Johdanto

Optimaalinen quadriceps-voima on välttämätöntä polven hyvän toiminnan kannalta jokapäiväisessä elämässä. Koska nelipäinen nelipäinen lihas on tärkeä stabiloija ja iskunvaimennin, se auttaa jakamaan kuormitusta polven nivelpinnalle. Tämä on erittäin tärkeää erityisesti väestön ikääntyessä ja liikalihavuuden lisääntyessä. Koska polven nivelrikkoon (OA) ei ole tällä hetkellä olemassa todellista parannuskeinoa, on ratkaisevan tärkeää hidastaa OA:n etenemistä tai - jos mahdollista - estää sen puhkeaminen. Siksi vahvistamista on suositeltu polven OA:n ensisijaiseksi hoidoksi. Tähän mennessä ei ole voitu tehdä varmoja johtopäätöksiä nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman vaikutuksesta polven rustoon. Tässä kohtaa tämä tutkimus tulee kuvaan mukaan.

Menetelmät

Tähän monikeskuksiseen prospektiiviseen kohorttitutkimukseen otettiin mukaan 1338 osallistujaa, jotka toimittivat tiedot 1505 polvesta. Yhden vuoden seurannassa oli käytettävissä 1225 osallistujaa, jotka antoivat tiedot 1366 polvesta. Demografisten tietojen lisäksi polven OA:n radiologinen vaikeusaste kirjattiin Kellgren-Lawrencen asteikolla 0-4 (ei lainkaan tai vaikea).

Polven voima mitattiin "Good Strength Chair" -mittarilla, jonka on todettu olevan pätevä ja luotettava mittari. Tässä tutkimuksessa osallistujat istuivat pystyasennossa reidet ja lantio kiinnitettyinä ja polvi 60°:n fleksiossa. Ensimmäisen yrityskokeilun jälkeen suoritettiin 3 vapaaehtoista maksimaalista isometristä ponnistusta. Analyyseissä käytettiin korkeinta yritystä.

Magneettikuvaustietoja kerättiin myös lähtötilanteessa ja seurannassa. Rustovauriot arvioitiin mediaalisessa ja lateraalisessa sääriluun ja reisiluun kompleksissa (M- ja LTF) sekä mediaalisessa ja lateraalisessa patellofemoraalinivelessä (M- ja LPF). Vauriot arvioitiin seuraavasti: 0=normaali, 1=pieni (<10 % vaurioituneesta alueesta), 2=keskikokoinen (10-75 % vaurioituneesta alueesta) ja 3=suuri (>75 % vaurioituneesta alueesta). Kumulatiiviset pisteet laskettiin MTF-, LTF-, MPF- ja LPF-nivelille. MTF- ja LTF-liitoksen kumulatiiviset pisteet vaihtelivat välillä 0-15 ja MPF- ja LPF-liitoksen kumulatiiviset pisteet vaihtelivat välillä 0-6. Tämän lisäksi luuydinvauriot (BML) arvioitiin asteikolla 0-3, jossa pisteet edustavat: 0=normaali, 1=pieni (< 33 % vaurioituneesta alueesta), 2=keskikokoinen (33-66 % vaurioituneesta alueesta) ja 3=suuri (> 66 % vaurioituneesta alueesta). Tässä yhteydessä laskettiin myös kumulatiiviset pisteet.

Effuusio-synoviitti luokiteltiin 0:sta 3:een synoviittiontelon arvioidun enimmäisdistension mukaan seuraavasti: 0 = normaali, 1 = pieni (< 33 % enimmäisdistentio), 2 = keskikokoinen (33-66 % enimmäisdistentio) ja 3 = suuri (>66 % enimmäisdistentio). Samaa luokittelua käytettiin Hoffan synoviitin laajuuden arvioimiseksi infrapatellaarisen rasvatyynyn sisällä olevan hyperintensiteettimuutosalueen perusteella.

