Johdanto

Spondylolyysi, joka on lannenikamien pars interarticularikulaarisen osan rasitusmurtuma, on erityinen alaselkäkivun muoto, jota tavataan yleisesti nuorilla aktiivisilla nuorilla, jotka harrastavat urheilua, johon liittyy paljon (hyper-)ekstensio- ja rotaatioliikkeitä. Diagnoosi tehdään magneettikuvauksen perusteella, mutta koska se on suhteellisen kallista, olisi mielenkiintoista saada seulontatesti, joka voisi herättää epäilyn spondylolyyttisen rasitusmurtuman olemassaolosta ennen kuin joku lähetetään magneettikuvaukseen. Kirjoittajat halusivat siksi tutkia, onko olemassa liikettä, joka korostaa spondylolyysin saaneiden henkilöiden erityisiä vaivoja, jotta voitaisiin paremmin erottaa tämä spesifisen alaselkäkivun muoto epäspesifisestä alaselkäkivusta.

Menetelmät

Kirjoittajat yrittivät retrospektiivisen kohorttirakenteen avulla löytää yleisimmän tyypillisen liikkeen, joka aiheutti nuorten alaselkäkipuja. Tämän vuoksi tutkimukseen otettiin mukaan 18-vuotiaat tai nuoremmat nuoret yhden kuukauden kuluessa akuutin alaselkäkivun alkamisesta. Kaikille potilaille tehtiin magneettikuvaus spondylolyyttisen rasitusmurtuman esiintymisen tai puuttumisen arvioimiseksi, minkä jälkeen heidät luokiteltiin kahteen ryhmään: ryhmään, jossa ei havaittu poikkeavuuksia (ja jolla oli siten epäspesifistä alaselkäkipua), tai spondylolyysi-ryhmään.

Potilailta kysyttiin Oswestryn invaliditeetti-indeksin ja visuaalisen analogisen asteikon avulla heidän alaselkäkipuvaivoistaan ennen kliinistä tutkimusta. Sitten heitä pyydettiin suorittamaan aktiivinen fleksio ja ekstensio sekä lateraalifleksio ja -rotaatio sekä vasemmalle että oikealle puolelle. Alaselkäkivun voimakkuutta arvioitiin VAS-mittarilla jokaisen liikkeen yhteydessä. Tämän jälkeen kirjoittajat tarkastelivat VAS-eroja näiden aktiivisten liikkeiden aikana spondylolyysiä sairastavien ja epäspesifistä alaselkäkipua sairastavien välillä.

Tulokset

Tähän tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 112 potilasta. Heistä 71:llä oli spondylolyyttinen rasitusmurtuma ja 41:llä epäspesifinen alaselkäkipu. VAS- ja ODI-arvoissa ei ollut eroa ennen aktiivisten liikkeiden suorittamista. Jokaisen aktiivisen liikkeen jälkeen kipu arvioitiin uudelleen, ja tämä osoitti, että sivutaivutuksen yhteydessä spondylolyysiä sairastavien kipu erosi merkittävästi epäspesifistä alaselkäkivusta kärsivien kiputasosta. Spondylolyysi-ryhmässä keskimääräinen kipu oli 2,9/10, kun taas epäspesifistä alaselkäkipua sairastavien VAS-pisteet olivat 2,2/10 sivutaivutuksessa.

Kirjoittajat yrittivät ROC-analyysin avulla määrittää spondylolyysiä vastaavan provosoidun alaselkäkivun optimaalisen VAS-arvopisteytyksen ja löysivät sen arvoksi 3,5, jonka herkkyys oli 43,7 % ja spesifisyys 73,2 %.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Spondylolyysiä sairastavien ja niiden välillä, joilla oli epäspesifistä alaselkäkipua, havaittiin merkittävä ero VAS-pisteissä. Lateraalinen taivutus aiheutti huomattavasti enemmän kipua spondylolyyttisen rasitusmurtuman saaneille kuin niille, joilla oli epäspesifinen alaselkäkipu. Tämä 0,7 pisteen ero oli kuitenkin pieni, joten voidaan kyseenalaistaa, onko se kliinisesti merkityksellinen ja havaittavissa.

