Johdanto

Ihmiset, joilla on alaselkäkipuja, hakeutuvat usein fysioterapiaan. Monet näistä ihmisistä uskovat, että heidän selkänsä on (tai on tullut) haavoittuvaiseksi. Tiedotusvälineet, perhe ja ystävät sekä aiemmat kokemukset vaikuttavat usein näihin väärinkäsityksiin. Selkäranka on kiinteä rakenne, ja vastoin yleistä uskomusta sen taivuttaminen ei vahingoita! On erittäin tärkeää, miten koulutamme ihmisiä, joilla on alaselkäkipuja. Sinulle tulee kuitenkin vastaan potilaita, joiden lääkäri on kieltänyt heitä taivuttamasta selkärankaa. Tai jotka saivat kyseisen neuvon toiselta fysioterapeutilta. Tapa, jolla me terveydenhuollon tarjoajina kommunikoimme alaselkäkivusta, on ratkaisevan tärkeä. Sanamuodollamme voi olla suuri vaikutus kipukokemukseen ja sen kehittymiseen. Ajattele esimerkkinä noceboa. Terveydenhoitopalvelujen tarjoajien olisi mieluiten levitettävä samaa viestiä selkärangan taivuttamisesta ihmisille, joilla on alaselkäkipuja. Tässä tutkimuksessa kartoitettiin eri ammattialojen terveydenhuollon tarjoajien asenteita ja uskomuksia siitä, miten turvallista on taivuttaa alaselkäkivun kanssa kevyitä taakkoja nostettaessa.

Menetelmät

Tässä tutkimuskatsauksessa käsitellään poikkileikkaustutkimuksen tuloksia, joka tehtiin päteville fysioterapeuteille, päteville yleislääkäreille ja molempien ammattien opiskelijoille. Tutkimus järjestettiin Belgiassa ja Ranskassa, mutta se oli suunnattu vain ranskankielisille henkilöille.

Kyselylomakkeella mitattiin käsityksiä kahdeksan eri tekniikan turvallisuudesta kevyen taakan nostamisessa lattialta.

Kaksi tärkeintä kysymystä olivat:

• Mitä liikestrategiaa (tai -strategioita) et suosittelisi oireettomalle henkilölle, jolla on ollut alaselkäkipuja, avaimenperän nostamiseksi?
• Mitä liikestrategiaa (tai -strategioita) et suosittelisi potilaalle, jolla on krooninen alaselkäkipu, avaimenperän nostamiseksi?

Lisäksi täytettiin selkäkivun asenteet -kyselylomakkeen lyhyt versio (Back-PAQ), jolla selvitettiin selän haavoittuvuutta koskevia uskomuksia ja asenteita, selkäkivun ja vamman välistä suhdetta, selkäkivun aikana tapahtuvaan toimintaan osallistumista, selkäkivun psykologisia vaikutuksia ja selkäkivun ennustetta. Enemmän negatiivisia pistemääriä viittaa merkittävämpiin väärinkäsityksiin alaselkäkivusta.

Tulokset

Pätevöityneiltä fysioterapeuteilta, yleislääkäreiltä ja molempien ammattien opiskelijoilta kysyttiin, miten turvallista taivuttaminen on alaselkäkivun yhteydessä. Kyselylomake lähetettiin 21 ranskalaisen ja ranskankielisen belgialaisen fysioterapiakoulun opiskelijoille. Kyselyyn vastasi yhteensä 417 fysioterapiaopiskelijaa. Kyselyyn vastasi 395 pätevää fysioterapeuttia. Heillä oli keskimäärin 7 vuoden kokemus. He ilmoittivat tapaavansa viikoittain 12 (+/- 10) potilasta, joilla oli alaselkäkipuja. Kyselyyn vastasi 108 yleislääkäriä ja 85 lääketieteen opiskelijaa. Yleislääkärit ilmoittivat tapaavansa 7 (+/- 12) alaselkäkipupotilasta viikossa.

Kysymykseen siitä, mitä liikestrategioita pidettiin haitallisina oireettomille henkilöille, joilla oli aiemmin ollut alaselkäkipuja, valittiin keskimäärin 1,9 (+/- 2,08) kuvaa. Toinen kysymys liikestrategioista osoitti, että keskimäärin 2,54 (+/- 2,36) valokuvaa pidettiin haitallisena kroonisesta alaselkäkivusta kärsiville.

Eri ammattiryhmien välillä oli merkittäviä eroja haitallisiksi valittujen valokuvien määrässä. Pätevät fysioterapeutit valitsivat vähiten kuvia, ja seuraavaksi vähiten fysioterapiaopiskelijat. Lääketieteen opiskelijoiden ja yleislääkäreiden välillä ei ollut eroa.

Back-PAQ-pisteet osoittivat, että pätevät fysioterapeutit saivat korkeammat pisteet kuin fysioterapeuttiopiskelijat. Yleislääkäreiden ja lääketieteen opiskelijoiden tulokset olivat alhaisemmat kuin fysioterapiaopiskelijoiden ja pätevien fysioterapeuttien tulokset, mikä tarkoittaa, että heillä oli enemmän virheellisiä käsityksiä alaselkäkivusta.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Suurin osa pätevistä fysioterapeuteista oli tietoinen siitä, että mikään kuvatuista strategioista ei ollut vaarallinen, mutta yli 90 prosenttia lääketieteen opiskelijoista ja yleislääkäreistä oli sitä mieltä, että ainakin yhtä menetelmää ei pitäisi suositella. Mistä tämä ero fysioterapian ja yleislääkärin ammattien välillä johtuu? Todennäköisesti heidän saamastaan koulutuksesta. Siinä missä fysioterapeutti opiskelee kipua koskevaa biopsykososiaalista mallia, lääketieteen ammattilaisille opetetaan yleensä enemmän biolääketieteellistä lähestymistapaa.

