Johdanto

Lantionpohjan toimintahäiriöt ja diastasis recti abdominis (DRA) ovat yleisiä synnytyksen jälkeen, ja ne vaikuttavat usein naisen elämänlaatuun pitkään synnytyksen jälkeen. Virtsankarkailun, lantionpohjan prolapsien ja seksuaalisten toimintahäiriöiden kaltaiset ongelmat voivat jatkua, mikä edellyttää tehokkaita kuntoutusstrategioita.

Vaikka liikuntaa suositellaan laajalti ensisijaiseksi hoitomuodoksi, sen tehokkuutta - erityisesti ensimmäisenä synnytyksen jälkeisenä vuonna - ei ole vielä tutkittu riittävästi. Tässä järjestelmällisessä katsauksessa tarkastellaan uusinta näyttöä lantionpohjan toimintahäiriöiden ja DRA:n liikunnan vaikutuksista, ja siinä muotoillaan tulevia ohjeita synnytyksen jälkeistä hoitoa varten.

Menetelmä

Väestö

Tässä katsauksessa keskityttiin henkilöihin, jotka olivat ensimmäisen vuoden aikana synnytyksen jälkeen. Tutkimukset, joiden osallistujat olivat yli 12 kuukauden ikäisiä, otettiin mukaan vain, jos interventio oli alkanut ennen yhden vuoden täyttymistä.

Interventio (altistuminen).

Tässä katsauksessa tarkasteltiin kaikenlaisen synnytyksen jälkeisen liikunnan vaikutuksia lantionpohjan toimintahäiriöihin riippumatta siitä, mitattiinko niitä objektiivisesti (esim. seurantalaitteet) vai subjektiivisesti (esim. itse raportoidut). Siihen sisältyi:

• Kaikenlaista (voimaa, aerobista, lantionpohjaa jne.), intensiteettiä ja kestoa - yksittäisistä istunnoista pitkäaikaisiin ohjelmiin.
• Harjoitusohjelmat (esim. lantionpohjan harjoittelu) ja yhdistetyt interventiot (esim. harjoitus + biopalaute), vaikka pelkkää harjoitusta sisältäviä ryhmiä analysoitiin silloin, kun molemmat olivat läsnä.
• Toimenpiteet, jotka alkavat ensimmäisen vuoden aikana synnytyksen jälkeen, vaikka ne olisivat alkaneet raskauden aikana (kunhan suurin osa on tapahtunut synnytyksen jälkeen). Jos tietoja oli saatavilla, laajennetut seurantatiedot luokiteltiin kahteen vaiheeseen: ylläpitovaiheessa (toimenpiteen jälkeen seurannasta seurantaan) arvioitiin kestäviä vaikutuksia, kun taas pitkän aikavälin vaikutusten analyysissä (lähtötilanteesta seurantaan) saatiin tietoa kumulatiivisista hyödyistä.

Katsaukseen sisältyi tutkimuksia, joissa verrattiin synnytyksen jälkeisiä vaikutuksia lantionpohjan toimintahäiriöiden hoitoon eri kontrolliolosuhteisiin: ei interventiota (mukaan lukien tavanomainen hoito), minimaalisen kontaktin lähestymistapoja (kuten verkko-ohjelmat tai pelkkä koulutus), vaihtoehtoisia harjoitusprotokollia (jotka vaihtelivat taajuuden, intensiteetin, keston, määrän tai tyypin suhteen) ja aktiivisia kontrolliryhmiä (kuten matalan intensiteetin harjoitusohjelmia).

Tämä laaja vertailukohteiden valikoima mahdollisti lantionpohjan toimintahäiriöihin kohdistuvan harjoittelun tehokkuuden kattavan arvioinnin eri toteutustapojen välillä.

Tulokset ja arviointimenetelmät

Tutkimuksessa arvioitiin viittä keskeistä lopputulosta - virtsainkontinenssia, anaali-inkontinenssia, lantionpohjan prolapseja, seksuaalista toimintaa ja diastasis recti abdominis (DRA) - käyttäen sekä subjektiivisia mittareita (mukaan lukien validoidut työkalut, kuten Urinary Distress Inventory ja ICIQ-UI Short Form oireiden raportointia varten) että objektiivisia kliinisiä arvioita (erityisesti kalibrointimittareita tai ultraäänikuvantamista, joilla mitattiin DRA-tapausten kohdunsuun välinen etäisyys).

