Tutkimus
Polvi
6. kesäkuuta 2023
Nelilihasvauriot leikkausta edeltävässä ACL-rekonstruktion kuntoutuksessa
Johdanto
ACL-vammoja esiintyy useimmiten kontaktilajeissa, ja ne aiheuttavat huomattavia poissaoloja urheilusta. Riippumatta siitä, päätyykö joku ACL-rekonstruktioon vai ei, fysioterapialla on tärkeä rooli nelipäisen nelipäisen lihaksen toiminnan säilyttämisessä. Leikkausta edeltävän fysioterapian todettiin lisäävän ACL-rekonstruktioon päätyneiden paluuta urheiluun ja pienentävän uudelleen loukkaantumisen riskiä. Näyttää siis siltä, että leikkausta edeltävä quadriceps-toiminta on tärkeä ennustetekijä hyvien toiminnallisten tulosten kannalta ACL-rekonstruktion jälkeen. ACL-rekonstruktion ajoitus voi kuitenkin vaihdella. Joillekin tehdään ACL-rekonstruktio varhaisessa vaiheessa, toisille leikkaus viivästyy 6 kuukaudella. Toistaiseksi ei ole päästy yksimielisyyteen leikkausta edeltävästä quadriceps-harjoitteluprotokollasta ACL-vamman saaneissa polvissa, ja parhaana ajankohtana pidetään sitä, että leikkausta edeltävä ACL-rekonstruktiokuntoutus aloitetaan kolmen kuukauden kuluessa. Tämä tutkimus tehtiin, jotta voitaisiin parhaiten ymmärtää, mitä muutoksia nelipäisessä nelipäisessä lihaksessa tapahtuu odotusaikana ennen rekonstruktiota.
Menetelmät
Tähän poikkileikkaustutkimukseen osallistui 30 potilasta, jotka olivat ortopedin vastaanotolla täydellisen ACL-ristinikaman repeämän vuoksi 3 kuukauden kuluessa vammasta. He olivat 18-40-vuotiaita ja yleensä fyysisesti aktiivisia, mikä ilmeni Tegnerin aktiivisuusasteikon yli 6 pisteen pistemäärästä. Heille määritettiin 30 tervettä kontrollihenkilöä.
Ensisijainen tulos oli nelipäisen nelipäisen lihaksen voima, jota mitattiin maksimaalisen tahdonalaisen isometrisen supistuksen (MVIC) avulla. Kolme submaksimaalista yritystä sallittiin ennen kolmen 5 sekunnin maksimaalisen supistuksen suorittamista. Sekä loukkaantunut että loukkaantumaton polvi testattiin, ja toistojen välissä pidettiin 30 sekunnin lepoaika.
Tulokset
Lähtötilanteen ominaisuudet osoittivat, että sekä loukkaantuneet osallistujat että terveet kontrolliryhmät olivat lähtötilanteessa vertailukelpoisia. Loukkaantuneet koehenkilöt testattiin keskimäärin 35 (+/- 15) päivän kuluttua ACL-vammasta.
Nelilihasvoiman mittaus osoitti, että osallistujilla, joilla oli ACL-vamma, MVIC oli alhaisempi loukkaantuneessa jalassa kuin loukkaantumattomassa jalassa. Terveisiin kontrolleihin verrattuna havaittiin, että myös vammattoman jalan quadriceps-voima oli alhaisempi kuin kontrolleilla.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Vammautumattoman raajan heikomman nelipäisen reisilihaksen voiman tarkastelu kontrolliryhmiin verrattuna voi antaa vääristyneen kuvan. Urheiluun osallistuminen on yleensä heikentynyt tekonivelleikkausrepeämän jälkeen, ja tämä on saattanut johtaa nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman vähenemiseen verrattuna terveisiin kontrolliryhmiin. Lisäksi ACL-vamman yhteydessä tyypillinen puute on nivelten lihasten estyminen (AMI). AMI vähentää lihasaktivaatiota, mikä vähentää lihasvoimaa ja johtaa epänormaaliin liikkeen biomekaniikkaan. Myös ristikkäisvaikutukset voivat johtaa nelipäisen lihaksen voiman vähenemiseen.
Mielestäni nelipäisen lihaksen voiman väheneminen voi johtua myös pelosta, kivusta tai haluttomuudesta kuormittaa lihasta. Minusta ei olisi outoa, jos joku, jolla on tällainen vamma, välttäisi mieluummin pahentamasta sitä ojentamalla polveaan todella voimakkaasti. Emme myöskään tiedä, missä määrin loukkaantuneet osallistujat seurasivat fysioterapian kuntoutusta, ja koska tätä muuttujaa ei kontrolloitu, voi helposti olla, että kukaan heistä ei osallistunut leikkausta edeltävään ACL-rekonstruktiokuntoutukseen. Näin ollen voidaan olettaa, että näillä osallistujilla on enemmän neliraajaluiden voiman heikkenemistä.
Puhu minulle nörttimäisesti
Tämän tutkimuksen poikkileikkausluonteesta johtuen emme voi varmuudella sanoa, että vähentynyt molemminpuolinen quadriceps-voiman heikkeneminen johtuisi itse ACL-vammasta. Voi olla, että loukkaantuneet osallistujat olivat jo lähtötilanteessa vähemmän vahvoja kuin terveet kontrolliryhmät. Ehkä heillä oli voimapuutteita, jotka johtivat nykyiseen ACL-vammaan. Kaikista muuttujista emme tiedä mitään, joten niitä ei ole otettu huomioon tässä analyysissä.
Tässä tutkimuksessa suositeltiin raajojen symmetriaindeksin muuttamista, sillä tätä arvoa käytetään ilmaisemaan terveiden ja vammautuneiden raajojen voiman eroa. Koska molemmat arvot olivat pienempiä kuin kontrolliryhmän quadriceps-voiman arvot, nykyinen LSI voi olla epätarkka ja saattaa yliarvioida todellisia voimaeroja molempien jalkojen välillä.
Vie viestit kotiin
Vaikka tässä tutkimussuunnitelmassa ei voitu päätellä tarkkaa syy-yhteyttä, nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman havaittiin vähentyneen osallistujilla, joilla oli ACL-vamma, verrattuna terveisiin kontrolleihin. Erityisesti on tutkittava tarkemmin voiman heikkenemistä, jota tapahtui myös vammattomassa raajassa. Olisi tarpeen sisällyttää kahdenvälisiä vahvistusharjoituksia, jotta voidaan edistää ristikkäisvaikutuksia ja minimoida nivelperäinen lihasten esto.
Viite
Lisäviittaus
OPI OPTIMOIMAAN KUNTOUTUSTA JA RTS-PÄÄTÖKSENTEKOA ACL-REKONSTRUKTION JÄLKEEN.
Ilmoittaudu tähän ILMAISEEN webinaariin ja ACL-kuntoutuksen johtava asiantuntija Bart Dingenen näyttää sinulle tarkalleen, miten voit tehdä parempia päätöksiä ACL-kuntoutuksessa ja urheiluun palaamisessa.
