Paluu urheiluun Akuutin lateraalisen nilkan nyrjähdyksen jälkeiset kriteerit

Johdanto

Nilkan lateraaliset nyrjähdykset ovat yleisimpiä urheilijoiden tuki- ja liikuntaelinten vammoja, ja niiden uusiutumisaste on korkea. Päätösten tekeminen urheilijan paluun sallimisesta urheiluun voi olla vaikeaa, ja päätökset olisi tehtävä asiaankuuluvien kriteerien perusteella. Valitettavasti tähän mennessä ei ole vielä vahvistettu selkeitä kriteerejä urheiluun palaamiselle akuutin lateraalisen nilkan nyrjähdyksen jälkeen, mikä saattaa selittää jatkuvien oireiden, epävakauden ja/tai "väistymisen" yleisyyttä ja toistuvuutta.

Paluu urheiluun

Jos olet kiinnostunut akuutin nilkan sivusuuntaisen nyrjähdyksen diagnoosista ja hoidosta, tutustu seuraavaan blogiartikkeliin: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.

Asiat, jotka on otettava huomioon päätöksentekoprosessissa, joka koskee paluuta urheiluun akuutin nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen, voidaan luokitella viiteen osa-alueeseen.

1. Kipu

Kivun voimakkuutta urheilun aikana ja viimeisen 24 tunnin aikana olisi pidettävä olennaisena kriteerinä ennen kuin urheilijalle annetaan lupa palata urheiluun. 

2. Nilkan vammat

Nilkkavammojen osalta on arvioitava liikelaajuus sekä lihasvoima, kestävyys ja voima.

3. Urheilijan käsitys

Nilkan koettu vakaus ja urheilijan kokema luottamus tai rauhoittuminen sekä psykologinen valmius palata urheiluun olisi otettava huomioon. Urheilijan on voitava kuormittaa nilkka luottavaisesti sekä kuntoutusympäristössä että kentällä.

4. Sensomotorinen ohjaus

Hyvä proprioseptiikka ja dynaaminen asennonhallinta ovat välttämättömiä sensorimotorisen hallinnan osa-alueita. Ennen urheiluun palaamista urheilijan on osoitettava, että hän hallitsee nilkkaniveltä riittävästi epävakaalla alustalla, hyppiessään ja laskeutuessaan sekä arvaamattomissa tilanteissa. 

5. Urheilullinen/toiminnallinen suorituskyky

Urheilullisen ja toiminnallisen suorituskyvyn kriteerien osalta hyppimisen ja hyppäämisen, ketteryyden ja urheilukohtaisten toimintojen pitäisi olla hyvin siedettyjä. Viimeinen kriteeri urheilijan pääsylle RTS:ään on kyky suorittaa täysi harjoitusjakso.

YLÄ- JA ALARAAJOJEN ORTOPEDINEN FYSIOTERAPIA

Paranna tietämystäsi 23 yleisimmästä ortopedisestä patologiasta vain 40 tunnissa.

Lue lisää

Kliininen sovellus

Valitettavasti näille ehdotetuille toimenpiteille ei ole määritelty selkeää raja-arvojen määritelmää, mikä vaikeuttaa niiden välitöntä täytäntöönpanoa käytännössä. 

Seuraavia mittauksia voidaan harkita kliinisessä käytännössä. Kivun osalta tämä voi olla melko yksinkertaista, sillä numeerinen arviointiasteikko ja visuaalinen analogia-asteikko ovat laajalti tunnettuja. Nilkan liikelaajuutta voidaan arvioida aktiivisen ja passiivisen liikelaajuuden arvioinnilla sekä nivelpelillä, josta olemme tehneet pari videota.

Aktiivinen liikelaajuus (nilkka ja jalka)

Nilkan passiivinen liikelaajuus (PROM)

Urheilijan käsityksen mittaaminen on hieman monimutkaisempaa ja subjektiivisempaa verrattuna muihin urheiluun paluun kriteereihin. Suosittelemme hyvän terapiasuhteen luomista ja avoimen viestinnän helpottamista potilaan kanssa. Ihannetapauksessa urheiluun paluuta koskevat päätökset olisi tehtävä yhdessä urheilijan ja joukkueen kanssa.

Nilkkaniveltä ympäröivien lihasten voiman arvioimiseksi ehdotamme seuraavan videon katsomista: Kuinka hyvä on vasikkasi toiminta? Mikä on normi & yleiset korvaukset

Arvioimalla, miten urheilija suorittaa toiminnallisia liikkeitä sekä ennakoitavissa että ennakoimattomissa tilanteissa, voidaan saada karkea käsitys nilkkanivelen proprioseptiikasta ja asennonhallinnasta. Kun se on hyvin siedetty ja toteutettu, olisi keskityttävä urheilukohtaisempiin tehtäviin, kuten hyppäämiseen ja laskeutumiseen. 

Urheiluun palaamisen viimeinen vaihe on katsoa, miten urheilija selviytyy täydestä harjoitusjaksosta. Jos urheilijan sietokyky on hyvä, ei pitäisi pelätä lopullista päätöstä siitä, voiko hän palata urheiluun. 

Toivottavasti nautit tästä lukemastamme.

Ellen

Viite

Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Urheiluun palaamista koskevat päätökset akuutin nilkan lateraalisen nyrjähdysvamman jälkeen: PAASS-kehyksen käyttöönotto - kansainvälinen monialainen konsensus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/