Tutkimuksen rakenne

Katsaukseen sisältyivät kaikki ensisijaiset tutkimusmallit lukuun ottamatta yksittäistapausraportteja, narratiivisia synteesejä ja systemaattisia katsauksia.

Tutkimusten valinta ja tietojen poiminta

Hakutulokset deduplikoitiin Covidence-ohjelmassa, minkä jälkeen kaksi tarkastajaa seuloi ne riippumattomasti. Kriteerit täyttäviin artikkeleihin tehtiin kokotekstiarviointi, ja erimielisyydet ratkaistiin yhteisymmärryksessä. Kaksi arvioijaa poimi tiedot käyttämällä standardoituja lomakkeita, jotka asiantuntija tarkisti ja jotka kattoivat tutkimuksen suunnittelun, toimenpiteet ja tulokset.

Näyttöön perustuvan varmuuden arviointi

Näyttöä arvioitiin GRADE-kehyksen avulla. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) aloitettiin korkean varmuuden näytön perusteella, mutta niitä alennettiin harhaisuuden, epäsuoruuden, epäjohdonmukaisuuden, epätarkkuuden tai julkaisuvirheen vuoksi. Muut kuin tutkimukset ja havainnointitutkimukset olivat aluksi matalan varmuuden näyttöä, mutta niitä voitiin parantaa, jos niillä oli voimakkaita vaikutuksia tai annos-vastesuhteita.

Kaksi arvioijaa arvioi riippumattomasti puolueellisuusriskin käyttäen modifioituja Joanna Briggs Institute (JBI) -kriteerejä ja arvioi tutkimussuunnitelmaa, mittaustarkkuutta, sekoittavia tekijöitä ja tilastollisia menetelmiä. Erimielisyydet ratkaistiin keskustelemalla.

Tutkijat arvioivat todistusaineiston mahdollisia rajoituksia tarkastelemalla neljää keskeistä tekijää:

Tutkimustulosten välistäepäjohdonmukaisuutta arvioitiin Cochranin Q-testillä ja I2-tilastolla, ja I2-arvo, joka oli yli 50 %, osoitti huomattavaa heterogeenisuutta, joka vaati lisätutkimuksia.

Epäsuoruus otettiin huomioon, kun tutkimuspopulaatioissa tai interventioprotokollissa oli merkittäviä eroja.

Epätarkkuutta havaittiin, kun tutkimusten otoskoko oli pieni (alle 300 osallistujaa ryhmää kohti) tai luottamusvälit olivat liian laajat.

Julkaisuvirheitä tarkasteltiin vain meta-analyyseissä, jotka sisälsivät vähintään 10 tutkimusta, sillä pienemmät tutkimusmäärät tekevät tällaisesta arvioinnista epäluotettavaa.

Tulokset

Lantionpohjan harjoittelu

Useimmissa korkealaatuisissa tutkimuksissa tutkittiin lantionpohjan lihasharjoitteita. Ohjelmat vaihtelivat huomattavasti:

• Jotkut naiset tekivät lyhyitä 5 minuutin istuntoja, toiset harjoittelivat jopa 3 kertaa päivässä.
• Ohjelmat aloitetaan missä tahansa raskauden loppuvaiheesta 6 kuukauden kuluttua syntymästä.
• Useimmat käyttivät pelkästään kohdennettuja lantionpohjan harjoituksia, kun taas muutamat lisäsivät erityisiä välineitä, kuten biopalautetta.
• Yllättävää kyllä, yhdessäkään tutkimuksessa ei testattu säännöllisiä kunto-ohjelmia (kuten sydän- tai voimaharjoittelua).

Vatsan palautuminen

Vatsan irtoamisen (diastasis recti) osalta 28 tutkimusta osoitti:

• Parhaat tulokset saatiin erityisistä vatsalihasharjoitteista, joskus yhdistettynä lantionpohjan harjoituksiin.
• Joissakin ohjelmissa käytettiin lisätukea, kuten erityisiä nauhoja tai kansioita.
• Harjoittelun ajoitus vaihteli suuresti - jotkut aloittivat heti synnytyksen jälkeen, toiset jopa vuotta myöhemmin.

Istunnot kestivät 5-50 minuuttia, ja niitä pidettiin viikoittain tai päivittäin.

