Johdanto

Nelilihasheikkous ennustaa polven huonompaa pitkäaikaista toimintaa, ja voiman palautuminen voi vaihdella kuukausista vuosiin ACL-rekonstruktion jälkeen. Toistaiseksi tiedetään vain vähän nelipäisen reisilihaksen voimasta ja itsearvioidusta toimintakyvystä ensimmäisten viikkojen aikana ACLR:n jälkeen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia nelipäisen reisilihaksen voiman symmetriaa ja polveen liittyvää toimintakykyä ennen leikkausta sekä kuusi, 12 ja 24 viikkoa ACLR:n jälkeen.

Menetelmät

Tähän tutkimukseen valittiin henkilöitä, joilla oli akuutti primaarinen yksipuolinen ACL-repeämä ja joille oli suunniteltu ACLR-toimenpide suuremmasta RCT-tutkimuksesta. Vasen- ja lähentäjäkalvosimen repeämä varmistettiin positiivisella Lachmanin testillä, anterior drawer -testillä tai pivot shift -testillä ja magneettikuvauksella. Henkilöiden oli osallistuttava leikkaavaan, kääntyvään, hyppäävään ja sivuttaisliikkuvaan urheiluun vähintään 50 tuntia vuodessa ennen ACL-vammaa, jotta he olisivat kelvollisia ehdokkaita.

ACLR tehtiin hamstring-autotransplantaatilla, ja kuntoutus standardoitiin käyttämällä ACLR-kriteeripohjaisia kuntoutusohjeita, jotka perustuvat Multicenter Orthopedic Outcomes Networkin (MOON) suosituksiin.

Nelijalkavartalolihasten voima mitattiin isometrisellä ja isokineettisellä dynamometrialla (ennen ACLR:ää sekä 12 ja 24 viikon kuluttua). Kuuden viikon kohdalla käytettiin isometristä voimaa, kun polvi oli kiinnitetty 90°:n fleksioon, nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman mittaamiseksi ja ACL-siirteen suojaamiseksi liialliselta rasitukselta. Huippuvääntömomentti normalisoitiin kehon painoon ja sitä käytettiin nelipäisyysindeksin (QI) laskemiseen. Polveen liittyvää toimintakykyä mitattiin KOOS-kyselylomakkeella (Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score) ja IKDC-kyselylomakkeella (International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form). Molemmissa kyselylomakkeissa korkeampi pistemäärä (0-100) tarkoittaa korkeampaa toimintakykyä.

Tulokset

Nelilihasten huippuvääntömomentti parani merkittävästi tutkimuksen aikana. Merkittäviä parannuksia havaittiin 12 viikon ja 24 viikon välillä. Myös laatuindikaattori parani merkittävästi ajan myötä. 12-24 viikkoa ACLR:n jälkeen QI parani merkittävästi 74 prosentista 84 prosenttiin.

Polveen liittyvä toimintakyky parani merkittävästi tutkimuksen aikana. Merkittäviä parannuksia havaittiin 6 ja 12 viikon välisenä aikana IKDC- ja KOOS-mittareissa kivun, oireiden, elämänlaadun ja urheilun osa-alueilla. IKDC- ja KOOS-oireiden, elämänlaadun ja urheilun osa-alueilla havaittiin merkittäviä parannuksia 12-24 viikon aikana.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämä tutkimus osoittaa useita hyviä näkökohtia. Otoskoko määritettiin etukäteen, ja kirjoittajat käyttivät Bonferroni-korjausta moninkertaisten vertailujen osalta. Kaikki saatavilla olevat tiedot otettiin mukaan analyyseihin, mukaan luettuina seurannan ulkopuolelle jääneiden tiedot. Tutkimuksen aikana ei havaittu merkittäviä muutoksia nelijalkaisen jalan huippuvääntömomentissa, joten raportoidut parannukset voidaan katsoa johtuvan operoidun jalan voiman todellisesta lisääntymisestä.

Tämän tutkimuksen tärkeä rajoitus oli voimanmittausmenetelmän muuttaminen 6 viikon kohdalla, sillä se saattoi aiheuttaa sen, että voiman merkittävää paranemista ei havaittu tuolloin. Kun otetaan huomioon, että tavoitteena on varmistaa paranevan ACL-siirteen maksimaalinen suojaus, tämä poikkeama kirjoittajien käyttämässä mittausmenetelmässä on kuitenkin ymmärrettävää. Toinen rajoitus on se, että 24 viikon kohdalla vain 44 prosenttia osallistujista saavutti 90 prosentin laadun, mikä saattaa viitata siihen, että kuntoutuspyrkimykset olivat riittämättömiä.

Vie viestit kotiin

Potilaan raportoimat merkittävät parannukset polven toiminnassa tapahtuivat 6 viikkoa ACLR:n jälkeen, kun taas parannukset nelipäisen lihaksen symmetriassa tapahtuivat vasta 12. viikolla ACLR:n jälkeen. 12 viikon kohdalla keskimääräinen QI oli vain 74 %, joten korkean rasituksen toimintojen aloittaminen tänä aikana ei ollut tarkoituksenmukaista joillekin tämän kohortin urheilijoille. Tämä osoittaa jälleen kerran, miten tärkeää on saada riittävät voimamittaukset eri ajankohtina kuntoutuksen aikana.

Viite

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Nelilihasvoiman symmetrian ja potilaan arvioiman toiminnan paranemisen aikajana ACL-rekonstruktion jälkeen. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.