Johdanto

Vuonna 2020 American Physical Therapy Association julkaisi kannanoton, jossa tunnustettiin fysioterapeutin rooli unihäiriöiden seulonnassa. Vaikka tiedämme, että heikko unen laatu voi altistaa tuki- ja liikuntaelimistön kivulle ja toisaalta päinvastoin, meillä ei ole juuri työkaluja tämän kaksisuuntaisen yhteyden vastapainoksi. Siksi tämänhetkiset kirjoittajat laativat kliinisen kommentaarin, joka auttaa fysioterapian ammattilaisia arvioimaan ja käsittelemään unitoiminnan häiriöitä käytännöllisesti. Osa 1 käsittelee, miten unitoiminnan häiriöitä seulotaan tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa.

Menetelmät

Tässä artikkelissa käsittelemämme tutkimus on kliininen kommentaari, joten kannattaa huomioida, ettei se kuvaa kokeellisia tutkimuksia – sellaisia, joita käytämme, kun teemme katsauksia. 

Siksi ei tehty tilastollista analyysiä, osallistujia ei otettu mukaan, eikä interventiota toteutettu. Kirjoittajat käyttivät sen sijaan käytännönläheistä tapaa auttaa meitä tunnistamaan unihäiriöitä ja puuttumaan niihin kliinisessä työssä. Tätä varten olemassa oleva tutkimuskirjallisuus sovitettiin yhteen kliinisten suositusten ja aiempien viitekehysten kanssa.

Tulokset

Tekijät esittelevät vaiheittaisen univalvonnan/unen seulontamallin. 

Vaiheessa 1 kirjoittajat kuvaavat yleisen uniseulonnan, joka koostuu 3 kysymyksestä. 

• Kuinka monta tuntia unta saat yleensä yössä?
• Väsyttääkö sinua heräämisen jälkeen – vaikka olet nukkunut hyvin?
• Sanoisitko, että yleinen unenlaatunne on: erittäin hyvä, melko hyvä, melko huono vai erittäin huono?

Tiedon saaminen unen määrästä ja laadusta ennen subjektiivisen tutkimuksen aloittamista auttaa suuntaamaan tarkempia kysymyksiä. Jos henkilö kertoo nukkuvansa alle 7 tuntia, ettei olo tunnu levänneeltä tai että hänen unensa on arvioitu tyydyttäväksi tai erittäin huonoksi, kliinikon tulisi selvittää toisessa vaiheessa, vaikuttaako henkilön tuki- ja liikuntaelimistön kiputila hänen uniinsa. 

Vaihe 2 tuo tärkeän eron: johtaako unihäiriö tuki- ja liikuntaelimistön kipuvalitukseen, vai johtaako kipu puolestaan huonoon uneen? Vaikka ero saattaa ensi alkuun vaikuttaa merkityksettömältä, sen huomioiminen on olennaisempaa silloin, kun taustalla on uniongelma, joka voi olla kivun taustalla. 

• Onko uni häiriintynyt kivun vuoksi?
• Tai oliko univaikeuksia jo olemassa ennen kivun alkamista?

Kun tämä on selvää, ymmärrämme paremmin, joudummeko etenemään ensisijaisesti tuki- ja liikuntaelimistön kipujen hoitamiseen vai itse unitoiminnan häiriöön.

Vaiheessa 3 suositellaan seulaa, joka kattaa niin sanotut “kolme suurta” unihäiriötä. “Kolme suurta” unihäiriötä ovat unettomuus, uniapnea ja levottomat jalat -oireyhtymä. 

Neljä kysymystä on vastattava:

1. Onko sinulla ollut vaikeuksia nukahtaa, herätä yöllä ja palata uneen tai herätä liian aikaisin vähintään 3 yötä viikossa viimeisten 3 kuukauden ajan?
2. Häiritseekö unettomuus yöaikaan arjen suoriutumistasi?
3. Kuuletko tai onko sinulla havaittu kovaa ja/tai usein esiintyvää kuorsaamista, tai onko kukaan huomannut sinun lopettavan hengitystä nukkuessasi?
4. Kun yrität rentoutua illalla tai nukkua yöllä, tuleeko sinulle joskus ikäviä, levottomia tuntemuksia jaloissa, jotka helpottavat kävelyllä tai liikkeellä?

Kun ensimmäiset 2 kysymystä vastataan “kyllä”, on suositeltavaa, että potilas täyttää Insomnia Severity Index -lomakkeen. Pisteet 15 tai enemmän viittaavat kliiniseen unettomuuteen ja edellyttävät jatko-ohjausta.