Tutkimusten näytön varmuus vaihteli korkeasta erittäin alhaiseen. Yleisin rajoitus oli epätarkkuus, joka johtui pääasiassa pienistä otoskokoluokista, jotka vähensivät tilastollista tehoa merkityksellisten vaikutusten havaitsemiseksi. Monia tutkimuksia alennettiin myös epäsuoruuden vuoksi, koska niissä yhdistettiin usein liikuntaa ja muita interventioita (esim. biopalaute, sähköinen stimulaatio tai asentoharjoittelu), mikä vaikeutti liikunnan erityisten vaikutusten eristämistä lantionpohjan toimintahäiriöihin. Julkaisun harhaa ei voitu arvioida, koska useimmissa meta-analyyseissä oli mukana alle 10 tutkimusta.

Virtsankarkailun riski:

Kahdeksan RCT:n interventioiden jälkeinen analyysi osoitti, että lantionpohjan lihasten harjoittelu vähensi inkontinenssin todennäköisyyttä merkittävästi 41 %, joskin heterogeenisuus oli kohtalainen (I2=71 %). Näyttöön liittyvä varmuus arvioitiin kohtalaiseksi, mutta sitä alennettiin epäsuoruuden vuoksi, koska tutkimusten yhteistoimenpiteet vaihtelivat.

Herkkyysanalyysi: Pelkän lantionpohjan harjoittelun (OR 0,63) ja yhdistettyjen interventioiden (OR 0,30) välillä ei ollut merkittävää eroa, vaikka jälkimmäisellä oli voimakkaampi (mutta ei merkittävä) vaikutus.

Alaryhmäanalyysit: Ei tilastollisesti merkitseviä eroja:

• Toimenpiteen ajoitus synnytyksen jälkeen (p=0,71).
• Synnytystapa (emättimen kautta/leikkaus; p=0,74)
• Valvonnan taso tai ohjelmatyyppi (molemmat p=0,38).
• Harjoitustyyppiä ja aloitusajankohtaa ei voitu analysoida riittämättömien tietojen vuoksi.

Muutokset virtsankarkailun oireiden vaikeusasteessa

Yhteenlaskettu analyysi osoitti, että lantionpohjan lihaskuntoharjoittelu (PFMT) ei parantanut oireiden vakavuutta merkittävästi kontrolliryhmään verrattuna, ja heterogeenisuuden ja epätarkkuuden vuoksi näyttö oli hyvin epävarmaa.

Herkkyysanalyysit

• Pelkästään PFMT:stä ei ollut hyötyä, kun taas yhdistetyistä interventioista (PFMT + co-

hoidot) lisäsivät paradoksaalisesti oireiden vaikeusastetta kontrolliryhmiin verrattuna (p=0,03). Alaryhmäanalyysit

• Ohjattu ryhmäharjoittelu vähensi vakavuutta merkittävästi (SMD - 1,22, kohtalainen varmuus).
• Valvomattomilla kotiohjelmilla ei ollut vaikutusta.
• Ajoituksen tai toimitusmuodon mukaan ei havaittu eroja (kaikki p>0,05).

Peräaukon inkontinenssin riski

Intervention jälkeinen analyysi osoitti, että PFMT:n myötä kertoimet vähenivät 42 prosenttia, mutta tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevää. Näyttöön liittyvä varmuus oli heikko, ja sitä alennettiin epäsuoruuden ja epätarkkuuden vuoksi.

Herkkyysanalyysi:

• Ei eroa pelkän PFMT:n ja yhdistettyjen toimenpiteiden välillä (p=0,87).

Alaryhmäanalyysit:

• Toimenpiteen ajoituksella ei ollut merkittäviä vaikutuksia synnytyksen jälkeen (p=0,08).
• Muista alaryhmistä (toteutustapa, harjoitustyyppi jne.) ei ollut riittävästi tietoja.

Muutokset anaali-inkontinenssin oireiden vakavuudessa

Yhdessä RCT-tutkimuksessa havaittiin, että yhdistetty lantionpohjan lihaskuntoharjoittelu (PFMT) ja samanaikaiset interventiot vähensivät anaali-inkontinenssin oireita enemmän kuin kontrollointi, mitattuna Colorectal- Anal Distress Inventory -mittarilla.

Näyttöön liittyvä varmuus oli kuitenkin heikko, koska otoskoko oli pieni ja koska tutkimuksessa käytettiin yhdistelmähoitoja eikä pelkkää PFMT:tä. Vaikka tulokset viittaavat mahdolliseen hyötyyn, kapea tilastollinen merkitsevyys (CI juuri ja juuri nollaa lukuun ottamatta) ja tutkimuksen rajoitukset merkitsevät sitä, että johtopäätökset jäävät epävarmoiksi. Näiden tulosten todentamiseksi tarvitaan suurempia tutkimuksia.

