Rotator Cuff Tendinopathy: Uusi kliinisen käytännön ohje 2025

Kiertäjäkalvosimeen liittyvä olkapääkipu on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinvaivoista
perusterveydenhuollon ja fysioterapian klinikoilla. Silti liiallinen lääkehoito, epäjohdonmukaiset
arviointistrategiat ja kuvantamiseen turvautuminen ovat edelleen laajalle levinneitä. Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy -lehdessä julkaistu Desmeulesin ym. kliininen
Practice Guideline 2025 tarjoaa kattavan ja näyttöön perustuvan yleiskatsauksen aikuisten, joilla on kiertäjäkalvosimen tendinopatia (RCT), diagnosointiin,
ei-kirurgiseen hoitoon ja kuntoutukseen.
Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto vuoden 2025 ohjeen tärkeimmistä päivityksistä ja johtopäätöksistä, ja se auttaa
lääkäreitä soveltamaan niitä luottavaisesti ja selkeästi jokapäiväisessä käytännössä.

Miksi tällä ohjeella on merkitystä

Fysioterapian, ortopedian ja
liikuntalääketieteen asiantuntijoista koostuvan kansainvälisen asiantuntijaryhmän laatima kliinistä hoitoa koskeva ohje perustuu systemaattisiin katsauksiin, potilaiden
osallistumiseen ja tiukkoihin metodologisiin standardeihin. Ohjeen takana ovat Quebecin kuntoutusverkosto
(REPAR), Quebecin kipututkimusverkosto (QPRN) ja Amerikan fysioterapiayhdistyksen
(APTA) ortopedisen fysioterapian akatemia
(AOPT), ja se kokoaa yhteen parhaan saatavilla olevan näytön kliinikoille maailmanlaajuisesti. Kahdeksan
potilaan edustajaa kolmesta maasta osallistui tarkistusprosessiin, joten tämä ohje
heijastaa myös hoitoa saavien henkilöiden kokemuksia ja mieltymyksiä.

Todisteiden arvosanat selitetty

Kliinisen käytännön ohjeen kullekin suositukselle on annettu arvosana, joka heijastaa
tukevan näytön vahvuutta ja varmuutta:

• Luokka A - Vahva näyttö: Tuettu useilla korkealaatuisilla satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla (RCT) tai järjestelmällisillä katsauksilla.
• Luokka B - Kohtalainen näyttö: Tukena vähintään yksi korkealaatuinen RCT tai useita heikompilaatuisia RCT- tai kohorttitutkimuksia.
• Luokka C - Heikko näyttö: Perustuu yksittäisiin heikkolaatuisiin tutkimuksiin tai asiantuntijoiden yksimielisyyteen, kun tutkimus on rajallinen.
• Arvosana D - Ristiriitainen näyttö: Tutkimukset ovat eri mieltä tuloksistaan.
• Palkkaluokka E - Teoreettinen/perustainen: Perustuu ruumiintutkimukseen, biomekaaniseen tutkimukseen tai eläintutkimukseen.
• Arvosana F - Asiantuntijalausunto: Perustuu parhaisiin käytäntöihin ja kliiniseen konsensukseen empiirisen näytön puuttuessa.

Kiertäjäkalvosimeen liittyvä olkapääkipu

Filip Struyfin kanssa saat itseluottamusta ja asiantuntemusta, jotta voit tehokkaasti hoitaa potilaidesi kiertäjäkalvosimen aiheuttamaa olkapääkipua. Saat välineet ja tiedot, joilla voit parantaa olkapään toimintaa, vähentää kipua ja parantaa potilaidesi elämänlaatua.

