Jos työskentelet tuki- ja liikuntaelimistön fysioterapeuttina, on hyvin todennäköistä, että vähintään yksi potilas päivässä tulee vastaanotolle olkavarsien välisen kivun vuoksi. Mutta mikä aiheuttaa tämän kivun? Johtuuko se kaulasta? Onko se yläselkä? Onko se asento? Vai onko kyse triggerpisteistä ja lihasten kireydestä? Tässä blogissa kerromme, miten selvitetään keskimmäisen lapaluun tai rhomboideuksen kipu ja miten sitä hoidetaan.
Katselet mieluummin kuin luet? Katso video alta:
Älä lankea "pikaratkaisuun".
Jos olet ammatinharjoittaja tai potilas, joka etsii ratkaisuja olkavarsien väliseen kipuun, löydät sosiaalisesta mediasta runsaasti erilaisia ehdotuksia. Yksi leiri väittää, että mediaalinen lapaluun kipu on peräisin kaulan alaosasta, toinen väittää, että se johtuu rintanivelistä ja rintakehän rajoitetusta liikkuvuudesta, ja kolmas leiri keskittyy suoraan rhomboideuslihaksiin.
Mutta mistä tietää, kumpi on oikeassa, ja voisiko eri potilailla olla kyse jommastakummasta?
Ei ole olemassa mitään yksittäistä syytä rhomboidikivulle. Varmista, että teet perusteellisen tutkimuksen!
Niskan/kaulan alueelta peräisin oleva kipu
Kirjallisuutta on todellakin paljon(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), jossa osoitettiin, että kaularangan nikamavälilevyt kohdissa C4/C5 ja alempana sekä fasettinivelet voivat kaikki siirtää kipua lapaluun mediaaliselle alueelle.
Mutta voimmeko me terapeuteina tehdä todennäköisemmäksi tai epätodennäköisemmäksi sen, että interskapulaarisen kivun alkuperä on peräisin niskasta? Jos olet katsonut videomme siirretyistä kivuista, tiedät, että siirretty kipu alkaa usein paikallisena kipuna selkärangassa ja jos kipu jatkuu, se leviää distaalisesti alueelle. Jos siis interskapulaarinen kipu on peräisin niskasta, on odotettavissa niskakipua, samanaikaista niskakipua ja yhteyttä niskakivun asteen ja mediaalisen lapaluun kivun välillä. Siirretty kipu on lisäksi usein särkevää ja hajanaista, kun taas paikallinen kipu on usein terävää tai pistävää ja hyvin paikallista.
Kolmanneksi, kaulan alueen nokiseptivisen ärsykkeen pitäisi ohjata kipu rhomboideihin. Tämä voidaan tutkia suorittamalla PA-paineistus kohdunkaulan tasoilla C4 ja alempana. Jos olet manuaalinen terapeutti, haluat tehdä PIVMS:n 3D-ulottuvuudessa tavoitteena saada aikaan kivun lisääntyminen interscapulaarisella alueella.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kaulan alueelta tuleva rhomboidikipu on todennäköinen, jos:
- Potilaalla on myös niskakipuja tai hänellä on aiemmin ollut niskakipuja.
- Interscapulaarinen kipu lisääntyy niskakivun lisääntyessä tai vähenee niskakivun vähentyessä.
- Provokatiiviset manööverit, kuten PA-paine tai PIVM:t kohdunkaulan alaosassa, aiheuttavat tai lisäävät kipua rhomboidialueella.
Jos epäilys niskasta peräisin olevasta kivusta on vahvistettu, voit siirtyä suoraan hoitoon. Kaularangan manipulaatio ja mobilisaatio voivat usein lievittää kipua välittömästi, mutta usein vain lyhytaikaisesti.
Tästä syystä on tärkeää, että potilas tekee kaularangan alueen itsemobilisaatioita jopa useita kertoja päivässä kotona tai työpaikalla, kuten:
- Kohdunkaulan ja rintarangan selkärangan retraktio
- Kaularangan kierto
- Jos potilas pysyy provosoivissa asennoissa pitkään, seuraavat harjoitukset saattavat helpottaa, ja niitä voidaan tehdä aktiivisina taukoina työpaikalla:
Kerro potilaalle, että tieteellisessä kirjallisuudessa ei ole selkeää yhteyttä asennon ja kivun välillä, mutta että staattinen, pitkäaikainen asento voi aiheuttaa lihaskipua. Siksi potilaiden tulisi pyrkiä muuttamaan asentoaan usein ja käyttää edellä mainittuja harjoituksia liikuntataukoina.
Rintakehän viitteellinen kipu
Tutkitaan nyt, voiko kipu olla peräisin rintarangasta. Tässä tapauksessa tilanne on hyvin samankaltainen kuin äsken mainitsemassamme kohdunkaulan selkärangasta peräisin olevan kivun kohdalla. Dreyfuss et al. (1994) ja Young et al. (2008) osoittavat, että rintakehän fasettinivelistä ja costotransversaalinivelistä peräisin oleva kipu siirtää kipua sivusuunnassa. Periaatteessa siis koko rintakehän ylä- ja keskialue voi mahdollisesti aiheuttaa kipua lapaluun keskiosaan.