Seksuaalitoiminnan muutos.

Kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa (n=118) arvioitiin seksuaalitoimintojen muutoksia käyttämällä naisten seksuaalitoimintaindeksiä (Female Sexual Function Index, FSFI). Yhdistetty analyysi ei osoittanut merkittävää eroa lantionpohjan lihaskuntoharjoittelun ja kontrolliryhmien välillä, mutta näyttöä oli erittäin vähän, koska tulokset olivat hyvin epäjohdonmukaisia (I2=91 %) ja epätarkkoja.

Herkkyysanalyysi osoitti vastakkaisia vaikutuksia:

• Pelkkä PFMT paransi seksuaalista toimintaa yhdessä tutkimuksessa.
• Yhdistetty PFMT + liitännäistoimenpiteet huononsivat tuloksia toisessa tutkimuksessa.
• Tämä merkittävä ero (p=0,001) viittaa siihen, että interventiotyyppi vaikuttaa ratkaisevasti tuloksiin.

Alaryhmäanalyysejä ei voitu tehdä, koska tutkimuksia, joissa olisi tutkittu vain liikuntaa sisältäviä lähestymistapoja, ei ollut riittävästi.

Lantionpohjan prolapsi-riski

Kahdessa RCT-tutkimuksessa tutkittiin, vaikuttaako lantionpohjan lihasharjoittelu (PFMT) lantionpohjan prolapsi-riskiin. Yhdistetyssä analyysissä ei havaittu merkittävää eroa yhdistetyn PFMT:n ja liitännäistoimenpiteiden ja kontrolliryhmien välillä, mutta näyttö oli epätarkkuuden ja suuren heterogeenisuuden (I2=84 %) vuoksi vähävarmaa.

Herkkyysanalyysi:

• Pelkkä PFMT vähensi prolapsien esiintymistodennäköisyyttä merkittävästi 56 %.
• Yhdistetyistä toimenpiteistä ei ollut hyötyä.

Alaryhmäanalyysit:

• Ei toteutettavissa, koska vain yksi pelkkä PFMT-tutkimus.

Tämä viittaa siihen, että pelkät lantionpohjan harjoitteet voivat ehkäistä prolapssia ja että muiden hoitojen lisääminen saattaa kumota tämän hyödyn.

Levossa mitatun inter-recti etäisyyden muutokset

Lähtötilanteessa keskimääräinen rektusten välinen etäisyys (IRD) oli lähes sama eri ryhmissä, mikä vastasi väestön yleisiä normeja (2,2 cm). Intervention jälkeen vatsalihasten harjoittelu vähensi IRD:tä 0,52 cm enemmän kuin kontrolli, vaikka näytön varmuus oli heikko epäsuoruuden (erilaiset samanaikaiset interventiot) ja epätarkkuuden (pienet otokset, laaja CI) vuoksi. Heterogeenisuus oli erittäin suuri (I2=91 %).

Herkkyysanalyysi:

• Yhdistetyt interventiot (koulutus + yhteisterapiat) pienensivät IRD:tä enemmän (-1,54 cm) kuin pelkkä koulutus (-0,35 cm).
• Todisteiden varmuus: Alhainen yhdistetyille, kohtalainen pelkälle koulutukselle.

Alaryhmäanalyysi:

• Valvomattomat ohjelmat vähensivät IRD:tä enemmän kuin valvotut (-0,87 cm vs. -0,35 cm; p=0,02).
• Mittauspaikan, harjoitustyypin tai suoritustavan mukaan ei ollut eroja (kaikki p>0,05).

Pään nostotehtävän aikana mitatun inter-recti etäisyyden muutos

Lähtötilanteessa rektusten välinen etäisyys (IRD) pään nostamisen aikana oli samanlainen eri ryhmissä. Intervention jälkeen vatsan harjoittelu osoitti 0,47 cm suurempaa IRD:n pienenemistä verrattuna kontrolliryhmään, ja näyttö oli kohtalaisen varmaa (epätarkkuuden vuoksi heikennetty). Heterogeenisuus oli kohtalainen (I2=63 %).

Herkkyysanalyysi:

• Ei suoritettu (ei tutkimuksia yhdistetyistä interventioista).

Alaryhmäanalyysi:

• Ohjaamaton poikittaisen vatsalihaksen harjoittelu vähensi IRD:tä merkittävästi (-0,79 cm, kohtalainen varmuus).
• Valvotuista curl-up-ohjelmista ei ollut hyötyä.
• Mittauspaikalla ei ollut vaikutusta (p=0,77).

