Ajatus siitä, että keho ja mieli ovat kaksi erillistä kokonaisuutta, on jo kauan myöhässä. Aikoinaan uskottiin, että tunteet ja ruumiintoiminnot eivät liity toisiinsa, mutta viime vuosisadan aikana vallitseva näkemys on muuttunut. Nykyään on yleisesti hyväksytty, että elimistön elimet toimivat toisiinsa kytkeytyneenä järjestelmänä, joka vaikuttaa jatkuvasti toisiinsa. Kun yksi osa kärsii, muut vastaavat samalla tavalla - samaan tapaan kuin verkon yhden pään vetäminen venyttää muita osia (Walker, 1956).
Tausta
Yhteisöpohjaisessa käytännössä potilaat ilmoittautuvat usein erilaisista oireista, joista 25-50 prosenttia on lääketieteellisesti selittämättömiä (Burton, 2003; Escobar ym., 2010; Olde Hartman ym., 2009). Lääketieteellisesti selittämättömien oireiden ja psykososiaalisten tekijöiden, kuten ahdistuksen, ahdistuksen tai masennuksen, välinen yhteys on esitetty selkeästi sekä ICD-10-luokituksessa (Maailman terveysjärjestö [WHO], 2019) että DSM-5-luokituksessa (American Psychiatric Association [APA], 2013). Tämän vuoksi kansainvälisissä fysioterapiaohjeissa, jotka koskevat esimerkiksi alaselkäkivun kaltaisten sairauksien hoitoa, suositellaan psykososiaalisten tekijöiden seulontaa ja arviointia (Delitto ym., 2012) ja todetaan seuraavaa:
''Psykososiaalisilla tekijöillä näyttäisi olevan suurempi ennusteellinen merkitys kuin fyysisillä tekijöillä alaselkäkivun yhteydessä. Joissakin katsauksissa on esitetty kysymys siitä, voivatko käyttäytymismuuttujien muutokset ja toimintakyvyn paranemista helpottavat työkyvyttömyyden vähenemiset olla tärkeämpiä kuin fyysiseen suorituskykyyn liittyvät tekijät kroonisen alaselkäkivun hoidon onnistumisen kannalta."
Kuvio 1: biopsykososiaalinen malli, jossa esitetään eri hyvinvointitekijöiden välinen vuorovaikutus (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model).
Useimmissa nykyaikaisissa fysioterapiaohjeissa omaksutaan biopsykososiaalinen malli, jossa korostetaan biologisten tekijöiden (kuten genetiikan), psykologisten tekijöiden (kuten stressin) ja sosiaalisten tekijöiden (kuten sosiaalisen tuen) jatkuvaa vuorovaikutusta. Vaikka psykososiaalisten tekijöiden merkitys toipumisprosessissa on hyvin dokumentoitu, lääkäreille ei ole vieläkään annettu erityisiä suosituksia siitä, miten näitä näkökohtia voitaisiin tehokkaasti käsitellä hoidossa. Mikä rooli fysioterapeuteilla voi olla psykososiaalisten vaivojen hoidossa?
Fyysinen aktiivisuus ja psykososiaaliset tekijät
Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet liikunnan merkittävät hyödyt ahdistukseen, ahdistukseen ja masennukseen (Rebar ym., 2015; Schuch ym., 2019). Joidenkin tutkimusten mukaan liikuntatoimien hyödyt ovat jopa verrattavissa psykoterapian ja lääkehoidon hyötyihin, ja lisäksi niillä on etuja kustannusten, sivuvaikutusten ja muiden terveyshyötyjen suhteen.
Liikunnan mielenterveyshyödyt voivat kilpailla psykoterapian tai lääkityksen kanssa - ilman sivuvaikutuksia.
An yleiskatsaus tarkasteluihin by Singh et al. (2023), jossa yhdistettiin 1 039 tutkimuksen ja 128 119 osallistujan tiedot, tarkasteltiin liikuntainterventioiden vaikutusta ahdistukseen, ahdistuneisuuteen (kuva 2) ja masennukseen (kuva 3). Tuloksista kävi ilmi, että liikuntainterventiot olivat tehokkaita psykososiaalisten tekijöiden hallinnassa erilaisissa väestöryhmissä, muun muassa terveillä henkilöillä, mielenterveyden häiriöistä kärsivillä henkilöillä, syöpäpotilailla ja multippeliskleroosia sairastavilla. Interventioihin sisältyi voimaharjoittelua, kestävyysharjoittelua, joogaa, venyttelyä ja yhdistettyjä menetelmiä. Kaikki nämä interventiot osoittautuivat tehokkaiksi, mutta kestävyysharjoittelu vaikutti merkittävimmin masennukseen, kun taas jooga ja muut kehon ja mielen harjoitukset vähensivät tehokkaimmin ahdistusta. Kaiken kaikkiaan kohtuullisen ja korkean intensiteetin harjoittelu osoittautui hyödyllisemmäksi kuin matalan intensiteetin harjoittelu.
Kuvio 2: tulokset meta-analyysistä, jossa arvioitiin ahdistusoireita käyttämällä standardoituja keskiarvoeroja.