Aktiiviset testit, jotka valittiin tehtäväksi, oli suhteellisen helppo selittää potilaalle ja ne oli nopea suorittaa. Toinen hyvä puoli oli se, että testi toistettiin vain kerran kumpaankin suuntaan ja seuraavaa liikettä tutkittiin vasta, kun edellisen liikkeen aiheuttama kipu oli hävinnyt. Tämä on mielenkiintoista, koska on todennäköistä, että tällä tavoin wind-up-ilmiö (ajallinen summautuminen) ei ole vaikuttanut tuloksiin.

Puhu minulle nörttimäisesti

ROC-analyysin mukaan herkkyys oli 43,7 % ja spesifisyys 73,2 % VAS-pisteiden ollessa 3,5/10 sivutaivutuksella. Siksi testillä ei ole vahvaa diagnostista arvoa spondylolyyttisen vaurion poissulkemiseksi tai sisällyttämiseksi siihen, kun sivutaivutuksen VAS-pistemäärä on yli 3,5. Lisäksi tämä näkyy myös ROC-käyrää tarkasteltaessa. Kun testillä on vahva diagnostinen arvo, käyrä nousee Y-akselin suuntaisesti ylöspäin ja kaartaa sitten vaakasuoraan kehyksen yläreunaan. Mitä keskitetympi käyrä on (kuten harmaa viiva), sitä huonompi on testin diagnostinen arvo, sillä harmaa viiva näyttää satunnaisen leikkauspisteen. Lisäksi tässä tutkimuksessa määritettiin sekä optimaalinen raja-arvo että herkkyys ja spesifisyys, mikä on saattanut aiheuttaa vääristymiä tuloksiin. Ensin olisi tehtävä tutkimus raja-arvon määrittämiseksi, ja tämä raja-arvo olisi sitten testattava toisessa näytteessä vastaavan diagnostisen arvon (herkkyys ja spesifisyys) määrittämiseksi.

Kun otetaan huomioon, että kyseessä oli retrospektiivinen tutkimus, tämän tutkimuksen tuloksia on tulkittava varovaisesti. Sivutaivutus oli erityinen liike, joka aiheutti merkittävän eron spondylolyysiä sairastavien ja ilman spondylolyysiä olevien välillä, kuten kirjoittajat totesivat. Diagnostinen arvo oli kuitenkin alhainen, eikä ero provosoidun VAS-kivun perusteella todennäköisesti ole kliinisesti merkityksellinen ja havaittavissa.

Vie viestit kotiin

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että riippumatta siitä, mitä kirjoittajat väittävät, aktiivisella sivutaivutuksella ei ole vahvaa diagnostista arvoa, jonka avulla voitaisiin erottaa toisistaan epäspesifistä tai spondylolyyttisestä alkuperästä johtuva alaselkäkipu. Näin ollen testiä voidaan käyttää muiden yleisten testien ohella, joilla on vähäinen diagnostinen arvo, kuten yhden jalan hyperextensiotesti, hyperextensio- ja fleksiotestit, Kempin testi ja selkärangan lyömiskoe, spondylolyysiepäilyn toteamiseksi ilman, että sitä voidaan diagnosoida VAS:n raja-arvon 3,5:n 10:stä perusteella.

Jos olet kiinnostunut spondylolyysipotilaiden kuntoutusideoista, suosittelen tutustumaan seuraavaan videoon, jossa keskustelen toiminnallisista harjoituksista, joita voidaan käyttää välttämään tyypillistä "suhteellista lepoa", jota usein määrätään tälle väestölle . https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s.

Viite

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Lateraalinen taivutus erottaa varhaisvaiheen spondylolyysin epäspesifisestä alaselkäkivusta nuorilla. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/