Jännetupen etiologia on monitekijäinen, eikä sitä tunneta hyvin. Riskitekijät jaetaan usein ulkoisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat elimistöön ulkopuolelta, ja sisäisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat elimistön sisällä. Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017 ) käsittelevät narratiivisessa katsauksessaan kolmea eri riskitekijäluokkaa. He etsivät:
- Kuormitukseen liittyvät (ulkoiset) tekijät
- Biomekaaniset (luontaiset) tekijät
- Myös muut yksilölliset ja systeemiset tekijät (jotka voidaan luokitella sisäisiksi).
Kuormitukseen liittyvät ulkoiset tekijät
1) Kuormitus: Venytys-lyhennyssyklin kuormitukset
Lihas-jänneyksikön toistuvat venytys- ja lyhennyssyklit, kuten kävely ja juoksu akillesjänteen tendinopatian tapauksessa tai hyppääminen patellajänteen tendinopatian tapauksessa, liittyvät tendinopatiaan. Jänteen kuormitus voi selittää vain osan tarinasta. Juoksussa ja submaksimaalisessa hyppelyssä akillesjänteen kuormituksen on raportoitu olevan 6-8 kertaa ja 8-10 kertaa kehon paino, kun taas maksimaalisen isometrisen plantaarifleksion supistuksen aikana kuormitus on vain 3,5 kertaa kehon paino.
Toisaalta patellajänteeseen kohdistuva kuormitus kyykyn aikana on samankaltainen kuin piikkihyppyjen lentoonlähdössä, jossa kuormitus on 4,8 kertaa kehonpaino ja 5,2 kertaa kehonpaino. Jänteen rasitusnopeus on ratkaiseva ero nopean ja suuren kuormituksen sekä hitaan ja suuren kuormituksen välillä, kuten kuntoutuksessa. Kyykyssä se on noin 1-2 kertaa kehonpaino sekunnissa, mutta piikkihypyssä se on jopa 40 kertaa kehonpaino sekunnissa. Tämä selittänee sen, miksi tendinopatia liittyy toistuviin venytys-lyhennyssykleihin, mutta hidas ja raskas kuormitus ei.
2) Puristus:
Klassinen tutkimus Soslowky et al. (2002) manipuloivat hiiriä siten, että yhdellä ryhmällä oli suurennettu akromiaalinen katto (ryhmä E), toista ryhmää ylikuormitettiin alamäkijuoksulla (ryhmä OV) ja kolmannessa ryhmässä yhdistettiin sekä ulkoinen puristus että ylikuormitus (ryhmä OVE/E). Tutkimuksen tulokset osoittivat, että pelkkä puristus ei johtanut patologiaan, mutta puristus- ja vetokuormituksen yhdistelmä oli haitallisempi kuin pelkkä vetokuormitus.
Pelkkä puristus ei johda patologiaan, mutta puristus- ja vetokuormien yhdistelmä johtaa patologiaan.
3) Kuormituksen muutos
Yleisin syy jännetuppitulehdukseen on harjoitteluvirheet, joihin liittyy äkillisiä kuormituksen muutoksia. Tämä käsittää kaikki vaihtelut harjoituksen intensiteetissä, taajuudessa tai kestossa tai kaikkien kolmen yhdistelmässä. Tästä syystä tendinopatiaa nähdään usein urheilijoilla ennen kauden alkua lomatauon jälkeen. Kuten aiemmin mainittiin, on tärkeää, että energiavarastotyyppiset kuormat muuttuvat, koska ne rasittavat jännetä eniten. Kun otat potilashistoriaa potilailta, joilla epäilet tendinopatiaa, kysy mäki- tai nopeusistuntoja, maratonia tai vastaavia tapahtumia, jos he ovat ostaneet urheilukellon tai Fitbitin, joka motivoi heitä työntämään kovempaa, ennakkomyyntikausien taukoja tai kenkien tai harjoituspinnan muutosta.
4) Kuormitusparametrit
Suurempi kuormituksen kesto, voimakkuus ja tiheys ovat yhteydessä patellakipuun ja akillesjänteen tendinopatiaan. Tämä sopii todisteita Magnussen et al. (2010), jotka ovat todenneet, että toistuva voimakas kuormitus ilman riittävää palautumista voi olla jänteen patologian riskitekijä. Huomaa, että tämä yhteys ei kuitenkaan ole johdonmukainen ja että kuormituksen muutos voi olla sekoittava tekijä tässä suhteessa.
5) Biomekaaniset ja neuromuskulaariset tekijät (sisäiset tekijät):
Yksilöllinen biomekaniikka, mukaan lukien liikkeen kinetiikka ja kinematiikka, jalkaterän asento, joustavuus, neuromuskulaarinen kapasiteetti ja rakenteellinen anatomia voivat vaikuttaa tendinopatiariskiin. Biomekaniikan ja tendinopatian kehittymisen välinen suhde on kuitenkin sekava. Jos haluat tutustua yksittäisiin artikkeleihin, suosittelemme, että aloitat tästä Malliaras & O'Neillin (2017) narratiivisesta katsauksesta.