Kun kysymykset 1–3 vastataan “kyllä”, STOP-BANG-kyselyä voidaan käyttää obstruktiivisen uniapnean seulontaan. Se tarkoittaa:

• Haen
• Väsymys päivän aikana
• Havaitsematta jäänyt hengityskatkos
• Korkea Paineenpaine
• BPainoindeksi > 35
• Ikä yli 50 vuotta
• Nnyörän ympärysmitta (> 40 cm) 
• Mies (mies)

Jokainen “kyllä” tuottaa pisteen. 3 tai vähemmän saatu pistemäärä voi auttaa sulkemaan pois obstruktiivisen uniapnean, kun herkkyys on 77 %, kuten kirjoittajat tuovat esiin. Jos sitä epäillään, lisäarvioon tarvitaan lähete.

Kun 4. kysymykseen vastataan myöntävästi, kirjoittajat suosittelevat lepokipuoireyhtymän (Restless Leg Syndrome) diagnostiikkaindeksin (RLS-DI) antamista. RLS-DI koostuu 10 osiosta, ja pistemäärät vaihtelevat −22:sta, mikä tarkoittaa ettei ole levottomia jalkoja, arvoon 20, joka tarkoittaa selkeitä levottomia jalkoja. Pisteet >11 viittaavat levottomien jalkojen oireyhtymään. Sitten meidän täytyy selvittää, edistääkö tuki- ja liikuntaelimistön vaiva levottomia jalkoja — esimerkiksi neuropaattinen kipu. Lääkäriin lähetteen tekeminen diagnoosia varten on perusteltua.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Yksi tärkeä näkökulma tämän käytännönläheisen lähestymistavan viemisessä käytäntöön on potilas–terapeutti-suhde, sillä unihäiriöitä voi olla tarpeen käsitellä tekemällä joitakin käyttäytymiseen liittyviä muutoksia. Osassa 2 keskitymme unihäiriöiden käsittelyyn tuki- ja liikuntaelimistön kipujen hoidossa. 

Unipäiväkirjat voivat olla hyödyllinen lisä keino objektiivistamaan unen häiriöitä, ja kirjoittajat suosittelevat niiden käyttöä viikon tai kahden ajan. Tosin on sanottava, että nämä päiväkirjat ovat subjektiivisia ja alttiita muistiharhalle sekä tarkkuuden vaihtelulle. Lisäksi sitoutuminen (compliance) siihen, että päiväkirjoja täytetään pidemmän aikaa, ei usein toteudu parhaalla mahdollisella tavalla. Kun käytät unipäiväkirjaa, apuna voidaan käyttää Consensus Sleep Diary -lomaketta; se on ilmainen, asiantuntijoiden kehittämä työkalu, jonka on osoitettu olevan pätevä ja luotettava.

Myös markkinoilla saatavia puettavia laitteita voidaan käyttää antamaan näkemyksiä sellaisten potilaiden unikäyttäytymisestä, joilla on tuki- ja liikuntaelinperäistä kipua ja univaikeuksia. Käytännöllisemmin ja paremmin saatavilla kuin vertailukohtana pidetty kultastandardin polygrafiatutkimus (polysomnografia), lähes kaikki pystyvät seuraamaan yönsä unta. On kuitenkin syytä myöntää, ettei kaikkia puettavia laitteita ole validoitu kultastandardia vasten, joten meidän pitää pysyä varovaisina. Lisäksi eri unen vaiheiden tunnistamisen tarkkuus vaihtelee laitteiden välillä paljon. Siksi puettavien laitteiden käyttö unen seuraamiseen voi antaa viitteitä unikäyttäytymisestä, mutta niitä suositellaan käytettäväksi yhdessä muiden arviointimenetelmien, kuten unipäiväkirjojen, kanssa. 

