Johdanto

Nilkan lateraaliset nyrjähdykset ovat yleisiä vammoja, ja niitä esiintyy useammin aktiiviurheilijoilla. Uusiutumisprosentti on korkea, minkä uskotaan johtuvan siitä, että urheiluun palaamista koskevia kriteerejä ei ole määritelty. Näin ollen monet henkilöt palaavat liian aikaisin ja saattavat kokea uuden epävakausjakson. Jos niitä kertyy liian usein, ne voivat johtaa krooniseen nilkan epävakauteen. Tämän vuoksi tässä tutkimuksessa haluttiin kehittää väline, jolla voidaan objektiivisesti ennustaa RTS:ää nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen. Tämä auttaisi päätöksenteossa sen määrittämisessä, kuka on valmis RTS:ään akuutin nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen.

Menetelmät

Kyseessä oli prospektiivinen tutkimus, johon osallistui osallistujia, jotka olivat kärsineet akuutista nilkan lateraalisesta nyrjähdyksestä. Sillä ei ollut merkitystä, oliko kyseessä ensimmäinen vai toistuva nilkan nyrjähdys, mutta he olivat oikeutettuja urheiluun vain, jos he harrastivat urheilua vähintään kerran viikossa. Heidät otettiin mukaan tähän tutkimukseen kuukauden kuluessa nyrjähdyksestä. Kaikilla osallistujilla oli oltava halu osallistua uudelleen tavanomaiseen urheilutoimintaansa.

Heidän nilkkansa tutkittiin kliinisesti, jotta voitiin varmistaa, ettei syndesmoosivammaa ollut olemassa samanaikaisesti. Jos potilaalla epäiltiin olevan syndesmoosivamma, hänet suljettiin pois. Näin ollen mukaan otettiin vain osallistujat, joilla oli akuutti nilkan sivusuuntainen nyrjähdys. He kaikki saivat fysioterapiareseptin 4 kuukauden fysioterapiakuntoutusta varten.

Nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeisen RTS:n ennustamiseksi kirjoittajat kehittivät Ankle-Go-kokonaispisteytyksen olemassa olevan näytön perusteella. He käyttivät kirjallisuutta määritelläkseen tärkeimmät puutteet, jotka liittyvät nilkan sivusuuntaiseen nyrjähdykseen tai krooniseen nilkan epävakauteen, sekä nilkan uudelleen loukkaantumisen riskin. Tutkimukseen valittiin neljä toiminnallista testiä ja kaksi potilaan raportoimaa lopputulosta.

• Yhden jalan asentotesti (SLS) kiinteällä alustalla.
• Modifioitu tähtiheijastuksen tasapainotesti (mSEBT)
• Sivuttaissyöttökoe (SHT)
• Kahdeksanlukutesti (F8T)
• Jalkaterän ja nilkan toimintakykyä mittaava mittari, johon kuuluu 2 osa-asteikkoa, joilla arvioidaan päivittäisiä elintoimintoja (FAAM-adl) ja urheilua (FAAM-sport).
• Nilkan nivelsiteiden rekonstruktio - paluu urheiluun loukkaantumisen jälkeen (ALR-RSI): Tämä mittaa psykologista valmiutta RTS:ään potilailla, joilla on loukkaantunut nilkka.

Nilkka-Go-testi tehtiin 2 ja 4 kuukauden kuluttua osallistumisesta, ja osallistujilta kysyttiin, olivatko he palanneet vammaa edeltävään urheiluun. Heitä verrattiin 30:een kontrolliryhmään, jotka myös harrastivat säännöllisesti urheilua ja joilla ei ollut aiemmin ollut alaraajavammoja.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida Ankle-Go-pistemäärän psykometrisiä ominaisuuksia ja sen ennustuskykyä RTS:n suhteen samalla pelitasolla akuutin lateraalisen nilkan nyrjähdyksen jälkeen. Tämän vuoksi kirjoittajat arvioivat:

• Lattia- tai kattovaikutukset
• Sisäinen johdonmukaisuus
• Rakenteen validiteetti
• Testin luotettavuus ja herkkyys muutoksille
• Diskriminoiva validiteetti
• Ennustava pätevyys

Tulokset

Tutkimukseen osallistui 64 henkilöä. Nilkan nyrjähdyspotilaiden ja terveiden kontrollihenkilöiden lähtötaso oli samankaltainen. Kontrolliryhmässä oli hieman enemmän miehiä kuin naisia. Potilaat, joilla oli nilkkavamma, olivat aktiivisempia ja harrastivat intensiivistä urheilua enemmän tunteja viikossa.

Nilkan nyrjähdyksen saaneille osallistujille ja kontrolliryhmälle tehtiin Ankle-Go-testi 2 ja 4 kuukauden kuluttua.

Puolet nilkan nyrjähdyksen saaneista osallistujista palasi vammaa edeltävälle urheilutasolleen 4 kuukauden kuluttua. Ankle-Go-pisteytys 2 kuukauden kohdalla mitattuna ennusti hyvin RTS:ää nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen 4 kuukauden kohdalla. Käyrän alle jäävä pinta-ala (AUC) oli 0,77 (95 % CI, 0,64-0,88). Kirjoittajat pitivät 8 pistettä sopivana raja-arvona, koska se vastaa 72 prosentin herkkyyttä ja 66 prosentin spesifisyyttä.

