämän käsitteen pohjalta, kuten Peter O'Sullivan tai Chad Cook, ovat kaikki siirtyneet eteenpäin. Jos he ovat luopuneet ydinvakauden käsitteestä - ja muistakaa, että joillekin se oli valtava osa heidän ammattiuraansa - niin voitte tekin!
Selkärangan ortopedinen fysioterapia
Hallitse selkäsairauksien hoito vain 40 tunnissa kuluttamatta vuosia elämästäsi ja tuhansia euroja - taatusti!
Mutta emme ole vielä täysin valmiita, ja pyydämme sinua lukemaan vielä hieman pidempään. Kaikista mainitsemistamme syistä huolimatta matalalla kuormituksella tehtävät motorisen kontrollin harjoitukset näyttävät olevan tehokkaita alaselkäkipujen lievittämisessä. On olemassa runsaasti tutkimuksia, joissa verrataan ydinvakautta vahvistavia harjoituksia ja alaselkää vahvistavia yleisiä harjoituksia. Joissakin näistä tutkimuksista Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017 ) ja muut osoittavat, että matalan kuormituksen stabilointiharjoitteet saattavat olla hieman parempia kivun vähentämisessä lyhyellä aikavälillä, mutta kaikki ne osoittavat, että yleinen vahvistaminen on yhtä tehokasta pitkällä aikavälillä.
Vaikka ydinvakaus ei siis olekaan Graalin malja, se on silti vaihtoehto kuntoutusta varten. Tämä ei kuitenkaan johdu siitä, että syviä lannerangan lihaksia harjoitetaan korjaamaan epävakaata selkärankaa. Uskomme niiden toimivan, koska ne ovat hyödyllisiä erityisesti selkärangan progressiivisen kuormitusohjelman alussa. Muiden liikuntaohjelmien tapaan positiivinen tulos selittyy todennäköisesti erityisellä vaikutuksella, kuten hajakuormituksella, kipua vähentävien kemikaalien vapautumisella aivoissa, ehkä vain enemmän liikettä itsessään tai psykososiaalisilla tekijöillä, kuten liikuntaan liittyvän pelon vähenemisellä, itseluottamuksen lisääntymisellä, jne: Emme vain tiedä sitä!
Kun jätät siis pois hankalat sisäänvedon manööverit, voit harjoitella lantion kallistuksia, kuolleita ötököitä, lintukoiria, tarjoilijan jousiammuntaa ja niin edelleen. Tee ne kuitenkin asteittaista kuormitusohjelmaa ajatellen etkä ajatellen, että syviä lihaksia aktivoidaan selkärangan vakauttamiseksi. Jos potilaalle selitetään epävakaan selkärangan käsite, siitä voi olla paljon haittaa ja se voi aiheuttaa tarpeetonta huolta ja pelkoon liittyviä liikkeitä.
Okei, tämä oli vähän pidempi blogi myytistä ydinvakaudesta. Lisää tämän kaltaista selkärankaa koskevaa sisältöä löydät verkkokurssiltamme "Selkärangan fysioterapia". Kiitos paljon lukemisesta!
Kai
Viitteet
Jarod Hallin video selkäkivusta ja rungon stabiliteetista: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