Jos huomaat potilaalla nukkumistoiminnan häiriöitä, jotka liittyvät tuki- ja liikuntaelimistön kiputilan alkamiseen, voit käyttää ehdotettua viitekehystä viitataksesi potilasta tarkempiin selvittelyihin. Fysioterapeutteina emme kuitenkaan ole vastuussa nukkumistoiminnan häiriöiden diagnosoinnista, mutta voimme auttaa niiden seulonnassa. Erityisten nukkumisen seulontakyselyiden lisäksi voidaan aloittaa myös yleisempi uniarviointi. Tekijät suosittelevat käyttämään Pittsburghin unettomuuden laatua mittaavaa indeksiä (PSQI) sekä 4- tai 8-kohtaista PROMIS Sleep Disturbance -kyselyä (nukkumisen häiriö). Näiden kyselyiden antamiseen arvioidun keston ollessa alle 5 minuuttia, PROMIS vaikuttaa käytännön työssä lisäämisen arvoiselta, jotta saat yleiskäsityksen potilaasi unesta. 

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämä käytännöllinen lähestymistapa on kuitenkin altis joillekin rajoituksille, joista selvimpänä on mahdollinen harhan riski, koska systemaattista katsausprosessia ei tehty. Emme siis tiedä, miten tutkimuksia on otettu mukaan tai jätetty pois. Se on kuin katselisi kirjoittajien näkökulmasta, ja väistämättä tämä jo itsessään vaikuttaa siihen, millaisena käytännöllinen lähestymistapa esitetään. Näkevätkö he paljon unihäiriöistä kärsiviä henkilöitä vai eivät? Ovatko he erikoistuneessa hoidossa, jossa on käytettävissä erikoistyökaluja ja mittauksia? 

Hyvä puoli on, että kliininen kommentaari keskittyi käytännölliseen lähestymistapaan, joka auttaa meitä kliinisessä työssä. Se ei siirrä toimintakenttäämme uniasiantuntijoiksi; sen tarkoitus on auttaa seulojana tunnistamaan unihäiriöitä, jotka liittyvät tuki- ja liikuntaelimistön kipuun, ja toimia tarvittaessa ohjaamalla eteenpäin.

Koska tämä on kliininen kommentaari, näytön taso on väistämättä matalampi kuin satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa tai systemaattisissa katsauksissa. Menetelmä ei sisällä systemaattista hakustrategiaa, etukäteen määriteltyjä sisällyttämiskriteerejä eikä riskin arviointia (risk of bias), mikä lisää valikoitumisharhan mahdollisuutta. Toisin sanoen kirjoittajat ovat voineet sisällyttää tutkimuksia valikoivasti, jotta ne tukevat heidän esittämää kehystä, mutta ilman että he näyttävät läpinäkyvästi, miten näyttö valittiin ja kuinka sitä painotettiin.

Tämän lähestymistavan vahvuus on sen korkea yleistettävyys kliiniseen käytäntöön. Kirjoittajat onnistuvat viemään käytäntöön monimutkaista, monitieteistä näyttöä: se kattaa unilääketieteen, psykologian ja kivuntutkimuksen. Lopputulos on pragmaattinen, vaiheittain etenevä viitekehys, joka on helppo ottaa käyttöön fysioterapiatyössä. Yhteenvetona: tämä artikkeli tarjoaa kliinisesti hyödyllisen, teoriapohjaisen viitekehyksen, mutta johtopäätöksiä kannattaa tulkita varoen, koska suoraa empiiristä validointia ei ole tehty, systemaattinen menetelmä puuttuu ja arvio perustuu toissijaiseen näyttöön.

Kotiin vietävät viestit

Uni ei ole vain oire; se edesauttaa aktiivisesti sekä kipua että toipumista. Kun potilaat kertovat unihäiriöistä, meidän ei pitäisi vain kirjata sitä ylös, vaan mennä pidemmälle ja seuloa mahdollisia taustalla olevia unihäiriöitä selittäviä tekijöitä, jotka voivat liittyä tuki- ja liikuntaelimistön kiputiloihin. Tämänhetkinen viitekehys auttaa meitä arvioimaan, onko unitoiminnan häiriöitä, ja jos on, niin kuinka laajasti niitä esiintyy. Viitekehys itsessään on tarkoitettu seulontatyökaluksi, ei diagnostiseksi työkaluksi. Jos unitoiminnan häiriö tunnistetaan ja sitä pidetään tekijänä, joka vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistön kiputilan kehittymiseen tai sen jatkumiseen, meidän kannattaa ohjata potilas jatkoarvioihin uniasiantuntijoille.

Viite

Shepherd, M. H., Neilson, B. D., & Siengsukon, C. F. (2026). Huonon unen aiheuttama kipu: Kliinikon opas unen toimintahäiriöiden arviointiin ja hoitoon henkilöillä, joilla on tuki- ja liikuntaelimistön kiputila. Jospt Open, 4(1), 12–22.