Chrisin olkapää on jäässä, eikä hän ole varma, pitäisikö hänen mennä fysioterapeutille, ottaa injektio vai odottaa paranemista itsestään. Fysioterapeutti kertoi Lindalle, että negatiivisten Ottawan nilkkasääntöjen perusteella nilkassa ei ollut murtumaa, eikä hänen tarvinnut hakea lisäkuvantamista eikä häntä tarvinnut immobilisoida kipsiin. Hän on yllättynyt, sillä useita vuosia sitten hänellä oli myös nilkan nyrjähdys, ja silloin lääkäri suositteli, että hän menisi päivystyspoliklinikalle kuvantamista varten. Hän haluaa ymmärtää paremmin, miksi hänen fysioterapeuttinsa antoi tämän neuvon ja mitä etuja ja haittoja kuvantamisella on. Nämä ovat kaksi esimerkkiä päätöksentekotilanteista, joita potilaat ja heidän fysioterapeuttinsa kohtaavat päivittäin. Ihannetapauksessa potilaskeskeisessä hoidossa hoitoa koskevat päätökset olisi tehtävä yhdessä. Tässä blogiartikkelissa syvennytään fysioterapian yhteiseen päätöksentekoon ja vastataan kysymyksiin: mitä, milloin, miten ja miksi?
Mitä?
Yhteinen päätöksenteko on prosessi, jossa potilas ja hänen omaisensa osallistuvat päätöksentekoon käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista ja niihin liittyvistä hyödyistä ja riskeistä. Jotta hän voisi osallistua päätöksentekoon, olisi keskusteltava parhaasta saatavilla olevasta näytöstä, mukaan lukien vaihtoehtojen hyvät ja huonot puolet. Milloin, miten ja miksi yhteisiä päätöksiä pitäisi tehdä?
Yhteinen päätöksenteko on prosessi, jossa potilas ja hänen omaisensa osallistuvat päätöksentekoon käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista ja niihin liittyvistä hyödyistä ja riskeistä.
Miksi?
Viimeisen kysymyksen aluksi totean, että päätökset olisi tehtävä yhdessä, koska näin voidaan parantaa potilastyytyväisyyttä ja koska se on olennainen osa potilaskeskeistä hoitoa. Potilaan mieltymyksistä keskustellaan ja huolenaiheisiin voidaan puuttua. Näin voidaan parantaa molempien osapuolten välistä viestintää, mikä lisää tyytyväisyyttä hoitoon. Tämän lisäksi kommunikoimalla potilaan kanssa voit saada paremman käsityksen siitä, mitä hänen mielessään liikkuu, ja hänen uskomuksiinsa ja odotuksiinsa tai kenties joihinkin hoitoa koskeviin harhakäsityksiin voidaan puuttua asianmukaisesti. Muuttamalla potilaiden vääriä uskomuksia potilaat saavat enemmän tietoa, mikä voi auttaa vähentämään vähäarvoisen hoidon kysyntää.
Milloin jaetun päätöksen tekeminen on tarkoituksenmukaista?
Jos hoitovaihtoehtoja on useita, voi olla vaikea valita, mikä vaihtoehto on oikea. Kun yksi vaihtoehto on selvästi parempi kuin toinen, epäilyksiä ja epävarmuutta on vähemmän. Tiedämme nyt varmasti, että vuodelepo on haitallista epäspesifisessä alaselkäkivussa ja että aktiivista lähestymistapaa olisi suosittava. Tiedämme myös, että akuutin nyrjähdyksen jälkeen nilkan kuvantaminen ei ole tarpeen, jos Ottawan nilkkasäännöt ovat negatiiviset. Valitettavasti fysioterapeutin ammatissamme ei yleensä ole niin, että yksi lähestymistapa olisi selvästi parempi kuin toinen. Kun eri vaihtoehdoilla on suunnilleen sama teho, on pidettävä mielessä muut tekijät, kuten hyödyt ja haitat. Potilaan kanssa voidaan keskustella esimerkiksi asiaan liittyvistä kustannuksista, hyödyistä ja haitoista, jotta hän voi tehdä tietoon perustuvan arvion.
Arviointikirja - Physiotutors Guide to Orthopedic Physical Assessment -opas ortopediseen fyysiseen arviointiin
Miten tämä yhteinen päätöksenteko voi toteutua?
Kuuntelemalla potilasta ja antamalla tilaa ajatusten jakamiselle voit luoda "turvallisen" ympäristön, jossa potilas voi vapaasti käsitellä epävarmuutensa ja huolensa. Alla olevassa kuviossa käsitellään jaetun päätöksenteon keskeisiä osatekijöitä.
Voit käyttää apuna potilaan päätöksenteko-apuvälineitä tai vaihtoehtoristikoita, jotka sisältävät tietoa sairaudesta, hoitovaihtoehdoista ja niiden eduista ja haitoista sekä muita asiaankuuluvia tietoja, kuten niihin liittyviä kustannuksia. Seuraavista linkeistä löytyy useita potilaan päätöksenteon apuvälineitä: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php ja https://www.med-decs.org/en. Tämän lisäksi useat verkkosivustot sisältävät kokoelmia päätöksenteon apuvälineitä, kuten: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (tilaus EBSCO Healthin kautta).
Yhteenvetona voidaan todeta, että jaettu päätöksenteko fysioterapiassa edellyttää kliinikoilta hyviä viestintätaitoja ja tietämystä näyttöön perustuvista käytännöistä. Tärkeää on, että jaetun päätöksenteon käyttöönotto kliinisessä käytännössä ei ilmeisesti pidentänyt konsultaation kestoa, joten miksi et yrittäisi parantaa hoitopolkuasi? Me Physiotutorsilla pyrimme tarjoamaan korkealaatuista näyttöön perustuvaa sisältöä eri muodoissa, jotta sinusta tulisi asiantunteva fysioterapeutti. Tutustu muuhun sivustoon, josta löydät paljon tärkeää tietoa, jota voit käyttää heti!
Viite
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Yhteinen päätöksenteko ja fysioterapia: Mitä, milloin, miten ja miksi? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