Lähes kaksikymmentä prosenttia nilkkavammautuneista osallistujista ei palannut vammaa edeltävälle urheilutasolleen neljän kuukauden kuluttua. Ankle-Go-pisteytys kahden kuukauden kohdalla ennusti hyvin, ettei nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen ollut RTS:ää neljän kuukauden kohdalla. AUC oli myös 0,77 (95 % CI, 0,65-0,89). Seitsemän pistettä katsottiin raja-arvoksi, koska se vastasi 67 prosentin herkkyyttä ja 92 prosentin spesifisyyttä.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Nilkan nyrjähdysten uusiutumisprosentti on korkea. Medina McKeonin tutkimuksessa todettiin, että noin 90 prosenttia urheilijoista, jotka kärsivät ensimmäisestä tai toistuvasta nilkan nyrjähdyksestä, palasivat osallistumaan viikon kuluessa. Tämä on luultavasti yksi syy korkeaan uusiutumisprosenttiin, sillä tiedämme, että nivelsiteiden paraneminen kestää 6-12 viikkoa.

Tutkimukseen otettiin mukaan vain osallistujat, jotka halusivat palata urheilutoimintaan. Tässä prospektiivisessa tutkimuksessa uskon, että tämä johti erinomaiseen vastausprosenttiin, sillä kaikki osallistujat noudattivat sääntöjä 100-prosenttisesti. Vaikuttaa siltä, että tämä väestö oli erittäin motivoitunut osallistumaan tavanomaiseen urheilutoimintaansa uudelleen sen jälkeen, kun he olivat saaneet nilkan nyrjähdyksen. Siksi voisit luultavasti käyttää sitä paremmin sellaisten osallistujien kanssa, jotka kuulevat sinua samasta halusta.

Fysioterapiaistuntoja ei kuvattu tässä tutkimuksessa. "Standardoitua" protokollaa ei ollut, mikä on hyvä asia, sillä se johti tapauskohtaiseen kuntoutussuunnitelmaan ja yksilöllisiin istuntoihin. Emme kuitenkaan tiedä, millaista fysioterapiaa annettiin. Sama koskee myös nilkan lateraalisen nyrjähdyksen vakavuutta. Emme tiedä, minkä asteinen nilkan nyrjähdys tapahtui, emmekä sitä, mitkä nivelsiteet tarkalleen ottaen vaurioituivat. Ainoa asia, jonka tiedämme tässä yhteydessä, on se, että joku, jolla oli syndesmoosivamma, suljettiin pois tutkimuksesta.

Osallistujien, jotka palasivat urheilulajinsa pariin samalle tai korkeammalle tasolle kuin ennen vammaa 4 kuukauden kuluttua, tulokset olivat huomattavasti alhaisemmat kuin kontrolliryhmän tulokset, mikä tarkoittaa, että he eivät ehkä olleet täysin toipuneet tuossa vaiheessa. Tähän eroon johtava kysymys on psykologista valmiutta mittaava ALR-RSI-kysymys. Tämä pistemäärä oli huomattavasti alhaisempi kuin kontrolleilla (80,9 % vs. 96,1 %). Tämän vuoksi psykologisen valmiuden arviointi RTS:ää varten nilkan lateraalisen nyrjähdyksen saaneiden potilaiden kuntoutuksen aikana vaikuttaa erittäin tärkeältä.

Modifioidun Star Excursion -tasapainotestin yhdistetty pistemäärä ja FAAM-sport-kyselylomakkeen pistemäärä olivat myös alhaisemmat niillä, joilla oli RTS nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen, verrattuna terveisiin kontrolleihin. Tämä tarkoittaa sitä, että urheilijoiden palatessa loukkaantumista edeltävälle urheilutasolle on jatkuvia vaikeuksia. Tämän vuoksi pitkä fysioterapian seuranta-arviointi voi olla tarpeen 4 kuukauden kuluttua.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämän tutkimuksen päätavoitteena oli tutkia Ankle-Go-pisteytyksen psykometrisiä ominaisuuksia, ja tuloksena oli:

• Nilkka-Go-mittarin sisäinen johdonmukaisuus on hyvä.
• Erinomainen testin ja uusintatestin luotettavuus
• Keskivirhe 0,41 pistettä ja MDC 1,2 pistettä.
• Ei lattia- tai kattovaikutuksia

Kirjoittajat osoittavat, että testillä on hyvä ennustearvo 4 kuukauden RTS:n ennustamisessa nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen ja ilman RTS:ää. Youdenin indeksi, joka kuvaa Nilkka-Go-ennusteen suorituskykyä (mitä suurempi, sitä parempi) tietyllä rajaarvolla, oli kuitenkin alhainen.