Yleisesti ottaen vaikuttaa siltä, että biomekaniikan ääriarvot saattavat olla riskitekijöitä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota kuntoutuksen aikana. Esimerkiksi sekä lisääntynyt että vähentynyt dorsifleksio on kuvattu riskitekijöiksi akillesjänteen tendinopatian kehittymiselle. Sama pätee patellajänteen tendinopatian yhteydessä lisääntyneeseen ja vähentyneeseen hamstringin joustavuuteen.
Neuromuskulaaristen muutosten ja kivun välinen yhteys on vielä epäselvempi. Muihin kehon alueisiin ja patologioihin verrattuna poikkileikkausopiskelijoiden perusteella ei voida sanoa, ovatko neuromuskulaariset haitat, kuten voiman väheneminen, seurausta kivusta vai ovatko ne jännekipuun johtava riskitekijä.
Kuntoutuksemme kannalta tämä tarkoittaa seuraavaa: vaikka hyvä kuormitusohjelma on välttämätön kaikille potilaille, biomekaanisiin tekijöihin ja neuromuskulaarisiin muutoksiin kohdistuvat toimenpiteet saattavat olla tarpeen joillekin potilaille, jotka ovat spektrin ääripäissä. Samoin kuin muilla kehon alueilla, ja koska asennoissa ja liikkeissä on yksilöllisiä eroja, on vaikea sanoa, mikä asento tai liike on "viallinen".
Lopuksi, jos oletamme löytäneemme biomekaanisen tai neuromuskulaarisen tekijän, kysymys on siitä, pystymmekö muuttamaan näitä tekijöitä terapian avulla.
6) Yksilölliset ja systeemiset tekijät (sisäiset tekijät):
Useat systeemiset tekijät on yhdistetty tendinopatiaan, kuten ikä, korkea kolesteroli, lihavuus ja perimä. Näiden systeemisten riskitekijöiden uskotaan vähentävän kudoksen kykyä sietää kuormitusta, mikä muuttaa asteittain jänteen kapasiteettia niin, että ylimääräinen kävely, nopea juoksu tien yli tai puutarhanhoitopäivän viettäminen voi riittää ylikuormittamaan jänteen ja laukaista oireet. Systeemisillä tekijöillä saattaa myös olla suurempi merkitys, jos kyseessä on molemminpuolinen sairaus tai tendinopatia, jossa kuormituksella näyttää olevan pienempi merkitys, kuten pes anserinus -jänteissä. Lisäksi nämä systeemiset tekijät yhdistettynä biomekaniikkaan saattavat selittää, miksi samanlaisissa kuormitusolosuhteissa joillekin urheilijoille kehittyy tendinopatia ja toisille ei. Kognitiiviset ja emotionaaliset tekijät, kuten ahdistuneisuus, sairaususkomukset ja pelon välttämiskäyttäytyminen, voivat vaikuttaa ihmisen kipukokemukseen, eikä niitä pidä jättää huomiotta.
Scott Dyen kirjoittamassa teoksessa Envelope of function esitetään kauniisti yhteenveto jännekivun etiologiaan liittyvistä riskitekijöistä:
Toiminnan kirjekuori on siis kuormitus- ja taajuusjakauma, joka määrittelee turvallisen tai homeostaattisen kuormituksen hyväksymisalueen. Jos siis kuormituksen ja taajuuden yhdistelmä ylittää toimintakykysi, se johtaa patologiaan. On myös mielenkiintoista nähdä, että epäoptimaalinen kuormitus voi johtaa käyttämättömyysvaikutuksiin, mikä on tunnetusti ongelma erityisesti jänteissä. Peter Malliaras lisää, että biomekaniikka voi suoraan vaikuttaa kuormitukseen tässä kuvaajassa. Toisaalta systeemiset ja yksilölliset tekijät vaikuttavat kaikki yksilön taipumukseen kehittää kipua.
BIG 3 - HAMSTRING-, QUADRICEPS JA CALF LIHAS- JA JÄNNEVAMMOJEN KEHITTYNYT KUNTOUTUS.
Lunasta paikkasi verkkokurssillemme "The Big 3 - Advanced Rehab of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" Parantaaksesi kuntoutustasi, vähentääksesi loukkaantumisriskiä ja optimoidaksesi paluun pelaamiseen!
Tämä oli blogimme jännetuppitulehduksen riskitekijöistä. Toivottavasti nautitte sen lukemisesta! Jos rakastat jänteitä ja haluat oppia aiheesta lisää, katso video 7 ehdottoman tärkeää faktaa jänteistä, joita et tiennyt. Kuten aina, kiitos lukemisesta!
Viitteet