Selkärangan taivuttaminen kevyttä kuormaa nostettaessa, kun on (ollut) alaselkäkipu, ei ole vaarallista tai haitallista. Alaselkäkivun kanssa taivuttelun turvallisuudesta keskustellaan, mutta rauhoittamisen ja positiivisten uskomusten alaselkäkipua ja liikkumista kohtaan on jopa osoitettu edistävän toipumista. Terveillä osallistujilla todisteet osoittivat, että raskaiden taakkojen nostaminen taivutetulla selkärangalla oli vielä tehokkaampaa, koska se vähensi paraspinaalisten lihasten toimintaa ja lisäsi voimaa. Jos haluat lisätietoja tästä, suosittelen sinua lukemaan tutkimuskatsauksen, jonka julkaisimme tästä havainnosta: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Pätevöityneillä fysioterapeuteilla, jotka olivat käyneet kipukoulutuskurssin, oli korkeammat Back-PAQ-pisteet ja siten vähemmän virheellisiä käsityksiä alaselkäkivusta."

Puhu minulle nörttimäisesti

Kahdeksan kuvan liikkumisstrategiat kehitettiin kenttähavaintojen, kirjallisuuden ja aiemman esitutkimuksen perusteella. Kirjallisuuden mukaan mikään näistä strategioista ei olisi haitallinen, jos niitä käytettäisiin kevyen kuorman nostamiseen lattialta. Kahdentoista asiantuntijan kanssa otettiin yhteyttä kahdeksan strategian pätevyyden määrittämiseksi. He olivat yhtä mieltä siitä, että nämä liikkeet eivät olleet haitallisia ja että ne olivat todennäköisesti yleisväestön eniten käyttämiä, mikä viittaa hyvään validiteettiin.

Kaksi alaryhmäanalyysiä tehtiin sen selvittämiseksi, muuttivatko ne tuloksia. Vastaajilta kysyttiin, kärsivätkö he alaselkäkivuista. Ne, joilla oli alaselkäkipuja, valitsivat kysymykseen 1 hieman enemmän kuvia kuin vastaajat, joilla ei ollut alaselkäkipuja. Toinen alaryhmäanalyysi osoitti, että kipukoulutuskurssin käyneillä pätevillä fysioterapeuteilla oli korkeammat Back-PAQ-pisteet ja siten vähemmän virheellisiä käsityksiä alaselkäkivusta. He valitsivat myös vähemmän valokuvia molempiin kysymyksiin.

Näyttää siltä, että kuvissa 6, 7 ja 8 esitettyjä liikestrategioita pidettiin turvallisimpina oireettomille henkilöille, joilla on ollut alaselkäkipuja, ja henkilöille, joilla on krooninen alaselkäkipu. Tärkeää on, että noin 70 % ja 60 % pätevistä fysioterapeuteista ilmoitti, ettei mikään strategia ollut haitallinen sekä oireettomille henkilöille, joilla on ollut alaselkäkipuja, että oireileville henkilöille, joilla on alaselkäkipuja.

Vie viestit kotiin

Ammattilaisten keskuudessa esiintyy virheellisiä käsityksiä taivuttamisen turvallisuudesta alaselkäkivun yhteydessä, ja ne ovat yleisempiä lääketieteen opiskelijoiden ja yleislääkäreiden keskuudessa. He valitsivat enemmän liikkumisstrategioita haitallisiksi sekä oireettomilla että oireisilla ihmisillä. Tämä saattaa merkitä sitä, että he suosittelisivat alaselkäkipupotilailleen tällaisten toimintojen välttämistä. Hyvistä aikomuksista huolimatta ei ole näyttöä siitä, että lannerangan taivuttaminen kevyttä kuormaa nostettaessa olisi haitallista. Kun he uskovat, että kevyen taakan nostamiseen on haitallisia tai vaarallisia strategioita, he voivat välittää nocebo-ilmiön, joka puolestaan voi johtaa pelon välttämiseen ja epäsopiviin liikestrategioihin. Nämä voivat vaikuttaa negatiivisesti kipukokemukseen ja johtaa krooniseen alaselkäkipuun. Päinvastoin, fysioterapeutit ja fysioterapiaopiskelijat valitsivat vähemmän haitallisia liikestrategioita. Seitsemänkymmentä ja kuusikymmentä prosenttia pätevistä fysioterapeuteista ilmoitti jopa, että mikään näistä liikestrategioista ei ollut vaarallinen niille, joilla oli aiemmin ollut tai joilla oli krooninen alaselkäkipu. Tämä tarkoittaa sitä, että lääketieteen ammattilaisilla on toisenlainen käsitys kevyiden taakkojen nostamisen turvallisuudesta kuin (opiskelevilla) fysioterapeuteilla ja että potilaille välitetään mahdollisesti erilaisia viestejä. Tämä voi hämmentää potilaita, joilla on alaselkäkipuja.

 

"Selkärangan koettu haavoittuvuus on tunnettu kroonisen alaselkäkivun riskitekijä, ja sitä pitäisi torjua valistuksella, joka auttaa potilaita ymmärtämään, että selkäranka on vahva rakenne, eikä neuvomalla olemaan varovainen selkää taivutettaessa."

Viite

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Fysioterapeuttien ja lääkäreiden väärinkäsitykset kevyen taakan nostamisen vaikutuksesta alaselkäkipuihin. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/