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tämän systemaattisen katsauksen laajojen harjoitusinterventioiden sisällyttämiskriteerien vuoksi on vaikea tehdä lopullisia johtopäätöksiä tehokkaimmista lähestymistavoista synnytyksen jälkeisessä lantionpohjan palautumisessa. Merkittävä rajoitus on lantionpohjan lihasharjoittelun (PFMT) mahdollinen annos-vastesuhde - on mahdollista, että joissakin tutkimuksissa ei havaittu hyötyjä yksinkertaisesti siksi, että harjoitusannos (taajuus, intensiteetti tai kesto) oli liian pieni mitattavien vaikutusten aikaansaamiseksi.

Lisäksi tarkastellut tutkimukset sisälsivät hyvin heterogeenisiä väestöryhmiä - osa keskittyi synnytykseen liittyviin vammoihin, kun taas toisissa tutkittiin sekamuotoisia vammoja, kuten lantionpohjan toimintahäiriöitä ja alaselkäkipua. Tämä vaihtelu rajoittaa tulosten yleistettävyyttä, mikä korostaa tarvetta parantaa potilaiden luokittelua. Tulevissa tutkimuksissa olisi erotettava toisistaan alaryhmät (esim. naiset, joilla on trauman aiheuttama lantionpohjan vaurio, ja naiset, joilla on toiminnallinen heikkous) sen määrittämiseksi, kuka hyötyy eniten PFMT:stä verrattuna muihin hoitomuotoihin.

Kliinisesti merkityksellisen raja-arvon määrittelystä diastasis recti abdominis -taudin (DRA) osalta keskustellaan edelleen. Vaikka joissakin tutkimuksissa on ehdotettu > 2,2 cm:n raja-arvoa, uudemmat tutkimukset, joissa on käytetty tietokonetomografiaa, osoittavat, että jopa 3,4 cm:n inter-rectusetäisyys (IRD) (mitattuna 3 cm navan yläpuolelta) voi olla normaaliarvo.

Tässä tutkimuksessa osallistujat otettiin mukaan vain, jos heillä oli yli 3,4 cm:n IRD, mikä vastaa tiukempaa diagnostista kriteeriä. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia, jotta voidaan arvioida liikuntainterventioiden tehokkuutta naisilla, joilla on vaikeampi irtoaminen (>5 cm), sillä tämän alaryhmän osalta on vain vähän näyttöä.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tilastollinen analyysi ja narratiivinen synteesi

Meta-analyysissä käytettiin keskiarvoeroja (MD) johdonmukaisesti mitattujen tulosten osalta (esim. lantionpohjan lihasvoima mmHg:nä) ja standardoituja keskiarvoeroja (SMD), kun tutkimuksissa käytettiin erilaisia asteikkoja (esim. erilaisia oirekyselylomakkeita). Hedgesin g:n avulla lasketut SMD:t määrittelivät vaikutusten koon (0,2 = pieni, 0,5 = kohtalainen, 0,8 = suuri). Binaaristen tulosten, kuten inkontinenssin esiintyvyyden, osalta verrattiin interventio- ja kontrolliryhmien kertoimia (OR), ja OR < 1 suosi liikuntaa.

Tutkimusten ryhmittely ja vertailu

Tutkijat järjestivät tutkimukset niiden rakenteen mukaan pitämällä satunnaistetut tutkimukset erillään satunnaistamattomista tutkimuksista. Tutkimuksissa, joissa verrattiin eri harjoitusohjelmia (ilman harjoitusryhmää), intensiivisempiä tai erikoistuneempia ohjelmia nimitettiin "interventioksi 1" ja vähemmän intensiivisiä ohjelmia "interventioksi 2". Tämä auttoi heitä näkemään, mitkä lähestymistavat toimivat paremmin.

Vaikutusten analysointi

He tarkistivat ensin, antoivatko pelkät liikuntaohjelmat erilaisia tuloksia kuin ohjelmat, joissa yhdistettiin liikuntaa ja muita hoitomuotoja (kuten biofeedback). Sitten he tarkastelivat erityisiä tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa tuloksiin, kuten milloin liikunta aloitettiin synnytyksen jälkeen (ennen vai jälkeen 12 viikon), miten vauva synnytettiin (emättimen kautta vai keisarinleikkauksella), liikuntatyyppi ja missä vatsalihasten irtoaminen mitattiin.

