Johdanto

Nivelrikko (OA) on kehon yleisin niveltulehduksen muoto. Polven OA:ta sairastaa yli 250 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Kliinisen harjoittelun ohjeissa suositellaan voimaharjoittelua, mutta useimmat tätä toimintamuotoa tutkineet RCT:t eivät kuitenkaan vastaa suositeltua intensiteettiä. Tutkimuksissa käytetään alhaisempia - tai ei edes mitata - prosenttiosuuksia yhden toiston maksimista (1RM), ja ne kestävät yleensä 6-24 viikkoa, mikä saattaa olla liian lyhyt aika.

On olemassa hypoteeseja, joiden mukaan voimaharjoittelu vähentää polven puristusvoimia, koska ympäröivien lihasten iskunvaimennuskyky kasvaa. Tämän esirekisteröidyn tutkimuksen tarkoituksena on tutkia edellä mainittua mekanismia yhdistettynä mahdolliseen terapeuttiseen vaikutukseen.

Menetelmät

Mukaan otetut potilaat olivat 50-vuotiaita ja sitä vanhempia avohoitopotilaita. Heillä oli lievää tai keskivaikeaa radiografista mediaalista tibiofemoraalista OA:ta vähintään toisessa polvessa, johon liittyi patellofemoraalista (PF) nivelrikkoa (ei lainkaan tai keskivaikeaa). Polvien oli oltava mekaanisesti kohdistettu nivelten tietyn asteen mukaisesti, ja BMI:n oli oltava jossain 20 ja 45 välillä. Osallistujilla ei ollut virallista voimaharjoittelua viimeisten 6 kuukauden aikana.

Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli vaikea PF-nivelen OA tai enemmän lateraalinen kuin mediaalinen OA. Tämän lisäksi alle 20 pisteen Montrealin kognitiivisen arvioinnin tulos johti myös poissulkemiseen.

A priori tehtiin teholaskelmat, jotta voitiin varmistaa 80 prosentin teho havaita 1,1:n ero ryhmien välillä kivun tai 316 Newtonin voiman osalta ensisijaisten lopputulosmittareiden osalta, jotka olivat WOMAC-mittari kivun osalta (20 pisteen asteikko) ja polvinivelen puristusvoima kävelyn aikana. Useita toissijaisia tulosmittareita tutkittiin. Ne olivat kuitenkin vain tutkimuksellisia, koska niiden teho ei riittänyt, eikä niitä käsitellä.

Alavartalon harjoitukset:

Lonkan abduktio ja adduktio, jalkojen koukistus, jalkojen ojennus, jalkojen puristus, istuma-asennossa tehtävät vasikan nostot.

Ylävartalon harjoitukset:

Yhdistelmäsoutu, pystysuora rinta, alaselkä ja vatsa

Jotkin näistä saattavat olla hieman sekavia ja epäselviä, mitä harjoitusta he itse asiassa tarkoittavat. Kirjoittajat eivät kuitenkaan menneet tarkemmin yksityiskohtiin pöytäkirjassaan ja julkaisemassaan artikkelissa.

Harjoitusohjelma oli seuraava:

Kokonaiskuormitus rinnastettiin ryhmien välillä (paino*toistot*sarjat*taajuus).

Voimaharjoittelua jatkettiin 18 kuukauden ajan.

Tarkkailuryhmälle järjestettiin terveellisiä elämäntapoja käsitteleviä työpajoja kahdesti viikossa 6 kuukauden ajan ja sen jälkeen kerran kuukaudessa. Heitä pyydettiin tekemään kotitehtäviä, kertaamaan aiheita ja osallistumaan pienryhmäkeskusteluihin, jotta heidän osallistumisensa tähän tutkimusosioon lisääntyisi.

Tulokset

Satunnaistettujen 377 potilaan joukossa ei havaittu tilastollisia eroja WOMAC-kivun tai puristusvoimien osalta 18 kuukauden kohdalla korkean intensiteetin, matalan intensiteetin ja tarkkaavaisuuden kontrolliryhmien välillä. Kaikki ryhmät paranivat yhtä paljon, noin 2-3 pistettä 20 pisteen WOMAC-asteikolla alkaen noin 7/20 pisteestä.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä on todellinen potku ennakkoluuloihin. Emme voi salata sitä, että olemme melko yllättyneitä näistä tuloksista. Luulen, että useimmat meistä voisivat kuvitella, että korkean ja matalan intensiteetin välillä ei olisi eroa. Ei kuitenkaan mitään eroja verrattuna tarkkaavaisuuden valvontaan. Miten tämä on mahdollista? Onko voimaharjoittelu lumelääkettä, regressiota keskiarvoon ja/tai luonnollista historiaa parempi?