Tulokset

Tulokset osoittavat, että kun otetaan huomioon miesten polven rustovauriot lähtötilanteessa, nelipäisen jalan voima vaikutti rustovaurioihin LTF- ja LPF-osastoissa. Rustovauriossa ei kuitenkaan havaittu merkittävää muutosta 1 vuoden kuluttua. Lähtötilanteessa, kuten miehillä, MPF:n ja LPF:n rustopisteet olivat merkittävästi yhteydessä nelipäisen lihaksen voimaan. Naisilla havaittiin 1 vuoden kuluttua merkittävä negatiivinen yhteys nelipäisen jalan voiman ja rustovaurion pahenemisen välillä.

BML:n osalta todettiin, että lähtötilanteessa nelipäisen lihaksen voiman ja BML:n välillä oli yhteys miesten LTF-osastossa ja naisten MPF- ja LPF-osastossa. Yhden vuoden aikana ainoastaan LPF-osastossa naisilla havaittiin merkittävä negatiivinen yhteys.

Synoviittipisteet osoittivat, että lähtötilanteessa naisilla quadriceps-voima oli yhteydessä Hoffa-synoviittiin. Yhden vuoden seurannan jälkeen näyttää siltä, että nelipäisen nelipäisen lihaksen perusvoima oli yhteydessä effuusio-synoviittiin.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tärkeää on, että suurin osa tämän väestön osallistujista oli ylipainoisia, ja heidän BMI:nsä oli 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Tulokset oikaistiin BMI:n mukaan, mutta valitettavasti tästä ei annettu yksityiskohtaisia tietoja. Myöskään BMI:n muutoksista tutkimuksen aikana ei annettu tietoja. Tämäkin olisi ollut mielenkiintoista analysoida, sillä se on muokattavissa oleva parametri, aivan kuten nelipäisen lihaksen voima. Tässä tutkimuksessa käytettiin tietoja Osteoarthritis Initiative -hankkeesta, joka on julkisesti saatavilla oleva tietokanta. Minusta vaikuttaa siltä, että kirjoittajat eivät siis olleet suoraan yhteydessä osallistujiin, mikä voisi selittää esimerkiksi urheiluun osallistumista koskevien lisätietojen puuttumisen.

Tämän lisäksi olisi ollut arvokasta saada tietoa rustopisteistä seurannassa. Lähtötilanteen pisteet esitettiin taulukossa, mutta emme voi nähdä näiden pisteiden kehittymistä seurannassa. Meillä ei ole aavistustakaan vammojen vaikutuksesta, jotka voivat aiheuttaa nestevaurion tai rusto-/BML-vaurion. Myös kipu olisi voinut vaikuttaa voimantuottoon, mutta näitä tietoja ei ollut saatavilla. Näyttää siltä, että valitettavasti menetämme paljon arvokasta tietoa. Tiedämme vain jotain ruston vaurioitumisen, BML:n ja effuusion muutoksista vuoden kuluttua. Emme kuitenkaan voi tehdä oletuksia siitä, mikä on johtanut tähän muutokseen tutkimusjakson aikana. Rekisteripohjaiset tutkimukset voivat olla hyvin havainnollisia, mutta niistä puuttuu usein arvokasta kliinistä tietoa.

Naisilla vuoden kuluttua lateraalisen patellofemoraaliruston ja BML:n muutokset olivat merkittävästi yhteydessä lähtötilanteen quadriceps-voimakkuuteen. Kun tiedetään tämä ja tiedetään, että naiset ovat yleensä vähemmän vahvoja kuin miehet ja että heillä on usein morfologinen alttius suurempiin lateraalisiin patellofemoraalisiin voimiin kuin miehillä, tämä korostaa, että nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman parantaminen on erittäin tärkeää naisilla polviensa suojelemiseksi. Varmista siis, että korjaat mukautuvan asennon linjauksen ja virheasennon ongelmat ja parannat nelipäisen lihaksen voimaa!

