Johdanto

Tasapaino on kävelyn kannalta olennaisen tärkeää, ja tasapainon menetys voi hidastaa kävelynopeutta ja lisätä kaatumisriskiä. Toisaalta tasapainon heikkeneminen voi lisätä loukkaantumisriskiä. Nilkan plantaarifleksorit ovat tärkeitä voimantuottajia, ja niiden heikentyneen voiman uskotaan vaikuttavan tehottomaan ponnistukseen ja alentuneeseen kävelynopeuteen. Tässä katsauksessa tutkitaan plantaarifleksorin voiman, tasapainon ja kävelynopeuden välistä yhteyttä.

Menetelmät

Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi tehtiin taiteen sääntöjen mukaisesti. Poikkileikkausasetelmat otettiin mukaan, koska kirjoittajat väittivät, että tämä oli sopivin asetelma heidän tutkimuskysymykseensä vastaamiseksi.

Vasikan voimaa mitattiin maksimaalisella isometrisellä supistumisella ja maksimaalisella isokineettisellä supistumisella sekä kestävyydellä (kantapään nostotesti). Tasapaino mitattiin välineillä, kuten voima-alustoilla, ja se jaettiin staattiseen ja dynaamiseen tasapainoon. Staattisen tasapainon mittaukset dokumentoitiin yhden ja kahden jalan asennoissa tai tandem-asennossa visuaalisen palautteen kanssa tai ilman sitä. Dynaaminen reaktiivinen tasapaino mitattiin seisoessa dynaamisen voiman alustalla tai eteenpäin suuntautuvan kaatumisen aikana. Kävelynopeus mitattiin halutulla kävelynopeudella ja maksimikävelynopeudella.

Tulokset yhdistettiin ikäryhmien "nuoret aikuiset" (18-40v), "keski-ikäiset aikuiset" (40-60v) ja "vanhemmat aikuiset" (>60v) mukaan.

Tulokset

Isometrinen plantaarifleksorin voima

Nuorilla, keski-ikäisillä ja iäkkäillä aikuisilla tutkittiin isometrisen plantaarifleksorin voiman ja staattisen tasapainon välistä yhteyttä. Ainoastaan iäkkäillä aikuisilla havaittiin heikko vaikutus, jota tukee vahva näyttö.

Fordynaamisen reaktiivisen tasapainon (kyky hallita tasapainoa ennalta arvaamattoman häiriön aikana) ja jalkaterän taivutusvoiman ja tasapainon välillä todettiin kohtalainen yhteys, jota tukee vahva näyttö, ikääntyneiden aikuisten eteenpäin suuntautuvan kaatumisen aikana. Kohtalainen näyttö osoittaa, että plantaarifleksorin voiman ja ennakoivan tasapainon (kyky hallita tasapainoa ennakoidun häiriön aikana) välillä on kohtalainen yhteys iäkkäillä aikuisilla.

Isokineettinen plantaarifleksorin voima

Kun plantaarifleksorin voimaa mitattiin isokineettisesti, vain iäkkäillä aikuisilla havaittiin kohtalainen yhteys staattiseen ja dynaamiseen tasapainoon, mutta tätä tuki rajallinen näyttö. Kantapään nostotesti toimi isokineettisenä plantaarifleksorin voiman mittauksena.

Kävelynopeus

Kävelynopeuden osalta vain iäkkäillä aikuisilla havaittiin heikko yhteys, jota tukee vahva näyttö, maksimaalisen kävelynopeuden ja halutun kävelynopeuden sekä isometrisen plantaarifleksorin voiman välillä.