Kuvio 3: tulokset meta-analyysistä, jossa arvioitiin ahdistusoireita käyttämällä standardoituja keskiarvoeroja.
Yksi näiden interventioiden tärkeimmistä piirteistä on se, että ne toteutetaan usein ryhmässä. Aikana, jolloin yksinäisyys on kasvava yhteiskunnallinen haaste erityisesti ikääntyneen väestön keskuudessa, sosiaalisesta sitoutumisesta on tullut yhä tärkeämpää (Pels et al., 2016). Tutkimukset ovat osoittaneet, että sosiaalisella eristäytymisellä voi olla merkittäviä kielteisiä vaikutuksia sekä henkiseen että fyysiseen terveyteen, joten sosiaalinen toiminta on entistäkin tärkeämpää. Psykologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ryhmäliikunta voi olla tehokas interventio yksinäisyyden lievittämisessä, ja joidenkin tutkimusten mukaan se voi olla yhtä tehokasta kuin psykologinen ryhmäterapia eristäytyneisyyden tunteen vähentämisessä ja emotionaalisen hyvinvoinnin parantamisessa (Savikko ym., 2010).
Liikkuminen on lääkettä - ja yhteisö on osa annosta.
Lisäksi ryhmäliikunta ei ainoastaan tarjoa liikunnan fyysisiä hyötyjä, vaan se myös edistää yhteisöllisyyttä ja yhteenkuuluvuuden tunnetta (Golaszewski et al., 2023). Sosiaalinen vuorovaikutus voi lisätä itsetuntoa, parantaa mielialaa ja luoda tukijärjestelmän, joka edistää yleistä mielenterveyttä. Kroonisista sairauksista, kuten mielenterveyden häiriöistä tai fyysisistä vammoista kärsiville henkilöille ryhmässä tarjottava sosiaalinen lisätuki voi parantaa motivaatiota, hoitoon sitoutumista ja toipumisen tuloksia. Sosiaalisten elementtien sisällyttäminen liikuntaharrastuksiin voi näin ollen parantaa merkittävästi niiden tehokkuutta sekä fyysisen että henkisen hyvinvoinnin edistämisessä.
Ilmoittaudu tälle verkkokurssille
Liity verkkokurssillemme Central Sensitization: Laboratoriosta klinikalle Prof. Dr. Jo Nijsin kanssa ja oppia tarjoamaan parasta näyttöön perustuvaa hoitoa kroonisesta kivusta kärsiville potilaille.
Käytännön vaikutukset
Fysioterapeutit ovat ainutlaatuisessa asemassa tukemaan potilaita fyysisen toipumisen lisäksi myös psykososiaalisen hyvinvoinnin parantamisessa. Vaikka liikunta on edelleen ensisijainen välineemme, psykososiaalisten näkökohtien sisällyttäminen jokapäiväiseen käytäntöön ei vaadi radikaalia muutosta, vaan pikemminkin pieniä, merkityksellisiä muutoksia lähestymistavassamme potilaan vuorovaikutukseen ja toimenpiteiden suunnitteluun.
Lääkärit voivat aloittaa luomalla turvallisen ja hyväksyvän ympäristön, jossa potilaat voivat vapaasti keskustella emotionaalisista tai psykososiaalisista ongelmista. Yksinkertaiset viestintästrategiat, kuten aktiivinen kuuntelu, avoimet kysymykset ja empaattinen pohdinta, voivat rakentaa yhteisymmärrystä ja luottamusta. Esimerkiksi kysymykset "Miten selviydyt oireistasi päivittäin?" tai "Mikä sinua huolestuttaa eniten sairaudessasi?" voivat paljastaa emotionaalisia tai sosiaalisia stressitekijöitä, jotka vaikuttavat potilaan kokemaan kipuun tai vammaisuuteen. On tärkeää keskustella avoimesti potilaan kanssa tästä aiheesta, jotta varmistetaan, että potilas on tyytyväinen ajatustensa ja tunteidensa jakamiseen.
Lisäksi voidaan käyttää motivoivan haastattelun tekniikoita, joilla voidaan kannustaa käyttäytymisen muutokseen tutkimalla potilaan omia arvoja ja tavoitteita. Yleisten harjoitusten määräämisen sijaan voit kysyä: "Millaisesta liikunnasta olet nauttinut aiemmin?" tai "Mitä sellaista voisit tehdä aktiivisemmin, mitä kaipaat nyt?" - auttaa potilaita palaamaan henkilökohtaisesti merkityksellisiin tavoitteisiin. Monimutkaisissa tapauksissa, joihin liittyy vakavia vaikeuksia tai sosiaalisia häiriöitä, fysioterapeutit voivat olla tärkeässä asemassa monialaisessa tiimissä. Oikea-aikaiset lähetteet psykologi- tai sosiaalipalveluihin voivat varmistaa, että potilas saa monipuolisen ja kokonaisvaltaisen tuen.
