Johdanto

Kun nivelten liikejärjestystä muutetaan ULNT1-testin (Upper Limb Neurodynamic Test 1) aikana, voidaan erottaa, missä kohtaa keskihermo joutuu suurimpaan rasitukseen. ULNT1-laitetta, joka on suunniteltu luomaan jännitystä keskihermoon, on käytetty arvioitaessa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, kuten karpaalitunnelin oireyhtymää ja kaularangan radikulopatiaa. ULNT1:n sekvensoinnin käytön uskotaan tuottavan keskihermoon enemmän rasitusta, mikä on hyödyllistä kliinisessä käytännössä hermoon liittyvän patologian eri alkuperien eriytetyn diagnosoinnin kannalta. Silti ruumiilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että erilaiset sekvensointimanööverit eivät muuttaneet rasitusta ULNT1:n aikana. Tämä tutkimus tehtiin terveiden osallistujien otoksella, jotta ymmärrettäisiin, miten yläraajojen neurodynaaminen testi 1 toimii, ja jotta voitaisiin täyttää biomekaanisen ymmärryksen puute.

Menetelmät

Tätä varten tehtiin poikkileikkaustutkimus, johon osallistui 35 oireetonta 18-65-vuotiasta aikuista. Leikkausaaltonopeus hermon jäykkyyden mittarina mitattiin ultraäänitutkimuksella ranteesta ja kyynärpäästä kolmen eri ULNT1-jakson aikana osallistujan ollessa selinmakuulla:

1. Standardi ULNT1-sekvenssi seuraavassa järjestyksessä: olkapään abduktio, ulkokierto, kyynärvarren supinaatio, ranteen/sormien ojennus ja kyynärpään ojennus.
2. ULNT1 proksimaalis-distaalis-sekvenssillä järjestyksessä: kaularangan kontralateraalinen lateraalifleksio, olkapään abduktio, ulkorotaatio, kyynärpään ojennus, kyynärvarren supinaatio ja ranteen/sormen ojennus.
3. Distaali-proksimaalinen ULNT1-sekvenssi, jossa ensimmäinen ranteen/sormen ojennus, kyynärvarren supinaatio, kyynärpään ojennus, ulkokierto ja olkapään abduktio.

Osallistujia ohjeistettiin sanomaan "lopeta", kun he tunsivat aistivasteen, kuten pistelyä tai kipua, yläraajojen neurodynaamisen testin 1 sekvensoinnin eri manöövereiden aikana.

Ensisijainen tulosmittari oli leikkausaallon nopeuden muutos kolmen ULNT1-sekvenssin alkuasennosta loppuasentoon. Suurempi leikkausaaltonopeus viittaa jäykempään hermoon.

Tulokset

Ranteen ultraäänitutkimus osoitti, että:

• Lähtöasentoon verrattuna kaikki kolme ULNT1-sekvenssiä lisäsivät leikkausaaltonopeutta ja siten keskihermon jäykkyyttä. Tämä tarkoittaa, että keskihermo jännittyy tehokkaasti ULNT1:n aikana.
• Kun eri ULNT1-sekvenssejä verrattiin keskenään, ULNT1-standardi ja ULNT1, jossa on distaalinen ja proksimaalinen välilihasvaihto, johtivat suurempaan keskihermon jäykkyyteen ranteessa.
• Keskihermo rasittui eniten ULNT1:n distaalisesta proksimaaliseen -jaksossa.

Kyynärpäässä ei havaittu eroja leikkausaallon nopeudessa eri jaksojen välillä. Jokaisessa sekvenssissä näkyi jälleen leikkausaaltonopeuden ja siten hermon jäykkyyden kasvu lepoasennon ja kolmen eri ULNT1-sekvenssin välillä.