Tulosten vaihteluiden käsittely

Koska tutkimukset osoittivat usein erilaisia tuloksia, tutkijat laskivat, kuinka suuri osa tästä vaihtelusta oli merkityksellistä (I2-tilastojen avulla). Kun tutkimukset erosivat toisistaan merkittävästi (I2 > 50 %), tutkittiin mahdollisia syitä, kuten eroja harjoitusohjelmissa tai osallistujaryhmissä. Jos he havaitsivat merkittäviä eroja (p < 0,05), he tutkivat niitä tarkemmin ymmärtääkseen, mistä vaihtelu johtui.

Erityinen lähestymistapa vatsalihasten mittauksiin

Tutkimuksissa, joissa mitattiin vatsalihaksen erottelua, käytettiin erityistä tilastollista menetelmää, jolla otettiin huomioon samoilta osallistujilta tehdyt useat mittaukset. Menetelmässä erot jaettiin kolmeen eri tyyppiin: mittausvirheisiin, saman tutkimuksen sisäisiin eroihin ja eri tutkimusten välisiin eroihin. Näin varmistettiin, että heidän päätelmänsä olivat tarkempia.

Tietojen sisällyttäminen ja raportointi

Tutkimukset, joista puuttui tietoja tai joiden tiedot olivat epäselviä, jätettiin numeeristen analyysien ulkopuolelle. Jos tutkimuksissa tulokset ilmoitettiin eri muodoissa (kuten mediaanit keskiarvojen sijaan), tutkijat muuntivat luvut vertailukelpoisiksi. Kun tutkimuksia ei voitu analysoida numeerisesti, ne tiivistettiin sanallisesti ja järjestettiin tutkimusasetelman ja tulosten mukaan.

Viesti kotiin

Tutkimukset osoittavat, että lantionpohjan toimintahäiriöiden kohdennetut harjoitukset ovat erittäin tehokkaita, ja niillä on nämä näyttöön perustuvat hyödyt:

• 41 % pienempi virtsankarkailun riski - Lantionpohjan lihaskuntoharjoittelu (PFMT) on osoittautunut erittäin tehokkaaksi keinoksi ehkäistä inkontinenssia.
• Parhaat tulokset valvotulla ryhmäharjoittelulla - Strukturoidut, ammattilaisten ohjaamat harjoitukset tuottavat parempia tuloksia kuin pelkät kotiharjoitukset.
• Yksinkertaisuus voittaa - PFMT:n perusmenetelmä toimii usein paremmin kuin monimutkaiset lähestymistavat, joissa käytetään biosähköistä palautetta tai sähköistä stimulaatiota.

Diastasis Recti -leikkaus

• Kohdista poikittaiset vatsalihakset. Nämä kirjallisuuskatsaukset voivat antaa hyödyllisiä ideoita raskauden aikana ja sen jälkeen määrättävistä harjoituksista https://app.physiotutors.com/research- reviews/abdominal-strengthening-postpartum
• Valvomattomat ohjelmat tuottavat usein parempia tuloksia kuin valvotut ohjelmat, mikä saattaa liittyä potilaiden hoitoon sitoutumiseen.
• Etene perusaktivointiharjoittelusta toiminnallisiin liikkeisiin

Kliiniset suositukset

• Aloita ajoissa: Aloita PFMT 2-3 kuukautta synnytyksen jälkeen.
• Tutkitaan lantionpohjan toimintahäiriöiden vaikutusta kehon hahmottamiseen, osallistumiseen ja fyysiseen toimintakykyyn.
• Progress Smart :
  1. Siirry staattisista otteista, jotka edistävät lihasten aktivoitumista, tilannekohtaiseen aktivointiin, joka perustuu potilaan oireita mahdollisesti laukaiseviin liikkeisiin.
  2. Säädä oireiden perusteella.
  3. Seuraa oireiden muutoksia objektiivisesti käyttämällä : Urinary Distress Inventory, Short Form, Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form.

Jos haluat lisätietoja lantionpohjan toimintahäiriöistä ja fysioterapiasta, kuuntele tämä podcast Physiotutorsista :

Lantionpohjan fysio tohtori Sarah Haagin kanssa

Viite

Beamish NF, Davenport MH, Ali MU, et alSynnytyksen jälkeisen liikunnan vaikutus lantionpohjan häiriöihin ja diastasis recti abdominis: systemaattinen katsaus ja meta-analyysiBritish Journal of Sports Medicine 2025;59:562-575.