5 Käytännön vinkkejä biopsykososiaalisten tekijöiden hallintaan käytännössä
- Käytä avoimia kysymyksiä psykososiaalisten haasteiden selvittämiseen (esim. "Mikä sairaudessasi on mielestäsi vaikeinta?"). Avoin viestintä stressitekijöistä voi olla hyvin merkityksellistä; älä kuitenkaan yritä korvata psykologia menemällä liian yksityiskohtaisesti yksityiskohtiin, taustoihin tai psykologisiin traumoihin.
- Tee yhteistyötä muiden ammattilaisten kanssa, kun psykososiaaliset kysymykset eivät kuulu toimialueesi piiriin - lähetteet eivät ole merkki epäonnistumisesta vaan potilaskeskeisestä hoidosta.
- Kannusta potilaita noudattamaan Maailman terveysjärjestönliikuntaohjeita (150 minuuttia kohtalaista tai 75 minuuttia voimakasta liikuntaa viikossa) ja painota sekä henkisiä että fyysisiä terveyshyötyjä. Räätälöi mahdollisuuksien mukaan liikuntamuodot oireiden mukaan: suosittele voimaharjoittelua masennukseen liittyviin vaivoihin ja joogaa tai muita kehonhallintaharjoituksia ahdistukseen ja ahdistukseen.
- Kannusta osallistumaan ryhmätunneille tai yhteisölliseen toimintaan motivaation, sitoutumisen ja sosiaalisen tuen saamiseksi.
- Käytä metaforia selittääksesi stressin ja kivun yhteyttä, jos se estää potilasta olemasta fyysisesti aktiivinen ("Hermostosi on kuin yliherkkä savuhälytin - se laukeaa pienimmästäkin höyryn häivähdyksestä, ei vain todellisesta tulipalosta.").
Soveltamalla näitä strategioita fysioterapeutit voivat siirtyä biomekaanisen mallin ulkopuolelle ja muuttua sekä potilaidensa fyysisen että psyykkisen terveyden muutoksentekijöiksi.
Johtopäätökset
Vaikka kansainvälisissä fysioterapiaohjeissa kannatetaan biopsykososiaalista lähestymistapaa kehon ymmärtämiseen, psykososiaalisiin tekijöihin puuttumista koskevia erityisiä hoitosuosituksia on edelleen vähän. Vaikka psykosomaattiset fysioterapeutit käyttävät usein hengitystekniikoiden ja rentoutumisharjoitusten kaltaisia interventioita, myös tavallisella fysioterapeutilla voi olla merkittävä rooli näiden tekijöiden hallinnassa.
Fysioterapian alalla on tapahtunut muutos viime vuosikymmeninä, ja se on siirtynyt pääasiassa käytännön hoidosta liikuntaterapiaan ja koulutukseen. Vaikka ohjeissa on virallisesti siirrytty puhtaasti kehokeskeisestä lähestymistavasta biopsykososiaalisen mallin sisällyttämiseen, siinä, miten koulutamme ja tuemme potilaita sekä fyysisen että psykososiaalisen hyvinvoinnin hallinnassa, on vielä paljon parantamisen varaa. Jos uskomme biopsykososiaalisen mallin olemassaoloon kehon prosessien selittämiseksi, meidän pitäisi ehkä toimia sen mukaisesti.
Viitteet
American Psychiatric Association. (2013). Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja ( 5. painos). American Psychiatric Association.
Burton, C. (2003). Somatisaation ohi: Katsaus lääketieteellisesti selittämättömien fyysisten oireiden (MUPS) ymmärtämiseen ja hoitoon. British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696.
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Alaselkäkipu. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Kolme tai useampia samanaikaisia somaattisia oireita ennustavat psykopatologiaa ja palvelujen käyttöä väestöryhmissä riippumatta siitä, onko niitä lääketieteellisesti selittämättömiä vai ei. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001.
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). Ryhmäliikuntaan kuuluminen on yhteydessä sosiaalisen tuen muotoihin, liikuntaidentiteettiin ja liikunnan määrään. International Journal of Sport and Exercise Psychology, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Lääketieteellisesti selittämättömät oireet, somatisaatiohäiriö ja luulosairaus: Kulku ja ennuste. Systemaattinen katsaus. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Yksinäisyys ja liikunta: Systemaattinen katsaus. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Meta-meta-analyysi liikunnan vaikutuksesta masennukseen ja ahdistuneisuuteen ei-kliinisissä aikuisväestöissä. Health Psychology Review, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149.
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Psykososiaalinen ryhmäkuntoutus yksinäisille vanhuksille: Suotuisat prosessit ja välittävät tekijät, jotka johtavat yksinäisyyden lieventymiseen. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x.
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Fyysinen aktiivisuus suojaa tapahtumiin liittyvältä ahdistukselta: Prospektiivisten kohorttitutkimusten meta-analyysi. Depression and Anxiety, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Fyysiseen aktiivisuuteen liittyvien interventioiden tehokkuus masennuksen, ahdistuksen ja stressin lievittämisessä: Katsaus järjestelmällisiin katsauksiin. British Journal of Sports Medicine, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). Psykosomaattisen häiriön määritelmä. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Maailman terveysjärjestö. (2019). Kansainvälinen tautiluokitus ja siihen liittyvät terveysongelmat ( 10. painos). Maailman terveysjärjestö.