Kurssin tiedot

Keskeiset kliiniset suositukset

1. Arviointi ja diagnoosi

• Kattava subjektiivinen anamneesi (arvosana F): Lääkäreiden on otettava huomioon potilaan perusteellinen
  anamneesi, jossa otetaan huomioon ikä, sukupuoli, käden dominanssi, työn vaatimukset, urheiluaktiviteetit, lääkkeiden
  käyttö, liitännäissairaudet, psykososiaaliset vaikutukset, vammamekanismi, aiemmat hoidot,
  nykyiset oireet (kipu, liikelaajuuden [ROM] rajoittuminen, heikkous) ja potilaan tavoitteet.
• Fyysinen arviointi (arvosana F): Siihen olisi sisällyttävä epämuodostumien, lihasatrofian,
  ja turvotuksen tarkastelu, aktiivisen/passiivisen liikelaajuuden ja voiman mittaus sekä valinnainen palpaatio ja
  kliiniseen päättelyyn perustuvat erityiskokeet. Kaularangan selkäranka on tutkittava, jotta voidaan sulkea pois
  viitattu kipu.
• Punaiset liput ( luokka F): Lääkäreiden on seulottava vakavat sairaudet, kuten infektio,
  syöpä, sydän- ja verisuonitilat tai systeemiset sairaudet.
  Ennustavat tekijät (luokka B): Henkilökohtaisten, kliinisten ja työhön liittyvien tekijöiden
  tunnistaminen, jotka vaikuttavat ennusteeseen, on suositeltavaa yksilöllisten hoitosuunnitelmien ohjaamiseksi.
• Erikoiskokeet (luokka B): Kipukaaritesti voi auttaa vahvistamaan diagnoosin, kun taas Hawkins-
  Kennedy-testi voi auttaa sen poissulkemisessa.
• Objektiiviset mittaukset (asteet A): ROM olisi mitattava goniometrillä,
  kallistusmittarilla tai validoidulla älypuhelinsovelluksella. Scapulan ROM on epäluotettava eikä sitä suositella
  . Voimatesti olisi tehtävä käsidynamometrillä.
• Potilaan raportoimat tulosmittarit (luokka A): Käytä validoituja, luotettavia ja reagoivia
  välineitä, kuten Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) tai Disabilities of the Arm,
  Shoulder and Hand (DASH) -kyselylomaketta kivun ja toimintakyvyn seuraamiseksi.
• Kuvantaminen (palkkaluokka F): Ei pitäisi käyttää aluksi. Diagnostinen ultraäänitutkimus on suositeltavampi, jos
  kuvantaminen on tarpeen 12 viikon epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Magneettikuvausta
  (MRI) ei suositella rutiininomaisesti. Keskustele kuvantamisen eduista ja haitoista avoimesti potilaiden kanssa.
• Lähete (luokka F): Potilaat, joiden oireet jatkuvat ja ovat vakavia 12 hoitoviikon jälkeen
  , on ohjattava tuki- ja liikuntaelinten erikoislääkärille (esim. urheilulääkärille, fysiatrialle tai
  ortopedille).

2. Farmakologinen hoito

• Parasetamoli (luokka C): Voidaan suositella lyhytaikaiseen kivunlievitykseen. Ei-steroidiset
• Tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) (luokka B): Tehokas lyhytaikaiseen kivunhoitoon.
• Opioidit (palkkaluokat F/C): Ei tulisi käyttää ensilinjan hoitona. Voidaan harkita lyhytaikaisena vakavissa tapauksissa, joissa muut vaihtoehdot ovat tehottomia tai vasta-aiheisia. Vaatii säännöllistä riskien uudelleenarviointia.
• Kortikosteroidipistokset (luokat B/C): Voidaan käyttää lyhytaikaiseen kivunlievitykseen, mutta ei kuitenkaan
• ensilinjan interventio. Ultraääniohjausta suositellaan, jos injektioita annetaan.
• Kalkkipitoinen lavage (luokka B): Suositellaan kalkkipitoisessa tendinopatiassa, joka ei reagoi
• alkuhoidot.
• Trombosyyttiplasma (PRP) ja hyaluronihappo (asteet D/F): Voidaan harkita

3. Kuntoutuksen periaatteet

• Koulutus (luokka C): Lääkäreiden tulisi kouluttaa potilaita heidän sairaudestaan, toiminnan
  muuttamisesta, kivun neurotieteestä, ennusteesta ja itsehoitostrategioista. Räätälöidään
  viestintä lukutaidon tason ja psykososiaalisen kontekstin mukaan.
• Liikuntaterapia (luokka A): Ydininterventio. Pitäisi sisältää progressiivista vastusharjoittelua
  ja motorisen kontrollin harjoituksia. Yksilöllistetään kivunsietokyvyn ja potilaan tavoitteiden perusteella.
• Manuaalinen terapia (luokka B): Voi vähentää kipua lyhytaikaisesti, kun sitä käytetään yhdessä liikunnan kanssa.
  Tekniikat sisältävät pehmytkudostyöskentelyä ja nivelten mobilisointia/manipulaatioita.
• Teippaus (luokka D): Voidaan käyttää täydentävästi vähentämään kipua lyhytaikaisesti.
• Akupunktio (luokka C): Saattaa tarjota lyhytaikaisia lisähyötyjä yhdistettynä aktiiviseen
  kuntoutukseen.
• Shokkiaaltohoito (luokka C): Hyödyllinen kalkkipitoisessa tendinopatiassa. Ei suositella muussa kuin
  kalkkipitoisessa RCT:ssä.
• Laserhoito (luokka C): Saattaa vähentää kipua kalkkipitoisessa tendinopatiassa.
• Terapeuttinen ultraääni (palkkaluokat C/B): Ei suositella kalkkipitoista eikä kalkitonta
  RCT:tä hyödyn puuttumisen vuoksi.
• Ergonomiset muutokset (luokka C): Voi auttaa vähentämään olkapäähän kohdistuvaa ammatillista rasitusta.