Jos tämä hypoteesi on todennäköinen, odotamme, että potilaalla on ollut rintakehän kipua, hänellä on rintakehän kipua, rintakehän kivun ja mediaalisen lapaluun kivun välillä on yhteys ja voimme yrittää herättää rhomboidikipua manuaalisella tutkimuksella.
PA-paine voidaan taas kohdistaa joko keskitetysti tai yksipuolisesti fasettiniveliin ja/tai costotransversaaliniveliin. Toinen vaihtoehto ovat PIVMS-menetelmät 3D-laajennuksen suuntaan, joiden tavoitteena on aiheuttaa tai lisätä interskapulaarista kipua.
Jos epäily rintarangan selkärangasta peräisin olevasta kivusta on vahvistettu, voit harkita seuraavia hoitovaihtoehtoja. Kuten kaularangan kohdalla mainittiin, kaularangan ja/tai rintakehän manipulaatio ja mobilisaatio voivat usein lievittää kipua välittömästi, mutta usein vain lyhytaikaisesti.
Rintarangan selkärangan mobilisointiharjoituksia, joita potilaat voivat tehdä itse useita kertoja päivässä, on runsaasti.
Tässä 3 esimerkkiä:
- Tuulimyllyt kohdunkaulan ja rintarangan selkärangan osalta
- Rintakehän kierto kylkiasennossa tai seinää vasten rintakehän kiertoa varten.
- Lapaluun adduktio
Kehota potilasta jälleen kerran vaihtamaan säännöllisesti asentoa ja käyttämään harjoituksia liikuntataukoina työssä.
Selkärangan ortopedinen fysioterapia
Master Treating yleisimmät selkärangan olosuhteissa vain 40 tuntia
Paikallinen lihaskipu ja liipaisupisteet
Olet siis tutkinut kaularangan ja rintarangan selkärangan, mutta et ole havainnut näitä alueita syyllisiksi rhomboidikipuihin? Silloin on hyvin mahdollista, että potilaallasi on paikallista lihaskipua. Paikallista lihaskipua kuvataan usein teräväksi ja hyvin paikallistuneeksi, toisin kuin paikallista kipua. Valitettavasti triggerpisteet voivat aiheuttaa myös viitattua, hajanaista ja kipeää kipua, mikä voi vaikeuttaa erotusdiagnoosia.
Jotta paikallista lihaskipua tai triggerpisteitä koskeva hypoteesi olisi todennäköisempi, voit tunnustella rhomboideuksia ja viereisiä lihaksia interscapulaarialueella kipeiden kohtien varalta. Varmista, että jäljittelet potilaan tunnistettavaa kipua, koska arat kohdat löytyvät periaatteessa myös kaikilta oireettomilta potilailta.
Mitä sinä ja potilaasi voitte tehdä, jos kipu on todennäköisesti lihasperäistä?
Lyhytaikaiseen kivunlievitykseen on olemassa monenlaisia vaihtoehtoja, joita kannattaa kokeilla:
- Triggerpistehoito peukalolla tai kuiva neulonta
- Tennispallo: Kyllä, tämä auttaa melko monia potilaita akuutissa vaiheessa. Laita tennispallo tai lacrossepallo rhomboidien ja seinän väliin ja etsi kipeä kohta. Pysy tässä paikassa 1-2 minuuttia. Ihannetapauksessa kiputasosi pitäisi laskea tuossa ajassa jatkuvasta paineesta huolimatta.
- Lämpö: Kuumavesipullon laittaminen kipeisiin lihaksiin voi usein helpottaa. Vaihtoehtona voi olla lämpölaastari.
Venyttääksesi rhomboideja, Istu tasaiselle, tasaiselle tuolille. Siirry istuimen reunalle niin, että jalat ovat tasaisesti lattialla ja polvet suorassa kulmassa. Levitä jalkasi hieman yli lonkan leveyden toisistaan. Kurota yli ja tartu oikealla kädellä vasempaan nilkkaasi. Paina vasemmalla kädelläsi oikeaa kyynärpäätä, kunnes tunnet venytyksen selkärangan ja lapaluun välissä oikealla puolella.
Pidä venytys noin 30 sekuntia ja hengitä syvään. Palaa sitten alkuun ja toista. Tee 2-3 toistoa, vaihda sitten ja tee sama venytys toiselle puolelle.
Pitkän aikavälin ratkaisu rhomboidikivun lievittämiseen ja ehkäisemiseen on - arvasit sen - harjoitukset. Seuraavat harjoitukset kohdistuvat kaikki muun muassa rhomboideihin:
- Lapaluu Käsivarren nostot
- 1-kätiset rivinväännöt
- Takana Delt kaapeli vetää
- T-hissit jumppapallolla tai penkillä
Kaikki harjoitukset tulisi tehdä enintään siedettävän kivun kanssa. Jos potilaan kipu lisääntyy, kiputason pitäisi palautua lähtötasolle 24 tunnin kuluessa harjoituksen jälkeen. Jos kipureaktio kestää pidempään, harjoittelun intensiteettiä tai volyymia on vähennettävä.
Hyvä on, tämä oli blogimme interscapulaarisen kivun syystä ja sen mahdollisista hoitovaihtoehdoista. Toivomme, että tämä auttoi poistamaan epäselvyyksiä, joita sinulla saattaa olla tästä aiheesta.
Kuten aina, kiitos lukemisesta!
Kai
Viitteet
