Johdanto

ACL-rekonstruktion (ACLR) jälkeisiä fyysisiä ja psyykkisiä tekijöitä olisi seurattava tarkasti, jotta voidaan arvioida kuntoutusprosessin edistymistä ja tarvittaessa tehdä kuntoutukseen muutoksia. Ongelmana on se, että monissa tutkimuksissa nämä tekijät mitataan usein vain yhtenä ajankohtana. Tässä tutkimuksessa esitetään tietoja polven taivutusliikealueesta (ROM), nelipäisen nelipäisen lihaksen voimasta ja polven itsetehokkuudesta mielenkiintoisina kehityskäyrinä lähes 600 potilaan otoksesta 6 kuukauden ajalta ACLR:n jälkeen. Mielenkiintoista on, että tiedot oli jaoteltu leikkausta edeltävän urheilun aktiivisuustason mukaan.

Menetelmät

Tähän tutkimukseen osallistui 595 potilasta, jotka olivat alle 40-vuotiaita ja joilla ei ollut aiempaa tai samanaikaista PCL-vammaa tai merkittävää niska-, selkä- tai muuta polvikipua yksipuolisen ACLR-operaation jälkeen. ACLR tehtiin käyttämällä allograftia, luun, patellajänteen, luun tai semitendinosuksen ja gracilisjänteen siirtoa. Mittaukset tehtiin ennen leikkausta sekä 1, 2, 3 ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kaksi lisämittausta polven taivutuksen ROM:sta tehtiin 2 ja 4 viikkoa ACLR:n jälkeen.

Polven aktiivisen taivutuksen ROM mitattiin, kun potilas taivutti polvea maksimaalisesti pyyhkeen avulla pitkässä istuma-asennossa. Nelilihasvoima saatiin isotonisesta yhden toiston maksimitestistä 90° ja 40° polven taivutuksessa. Voima muunnettiin raajan symmetriaindeksiksi (LSI) seuraavan kaavan avulla [mukana oleva raaja/ei mukana oleva raaja]x100 %. Itsearvioitu polven itsetehokkuus saatiin Knee Self-Efficacy Scale (K-SES) -mittarin fyysisen aktiivisuuden osa-asteikolla, jossa korkeammat pisteet osoittavat, että operoitua jalkaa koskevat fyysiset toiminnot ovat varmempia. Urheiluaktiivisuuden taso kerättiin Tegnerin aktiivisuuspisteytyksen avulla, jossa arvioidaan urheilun ja työhön osallistumisen tyyppiä ja tiheyttä. Pisteet vaihtelevat välillä 0-10, jolloin 0 tarkoittaa vakavaa vammaisuutta ja 10 tarkoittaa osallistumista polvea rasittavaan kilpaurheiluun huipputasolla.

Tulokset

Polven fleksio ROM parani huomattavasti kahden ensimmäisen kuukauden aikana, minkä jälkeen parannukset olivat asteittaisempia. Suurempi ROM-parannus oli yhteydessä korkeampaan aktiivisuustasoon 6 kuukauden kuluttua. Nelilihasvoiman LSI-arvo parani enimmäkseen ensimmäisten 4 kuukauden aikana, ja LSI-arvon kasvu oli yhteydessä korkeampaan aktiivisuustasoon. Polven itsetehokkuus parani ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, mutta sillä ei ollut yhteyttä Tegnerin aktiivisuustasoihin, mutta suurempi polven itsetehokkuus oli kuitenkin merkitsevästi ja johdonmukaisesti yhteydessä korkeampiin aktiivisuustasoihin. Tietojen mukauttamiseksi käytettiin useita sekoittavia tekijöitä, ja nämä analyysit osoittivat, että potilailla, joilla oli korkeampi painoindeksi, polven fleksio ROM oli pienempi. Samanaikainen meniskan korjaus ja vanhempi ikä olivat myös yhteydessä pienempiin parannuksiin ROM:ssa. Kun otetaan huomioon quadriceps-voima, potilaat, jotka saivat luun ja patellajänteen ja luun välisen siirteen, saavuttivat pienemmän LSI-arvon kuin potilaat, jotka saivat hamstring-autotransraftin, ja samanaikainen meniskan korjaus oli myös yhteydessä pienempään LSI-arvoon.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tutkimuksessa tehtiin mielenkiintoisia analyysejä, ja siinä voidaan havaita useita hyviä näkökohtia. Analyyseissä otettiin huomioon 7 kovariaattia, jotka oli määritelty etukäteen kirjallisuuskatsauksen perusteella. Monimuuttuja-analyysit antavat yksityiskohtaista tietoa polven suorituskyvystä ja itsetehokkuuden kehityskulusta eri urheilutoiminnan tasoilla ja muiden häiriötekijöiden välillä. Tämän tutkimuksen rajoituksena on se, että joidenkin parametrien 95 prosentin luottamusvälit eivät olleet yhtä tarkkoja, koska tietyissä alaryhmissä oli suhteellisen vähän potilaita.

Vie viestit kotiin

Tämä tutkimus tarjoaa kliinikoille mielenkiintoisen näkökulman, johon yksittäistä potilasta voidaan verrata. Interaktiivinen verkkosivusto, jossa kuntoutuksen kulkua voidaan havainnollistaa, löytyy seuraavasta linkistä: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Viite

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Polven suorituskyvyn ja itsetehokkuuden kehityskäyrät ACL-rekonstruktion jälkeen: Pitkittäistutkimus. Fysioterapia urheilussa, 49, 157-163.