4. Paluu urheiluun

• Kuormituksen sietokyky (luokka F): Urheiluun paluuta koskevien suunnitelmien tulisi perustua urheilijan kykyyn
  sietää olkapään ja kiertäjäkalvosimen kuormitusta.
• Tulosmittarit (luokka F): Käytä validoituja välineitä kivun, työkyvyttömyyden, paluuvalmiuden
  ja toiminnallisen suorituskyvyn arvioimiseksi. Esimerkkeinä urheilukohtaiset suorituskykytestit ja
  paluu urheiluun -tarkistuslistat.

Yhteenveto

Kiertäjäkalvosimen tendinopatiaa koskeva vuoden 2025 kliininen ohjeistus tarjoaa selkeät ja kattavat puitteet olkapään konservatiiviselle hoidolle
. Siinä asetetaan etusijalle yksilöllinen
-arviointi, joka perustuu potilaan anamneesiin ja kliiniseen tutkimukseen, ei suosita varhaista kuvantamista,
ja tuetaan objektiivisia mittausvälineitä liikelaajuuden ja voiman mittaamiseksi.
Farmakologiset toimenpiteet ovat toissijaisia aktiiviseen kuntoutukseen nähden, ja liikuntaterapia
on toipumisen kulmakivi. Lisähoitoja, kuten manuaalista terapiaa, teippausta ja
akupunktiota, voidaan harkita valikoivasti. Suuntaviivassa korostetaan myös
potilaskeskeisen koulutuksen ja asteittaisen, kuormitukseen perustuvan urheiluun paluun ohjelmoinnin merkitystä. Kaiken kaikkiaan se
kannustaa lääkäreitä luottamaan vähemmän diagnostiseen kuvantamiseen ja passiivisiin menetelmiin ja enemmän
aktiivisiin, näyttöön perustuviin strategioihin, jotka voimaannuttavat potilaita.

Muutokset vuoden 2022 ohjeesta:

• Systemaattisten katsausten integrointi lokakuuhun 2023 asti.
• Uudet suositukset, jotka koskevat erityisesti paluuta urheiluun.
• Selkeämpi todistusaineiston luokittelu GRADEen mukautetun menetelmän avulla.
• Parannettu potilaskeskeinen kieli ja jaetun päätöksenteon priorisointi.

Kiertäjäkalvosimen hoitoa koskeva päätöksentekopuu

Kirjoittajat esittivät lisäpäätöspuun, joka ohjaa kliinikkoja potilaansa
kuntoutumisprosessissa kiertäjäkalvosimen jännetuppitulehduksesta.

Rajoitukset ja johtopäätökset

Vaikka nämä ohjeet ovat kattavat, joiltakin aloilta, kuten urheiluun paluun aikatauluista ja PRP:n (
) tehokkuudesta, puuttuu edelleen korkealaatuisia RCT-tutkimuksia. Lisätutkimusta tarvitaan
hoidon yksilöllistämiseksi ja ennustettavien alaryhmien tunnistamiseksi.
2025 Rotator Cuff Tendinopathy CPG tarjoaa näyttöön perustuvan, potilaskeskeisen
lähestymistavan, jolla voidaan vähentää ylihoitoa ja parantaa kliinisiä tuloksia. Kohdistamalla käytännöt
näiden suositusten mukaisiksi lääkärit voivat varmemmin arvioida, kouluttaa ja
kuntouttaa aikuisia, joilla on RCT.

Viite

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis,
Non-Surgical Medical Care and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182.