Herkkyysanalyysien jälkeen dynaamisen ennakoivan tasapainon välisessä yhteydessä havaittiin enemmän heterogeenisuutta. Kun tutkimukset, joissa voimaa mitattiin käsidynamometreillä, jätettiin pois, yhteys maksimaaliseen kävelynopeuteen ja haluttuun kävelynopeuteen kasvoi, ja heterogeenisuus väheni merkittävästi.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Katsauksessa tutkittiin tasapainoa ja kävelynopeutta terveillä henkilöillä. Tarkempi tarkastelu tutkimukseen osallistuneista paljastaa kuitenkin, että joissakin tutkimuksissa osallistujilla oli polven nivelrikkoa, jalkakipuja tai aiempia kaatumisia. Tämä on voinut vaikuttaa tuloksiin. Kaikissa mukana olleissa tutkimuksissa ei kontrolloitu sekoittavia tekijöitä, mikä olisi voinut olla tärkeää, koska tasapaino on vaikea sensomotorinen tehtävä, johon voivat vaikuttaa useat tekijät. Näiden tulosten tulkinnassa on erittäin tärkeää, että koska mukana olleet tutkimukset olivat poikkileikkaustutkimuksia, syy-seuraussuhteita ei voida vahvistaa.

Tutkimus tehtiin samankaltaisten osallistujien kanssa, mikä on välttämätöntä, koska ikä on käänteisesti yhteydessä lihasvoimaan, tasapainoon ja kävelynopeuteen. Kaikki ikäryhmät eivät kuitenkaan olleet yhtä hyvin edustettuina. Tähän katsaukseen osallistuneista 2673 henkilöstä 447 osallistujaa oli nuoria, vain 74 osallistujaa oli keski-ikäisiä ja 2152 osallistujaa oli vanhempia. Vaikuttaa siis siltä, että vanhemmat väestöryhmät olivat edustettuina enemmän, mikä voisi selittää, miksi löydökset ovat yleensä selvempiä vanhemmilla osallistujilla.

Puhu minulle nörttimäisesti

Koska tietokantoihin tehtiin hakuja alusta alkaen, on hyvin todennäköistä, että haku kattoi kaikki asiaankuuluvat artikkelit. Kaksi tarkastajaa seuloi riippumattomasti kelpoisuuden, ja toinen tutkijoista poimi tiedot ja toinen tarkisti niiden oikeellisuuden ja täydellisyyden. Kaksi arvioijaa arvioi puolueellisuusriskin riippumattomasti. Ei siis paljon sanottavaa.

Vie viestit kotiin

Koska tässä katsauksessa kävi ilmi, että vasikan voiman ja tasapainon väliset yhteydet saavat enimmäkseen ristiriitaista näyttöä, tällä hetkellä ei voida antaa suositusta nilkan plantaarifleksoreiden vahvistamisesta tasapainon ja kävelynopeuden parantamiseksi. Yksi tekijä, joka voi aiheuttaa tämän yhteyden puuttumisen, voi johtua tasapainotoimenpiteiden eroista. Kun käsidynamometrit jätettiin tulosten ulkopuolelle, heterogeenisuus lisääntyi. Tämä olisi otettava huomioon arvioitaessa tasapainoa kliinisessä käytännössä tai tulevissa tutkimuksissa.

Kohtalaisesta vahvaan näyttöön perustuen isometrisen plantaarifleksorin voimalla on kohtalainen yhteys ikääntyneiden aikuisten dynaamiseen tasapainoon, kun taas staattiseen tasapainoon ei ole yhteyttä tai yhteys on lievä. Tämä voi tarkoittaa, että jalkapohjan taivuttajien voima on tärkeämpää haastavammissa tehtävissä. Isokineettinen plantaarifleksorivoima (mitattuna kantapään nostotestillä) on kohtalaisesti yhteydessä ikääntyneiden aikuisten staattiseen ja dynaamiseen tasapainoon. Kävelynopeuteen on heikko yhteys jalkapohjan taivuttajien voimalla.

Viite

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). Onko nilkan plantaarifleksorin voima yhteydessä tasapainoon ja kävelynopeuteen terveillä ihmisillä? Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Physical Therapy, 101(4), pzab018.