Tutkimus
Lihakset ja jänteet
10. lokakuuta 2023
Yritetään suorittaa eristetty Supraspinatus voiman testaaminen
Johdanto
Olemme kaikki oppineet tyhjän tölkin ja täyden tölkin testit, joilla testataan supraspinatus-lihaksen eheyttä. Aikaisemmin näitä testejä kuvattiin, koska niiden ajateltiin aiheuttavan olkapäähän puristusta, joka rasittaisi supraspinatus-jänettä. Nämä väitteet kumottiin myöhemmin, koska todettiin, että testausasento ei eristänyt supraspinatus-jänettä muista lihaksista. Silti olkavarren lihasten fyysiseen tutkimukseen, kun epäillään supraspinatus-vauriota, kuuluu säännöllisesti näiden testien arviointi. Tässä tutkimuksessa pyrittiin löytämään eristetyn supraspinatus-lihaksen voiman testausta varten asento, jossa supraspinatus-lihaksen aktiivisuus oli suurin ja muiden lihasryhmien aktiivisuus pienin.
Menetelmät
Tutkimukseen otettiin mukaan 18-40-vuotiaita terveitä henkilöitä. Pintaelektrodit kiinnitettiin etu-, keski- ja takimmaiseen deltoideuslihakseen, ylempään trapeziuslihakseen, pectoralis major -lihakseen, supraspinatus- ja infraspinatuslihakseen.
Dominoivan käden maksimaalista tahdonalaista isometristä supistumista (MVIC) testattiin olkapään abduktiossa, horisontaalisessa fleksiossa ja rotaatiossa eri asennoissa manuaalisen vastuksen avulla. Tämän jälkeen jokainen asento testattiin uudelleen, samalla kun pidettiin 1 kilogramman käsipainoa, kunkin lihaksen EMG-aktiivisuuden määrittämiseksi. Nämä lihasaktiivisuudet standardoitiin jakamalla painotettu EMG-aktiivisuus MVIC:llä vertailukelpoisen arvon saamiseksi.
Sen olkapään asennon tunnistamiseksi, jossa supraspinatus-aktiivisuus oli suurinta, käytettiin keskimmäisen deltalihaksen ja supraspinatuksen EMG-aktiivisuuden tuloksia S:D-suhteen laskemiseen. Supraspinatuksen standardoitu painotettu EMG jaettiin keskimmäisen deltalihaksen EMG:llä. Suurempi S:D-suhde tarkoittaa siis sitä, että supraspinatus-lihaksesta tulee eniten toimintaa verrattuna deltalihakseen.
Tulokset
Suurin S:D-suhde saatiin asennossa, jossa abduktio oli 30°, horisontaalifleksio 30° ja ulkorotaatio. Tässä asennossa supraspinatus-lihaksen osuus suhteessa deltalihaksen toimintaan on suurin. Seuraavaksi korkein S:D-suhde havaittiin, kun asentoa muutettiin hieman 60°:n vaakasuoraan taivutukseen.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Voidaan kysyä, tuoko eristetty supraspinatuksen voiman testaus paljon lisäarvoa subacromiaalisen olkapääkivun kuntoutukseen. Viime aikoina on käyty paljon keskustelua diagnoosin merkityksestä. Ammattikunnallemme on ominaista kliininen epävarmuus, mutta voimme kuitenkin luottavaisin mielin sanoa, että fysioterapialla on merkitystä olkapääkivun kuntoutuksessa. Sen sijaan, että jonkun kivulle löydettäisiin diagnostinen etiketti, Klintberg ja muut esittivät jo vuonna 2015, että "fysioterapian hoitopäätösten tulisi perustua fyysisen arvioinnin löydöksiin eikä rakenteelliseen patologiaan".
Abduktioalueen minimointi eristää supraspinatus-lihaksen toimintaa enemmän. Tämä on looginen havainto, sillä supraspinatus on pikemminkin olkavarren pään painaja kuin abduktori.
Puhu minulle nörttimäisesti
EMG ja erityisesti pinta-EMG eivät ole sataprosenttisen luotettavia, koska signaalit voivat olla alttiita yläpuolisen kudoksen ja liikkeen aiheuttamille artefakteille. Tulokset olivat kuitenkin verrattavissa muihin EMG-tutkimuksiin. Malanga et al. totesivat jo vuonna 1996, että supraspinatuksen toimintaa oli mahdotonta erottaa deltalihaksen toiminnasta. Tämän tutkimuksen tekijät ovat ratkaisseet tämän ongelman taitavasti käyttämällä S:D-suhdetta.
Vie viestit kotiin
Jos halutaan testata supraspinatus-jänne ja välttää deltalihaksen suuri vaikutus, paras testiasento on 30° abduktio ja 30° horisontaalifleksio käsivarren ollessa ulkorotaatiossa. Näin ollen ei ole tarpeen sisällyttää 90°:n abduktioväliä, koska tämä asento aktivoi deltalihasta enemmän.
Viite
Lisäviittaus
KATSO KAKSI 100 % ILMAISTA WEBINAARIA OLKAPÄÄKIVUSTA JA KYYNÄRLUUN PUOLEISESTA RANTEEN KIVUSTA.
Paranna kliinistä päättelyä liikuntareseptin määräämiseksi aktiiviselle henkilölle, jolla on olkapääkipu Andrew Cuffin kanssa ja navigoi kliinistä diagnoosia ja hallintaa, jossa on tapaustutkimus golfarista Thomas Mitchellin kanssa.