Puhu minulle nörttimäisesti

Joitakin tämän tutkimuksen tuloksia analysoitiin poikkileikkausanalyysinä, mikä tarkoittaa, että niitä arvioitiin tiettynä ajankohtana. Esimerkiksi miehillä havaittiin lähtötilanteessa yhteys nelipäisen reisilihaksen voiman ja ruston vaurioitumisen välillä sääriluun lateraalisessa sääriluunivelessä ja patellofemoraalisen nivelen lateraalisessa nivelessä. Pitkittäisanalyysissä ei havaittu muutoksia rustovaurioissa. Muista, että poikkileikkausanalyysit antavat tietoa vain yhdestä tietystä ajankohdasta. Näin ollen tällaisen analyysin tuloksia ei voida käyttää syy-seuraussuhteiden määrittämiseen. Lisäksi ajoituksella voi olla suuri vaikutus tuloksiin. Oletetaan, että merkittävä osa näistä osallistujista oli osallistunut pitkän matkan juoksutapahtumaan ennen tämän tutkimuksen lähtötasomittauksia, mikä olisi voinut aiheuttaa ohimeneviä harjoituksen jälkeisiä muutoksia heidän rustossaan, kuten tässä lähtötasomittauksessa on kuvattu. Tämä on vain esimerkki siitä, miksi meidän ei pitäisi luottaa liikaa poikkileikkaustutkimusten tuloksiin. Suosittelen pikemminkin pitkittäistietojen tarkastelua, varsinkin kun näemme, että lähtötilanteen merkittävät havainnot eivät välttämättä muuttuneet merkittävästi tutkimusjakson aikana.

Kirjoittajat korjasivat tulokset iän, BMI:n, rodun, Kellgren-Lawrencen luokan, vamman, leikkauksen ja rakenteellisten poikkeavuuksien osalta lähtötilanteessa. Näin ollen, kuten voidaan havaita, tietoja ennen lähtötilanteen arviointia tehdyistä toimista tai esimerkiksi urheiluun osallistumisesta ei ollut saatavilla. Tämän vuoksi poikkileikkausanalyysien tuloksia ei ole saatavilla tietoja mahdollisesti vaikuttavista tekijöistä. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä tekijöiden analyysit ositettiin sukupuolen mukaan, mikä on hyvä vaihtoehto, koska naisilla on yleensä vähemmän voimaa kuin miehillä.

Vie viestit kotiin

Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä tutkittiin nelipäisen jalan voiman vaikutusta rustovaurioihin. Lähtötilanteessa mitattu nelipäislihaksen voima oli merkitsevästi ja negatiivisesti yhteydessä muutoksiin ruston vaurioissa, muutoksiin polven luuydinvaurioissa (BML) ja muutoksiin effuusio-synoviitissa naisilla. Sekä ruston vaurioitumisen että BML:n muutokset olivat ilmeisiä naisten lateraalisessa patellofemoraalinivelessä. Tämä tarkoittaa, että suurempi nelipäisen jalan voima lähtötilanteessa johti pienempiin muutoksiin rustovaurioissa ja BML:ssä. Mitä alhaisempi nelinkontin vahvuus oli lähtötilanteessa, sitä enemmän ruston ja luuytimen vaurioita havaittiin. Jopa tämän lyhyen ajanjakson aikana ruston ja subkondraalisen luun parametrien havaittiin heikkenevän merkittävästi henkilöillä, joiden quadriceps-voima oli alhainen. Tämä vahvistaa jälleen kerran nelipäisen nelipäisen lihaksen suojaavan roolin.

Viite

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Nelilihasvoima on negatiivisessa yhteydessä polvinivelen rakenteellisiin poikkeavuuksiin - nivelrikkoaloitteen tiedot. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Lisäviittaus

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Juoksun vaikutus alaraajojen rustoon: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Sports Medicine, 52(1), 55-74.

Lue lisää

Lue:

Jalkojen ojennukset - vaarallisia polville vai hyvä kuntoutusharjoitus?