Johdanto

Tämän artikkelin tarkoituksena oli tutkia aiemmin kehitetyn kliinisen ennustetyökalun (PRIS) ennusteellista pätevyyttä. Sen avulla voidaan tunnistaa potilaat, joilla on riski toistuvaan instabiliteettiin olkapään sijoiltaanmenon jälkeen yhden vuoden kuluessa ensimmäisestä traumaattisesta olkapään etuosan sijoiltaanmenosta (FTASD). Kirjoittajat olettivat, että heidän työkalunsa spesifisyys, herkkyys ja ennustuskelpoisuus ovat korkeat.

Menetelmät

Tutkimukseen hyväksytyt potilaat olivat 16-40-vuotiaita, heillä oli FTASD-tauti, jonka oli kirjannut vahinkovahinkojen hallinnoinnista vastaava valtion laitos, ja he asuivat Uudessa-Seelannissa. RX-tutkimus oli tarpeen muiden olkapään patologioiden poissulkemiseksi ja sen varmistamiseksi, että olkapään etummainen sijoiltaanmeno oli tai oli ollut olemassa ja että se oli pienentynyt (ulkoista voimaa käyttämällä).

Ennustuskykyä, erottelukykyä, kalibrointia ja yleistä tarkkuutta tutkittiin.

• Ennustuskykyä arvioitiin ROC-käyräanalyysin avulla maksimaalisen herkkyyden ja spesifisyyden (Youdenin indeksi) leikkauspisteen löytämiseksi.
• Diskriminointikykyä mitattiin AUC-arvolla (area under the curve): suurempi AUC-arvo osoittaa ennustusvälineen suurempaa tarkkuutta ja pätevyyttä.
• Työkalun kalibrointia mitattiin Hosmer-Lemeshow'n testillä, joka osoittaa, kuinka hyvin havainnot seuraavat ennusteita.
• Ennustavan leikkauspisteen tarkkuus laskettiin todellisten positiivisten ja todellisten negatiivisten tulosten summana jaettuna testien kokonaismäärällä.
• Herkkyyden (Sn), spesifisyyden (Sp), positiivisen ennakoivan arvon (PPV) ja negatiivisen ennakoivan arvon (NPV) laskeminen 95 prosentin luottamusväleineen.

Tulokset

Tulokset osoittivat, että 76 prosentilla validointijoukosta ei ollut toistuvia instabiliteettitapahtumia 1 vuoden kuluessa FTASD:n jälkeen. PRIS-työkalu saavutti seuraavat arvot:

• Yleinen tarkkuus: Sn=39 %, Sp=95 %, PPV=70 %, NPV=83 %, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Erotuskyky: AUC=0,69, mikä osoittaa, että erottelukyky on rajallinen ja siten myös ennustearvo on rajallinen.
• Kalibrointi osoitti, että ennustettujen ja havaittujen tietojen välinen vastaavuus oli huono.

Puhu minulle nörttimäisesti

Jotkin näkökohdat vaarantavat välineen sisäisen validiteetin. Vaikka tuloksia kuvataan nimenomaisesti, niitä ei mitata objektiivisesti (tulokset saatiin puhelinsoitoilla). Joihinkin ennustetekijöihin (kuten liikkumattomuusjaksoon tai itse raportoituun hypermobiliteettiin) voi liittyä muistinvaraisuutta tai tulkintavirheitä. Lisäksi ennustetekijät mitattiin 12 viikon kuluessa FTASD:n jälkeen, joten on todennäköistä, että kaikkien potilaiden kohdalla mittaukset eivät tapahtuneet samassa ajankohdassa. Tietoja puuttuvien tietojen käsittelystä ei annettu, eikä myöskään logistisen regressioanalyysin menettelystä annettu tietoja.

Vie viestit kotiin

Vaikka ennakoivan mallin kehittämisessä otettiinkin olennainen askel, PRIS-työkalulla ei onnistuttu tunnistamaan henkilöitä, joilla on riski toistuvaan olkapään instabiliteettiin. Vaikka kirjoittajat toteavat, että PRIS-järjestelmällä voidaan ennustaa, kenellä ei tule olemaan toistuvaa epävakautta vuoden kuluessa FTASD:n jälkeen, tämä ei ollut tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite, joten tähän johtopäätökseen on suhtauduttava varauksella. Yhdessä perusteellisen kliinisen tutkimuksen kanssa tämä väline voi kuitenkin antaa fysioterapeuteille viitteitä siitä, ketkä eivät ole lyhyellä aikavälillä alttiita toistuvalle instabiliteetille ja ketkä voidaan hoitaa konservatiivisesti.

Viite

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): pätevä työkalu, jolla voidaan ennustaa, mitkä potilaat eivät saa olkapään toistuvaa instabiliteettia ensimmäisen traumaattisen eturistisidevamman jälkeen. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.