Saatat kysyä itseltäsi, miksi kirjoittajat ovat ottaneet mukaan ylävartaloharjoituksia. Tämän tarkoituksena on todennäköisesti edistää liikunnan mahdollista systeemistä vaikutusta niveltulehdukseen yleensä. Rehellisyyden nimissä emme tiedä, tarvitseeko meidän olla tarkkoja kyseisen kehonosan suhteen. Tätä ei ole vielä testattu. Yksi huomautus, jonka voisit tehdä harjoituksista, on alavartalon yhdistelmäharjoitusten puute. En ole ensimmäinen, joka huutaa, että jokaisen harjoituksen on oltava "toiminnallinen" - mitä se sitten tarkoittaakin. Usean nivelen harjoitukset, kuten lunges, kyykky, deadlift jne. saattavat kuitenkin muuttaa tuloksia.

Yksi huomionarvoinen asia on se, että kontrolliryhmä sai 33 prosenttia parempaa tulosta, mikä on melko paljon huomiota. Luulen, että useimmat fysioterapeutit eivät tuntisi oloaan kovin mukavaksi, jos he vain puhuisivat potilailleen polvi-AA:n "hoitamiseksi".

Tarkoittaako tämä, ettei meidän pitäisi tehdä mitään? Luultavasti ei. Ehkä tämä on vain lisää todisteita siitä, että potilaasi tarvitsevat suunnitelman ja jotain, jonka eteen tehdä töitä. Ehkä kyse ei ole niinkään väliintulon yksityiskohdista vaan sitoutumisesta.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tästä tulee melko lyhyt läpikäynti, koska tämä oli erinomainen tutkimus. Heidän kysymyksensä oli täsmennetty ja siihen oli vastattu (sanoisi, että se on vähintä, mutta usein näin ei ole), heidän metodologiansa oli laadukasta, tilastot olivat tiukasti kontrolloituja, ja he jopa totesivat, että heidän toissijaiset tuloksensa ovat eksploratiivisia. Miksi näin on? Mitä enemmän tietoja keräät, sitä suurempi on väärien positiivisten tulosten mahdollisuus. Tätä kutsutaan moninkertaisen vertailun ongelmaksi. He korjasivat nämä virheet Bonferroni-korjauksella ensisijaisten tulosten osalta, mikä alensi merkitsevyyskynnyksen 0,0083:een.

Tutkimus oli esirekisteröity, mikä tarkoittaa, että tutkijat jäisivät kiinni, jos he vaihtaisivat lopputulosmittareita merkitsevyyden saavuttamiseksi tai kokeilisivat erityyppisiä analyysejä p-hakkeroidakseen. Tämä on ennakkoon rekisteröityjen tutkimusten merkitys. Kuten viisas Ronald Coase kerran sanoi: "Jos tietoja kidutetaan tarpeeksi kauan, ne tunnustavat mitä tahansa.".

Kaiken kaikkiaan meidän pitäisi olla iloisia siitä, että meillä on näin laadukkaita tutkimuksia, vaikka ne eivät tukisikaan ennakkoluulojamme. Se on tiedettä.

Vie viestit kotiin

• HIT:n, MIT:n ja huomiokontrollin välillä ei ole eroa polven OA:n hoidossa.
• Tavoitteiden asettaminen ja niiden saavuttaminen yhdessä potilaan kanssa on kenties tärkein asia.
• Erittäin vahva oikeudenkäynti, joka on ristiriidassa monien odotusten kanssa.

Viite

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Korkean intensiteetin voimaharjoittelun vaikutus polvikipuun ja polvinivelen puristusvoimiin aikuisilla, joilla on polven nivelrikko: satunnaistettu kliininen START-tutkimus. Jama, 325(7), 646-657.