• Youdenin indeksi oli lähempänä nolla-arvoa, eli se oli lähempänä sitä, että sillä ei ollut ennustearvoa, kun 8 pistettä ennusti RTS:ää 4 kuukauden kohdalla ja 0,38 pistettä, kun pistemäärä 7 ennusti RTS:n puuttumista 4 kuukauden kohdalla, ja 0,44 pistettä.
• Tämä Youdenin indeksi vaihtelee välillä 0-1, ja alle 0,5 pistemäärä osoittaa selvästi, että testi ei yleisesti ottaen pysty erottamaan RTS:ää käyttäviä henkilöitä RTS:ää käyttämättömistä henkilöistä.
• Näin ollen hyväksyttävän Youdenin indeksin raja-arvo on 50 % tai 0,5.

Ankle-Go-pisteet kehitettiin käytettävissä olevan näytön perusteella, joka koskee niiden kykyä havaita eroja nilkan nyrjähdyspotilaiden välillä. Pisteytettäville kohdille annettiin tietty painoarvo, joka perustui tietyssä kohdassa olevan todistusaineiston tasoon. Tämän vuoksi mSEBT:lle annettiin suurempi pistemäärä. Tämä tarkoittaa myös sitä, että Ankle-Go-pisteet voivat edelleen muuttua, koska muiden kohtien todisteet saattavat muuttua tulevaisuudessa.

Tämän tutkimuksen rajoituksena on, että nivelsidevammojen vakavuutta ei otettu huomioon. Nämä tiedot eivät kuitenkaan aina ole lääkärin saatavilla. Emme tiedä tutkittavan otoksen tarkkoja vammojen ominaisuuksia, ja tulokset saattavat muuttua, kun tutkitaan toista perusjoukkoa. Mahdollisesti tätä välinettä voidaan käyttää eri vammoissa, mutta se on toistaiseksi epävarmaa.

Paluuta loukkaantumista edeltävälle urheilutasolle ennustettiin, mutta tutkimuksessa ei kuitenkaan arvioitu urheilijan suorituskykyä koskevia muuttujia. Kuinka hyvin urheilija suoriutui esimerkiksi väsymyksen alaisena? Tässä valossa Ankle-Go-pistemäärä saattaa olla hyödyllinen näyttöön perustuvien RTS-päätösten tekemisessä, mutta se ei ehkä arvioi suorituskyvyn palautumisen kriteerejä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarjota näyttöön perustuva väline RTS:n ennustamiseksi nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen. Kirjoittajat totesivat, että tämä oli tarpeen, koska nilkan sivusuuntaiset nyrjähdykset toistuvat usein ja monille kehittyy krooninen nilkan instabiliteetti. He totesivat, että validoituja kriteerejä RTS:lle ei ollut saatavilla. Ainoat todisteet tästä ovat PAASS-kriteerit, jotka on johdettu kansainvälisen nilkkakonsortion yksimielisyyden pohjalta. Julkaisimme aiemmin blogin, jossa kuvailimme tätä konsensuslausumaa. Lue se täältä.

Tässä ensimmäisessä vaiheessa kävi selväksi, että välineellä oli hyvät psykometriset ominaisuudet. Tämän välineen käyttöä olisi tutkittava tarkemmin sen ennustuskyvyn määrittämiseksi, sillä tämä edellyttää validointitutkimusta eri näytteellä. Kun tulokset ovat toistettavissa, olisi ihanteellista, että tämän jälkeen tehtäisiin vaikutusanalyysi, jossa määritettäisiin, parantaako ennustemalli potilastuloksia, ja sitten se voitaisiin lopulta ottaa käyttöön todellisessa elämässä.

Vie viestit kotiin

Kun joku suorittaa Ankle-Go -testipatteriston 2 kuukauden kuluttua nilkan nyrjähdyksestä, 8 pisteen pistemäärän spesifisyys on 0,66 RTS:n suhteen 4 kuukauden kuluttua. Kliinisesti tämä tarkoittaa sitä, että potilaat, jotka eivät saavuta 8 pisteen pistemäärää 2 kuukauden kuluttua, eivät todennäköisesti palaa 4 kuukauden kuluttua loukkaantumista edeltävälle urheilutasolleen. Kun potilaat saavuttavat kahden kuukauden kuluttua pistemäärän 7 tai vähemmän, RTS:n todennäköisyys nilkan lateraalisen nyrjähdyksen jälkeen neljän kuukauden kuluttua on pieni. Voit käyttää tätä tavoitepistemäärää kuntoutusprosessin mukauttamiseen. Kun potilas saa kahden kuukauden kuluttua alle 7 pistettä, kuntoutusta on mukautettava siten, että se kohdistuu niihin erityisiin toiminnallisiin vaikeuksiin, jotka ovat johtaneet alhaisempaan Ankle-Go-pistemäärään. Tämä voi johtaa päätöksentekoprosessiasi urheilijoiden RTS:lle myöntämisessä. Tärkeää on, että tässä tutkimuksessa ei testattu suorituskyvyn palautumista. Voit käyttää Ankle-Go-työkalua osoitteessa anklego.com.

Viite

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Ankle-GO-pisteytyksen kehittäminen ja validointi nilkan sivuttaisen nilkan nyrjähdyksen jälkeisten urheiluun paluun tulosten erottamiseksi ja ennustamiseksi. Urheiluterveys. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.