Eri sekvenssien käyttö vaikutti nivelten loppuasentoihin. ULNT1-standardimenettelyssä osallistujat ilmoittivat aistimusoireiden alkamisesta kyynärpään ojennuksen aikana keskimäärin 146°:n kulmassa. Kun ULNT1-tutkimus suoritettiin proksimaalis-distaalisesti, useimmat osallistujat raportoivat aistivasteista kyynärpään ojennuksen aikana keskimäärin 155°:n kohdalla, ja vain kolme osallistujaa raportoi aistioireiden alkamisesta ranteen ojennuksen yhteydessä keskimäärin 39°:n kohdalla. Osallistujat ilmoittivat, että he tunsivat aistivasteet, kun glenohumeraaliabduktio aloitettiin keskimäärin 48°:n kulmassa ULNT1:n distaalisesta proksimaaliseen sekvenssiin.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä tutkimuksessa havaittiin, että kun tehtiin distaalis-proksimaalinen yläraajan neurodynaaminen testi 1 -jakso, keskihermon jäykkyys ranteessa oli suurin. Tämä tukee aiempaa neurodynaamista testausta ja sekvensointia koskevaa tutkimusta. Hiljattain Bueno-Gracia et al. (2024) raportoivat karpaalitunnelin oireyhtymän diagnoositarkkuuden parantuneen neurodynaamisten testien sekvensoinnin avulla verrattuna edelliseen, vuonna 2015 tehtyyn tutkimukseensa. Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että herkkyys oli 57,9 % ja spesifisyys 84,2 %, ja nämä arvot nousivat 65,7 %:iin ja 95,7 %:iin, kun suoritettiin distaalinen ja proksimaalinen ULNT1-sekvensointi.

Tässä tutkimuksessa kirjoittajat eivät käyttäneet lapaluun painamista ULNT1:n aikana. Tämä on outoa, koska ULNT:n kuvaukseen sisältyy lapaluun painuma.

Yleistettävyys voi olla rajoitettu terveisiin väestöihin, koska tutkimukseen ei otettu mukaan osallistujia, joilla oli hermoihin liittyviä patologioita tai oireita.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tässä tutkimuksessa käytettiin poikkileikkausasetelmaa, mikä tarkoittaa, että mittaukset tehtiin tiettynä ajankohtana. Ottamalla mukaan osallistujat, jotka ilmoittivat aistimusmuutoksia ULNT1-testin aikana kyynärpään ojennuksen ollessa 120°-170°, kirjoittajat pyrkivät saamaan mukaan homogeenisen otoksen. Tämä voi olla tärkeää, koska poikkileikkausasetelman ja yhden osallistujaryhmän käytön vuoksi lähtötilanteessa ei ole satunnaistamista, jolla varmistettaisiin tasavertaisten ryhmien osallistuminen.

Ultraäänimittaukset vakioitiin kaikilla osallistujilla ottamalla kuvat kahdesta ennalta määritellystä kohdasta: pronator quadratus -lihaksen kohdalta välittömästi ranteen läheltä ja välittömästi kyynärpään läheltä.

Yläraajojen neurodynaamisen testin 1 järjestys satunnaistettiin, ja vain yksi tutkija suoritti sen. Nivelten liikelaajuus mitattiin goniometrillä, mikä saattoi aiheuttaa mittausvirheitä, koska nivelen kulman mittaamiseksi oli pidettävä kiinni asennosta, jossa osallistuja sanoi pysähtyä.

ULNT1-tutkimus tehdään usein silloin, kun epäillään keskihermon osuutta neuropaattisen kivun syntyyn. Tässä tutkimuksessa vahvistettiin myös, että ULNT1 on tehokas keino keskihermon jännittämiseen.

Kotiin vietävät viestit

Kun yritetään tehdä eroa hermoon liittyvien tuki- ja liikuntaelinsairauksien välillä, ULNT1-mittauksesta voi olla hyötyä epäiltäessä keskihermon ongelmia. Distaaliseen keskihermoon liittyvä ongelma, kuten karpaalitunnelin oireyhtymä, olisi parempi diagnosoida tekemällä ULNT1-tutkimus, jossa on distaalinen ja proksimaalinen sekvenssi. Toisaalta Upper Limb Neurodynamic Test 1 -testin suorittaminen proksimaalisesta distaaliseen voi olla hyödyllisempi kaularangan radikulopatian oireiden toistamisessa.

Viite

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Medianushermon jäykkyys yläraajan neurodynaamisen testin 1 kolmella liikesarjalla: ultraäänen leikkausaaltoelastografiatutkimus. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.