Johdanto

Polven dynaamiselle valgukselle on ominaista polven sisäänpäin suuntautuva kulmaus, kun dynaamisten tehtävien aikana. Biomekaanisesti tämä linjaus lisää puristavaa kuormitusta lateraaliseen polven lateraaliseen lokeroon ja ACL:ään ja mediaaliseen kollateraaliligamenttiin kohdistuvia leikkausvoimia. Osoitteessa vaativien toimintojen, kuten hyppäämisen tai rotaatioliikkeiden, aikana polven dynaaminen valgus-joskus yhdistettynä sääriluun ulkoiseen rotaatioon- lisää ACL-vamman riskiä. Polven stabiliteetti frontaalitasossa perustuu voimakkaasti lonkan abduktoreihin, ja kun otetaan huomioon anatomiset läheisyys ja lantion syvien stabilisaattoreiden rooli lonkan hallinnassa, lantion aktiivinen stabilointiansaitsee enemmän huomiota. Tässä tutkimuksessa tutkitaan lantionpohjan harjoitusten vaikutusta polven valgukseen toteuttamalla kohdennettua kuuden viikon lantion stabilointiohjelmaa. Tavoitteena oli lisätä lantionpohjan lihasten aktiivisuutta lantion stabiloivia lihaksia ja arvioida niiden vaikutusta polven dynaamiseen valgukseen.

Menetelmät

Osallistujat 

Tutkimukseen osallistui 22 tervettä, fyysisesti aktiivista aikuista (15 miestä ja 7 naista; keski-ikä 34,3 ± 8,9 vuotta).

Sisäänottokriteerit

• Ikä 18-50 vuotta
• Ei alaraajavammoja
• Polven dynaaminen valgus (DKV), joka on yli 2 % alaraajan pituudesta yhden jalan kyykyssä.
• DKV mitattuna 15 %:ssa kyykyn syvyydestä

Poissulkemisperusteet

• Viimeaikaiset tuki- ja liikuntaelinten kivut
• Neurologiset sairaudet
• Mikä tahansa liikuntaan osallistumista rajoittava tila

Arvioinnit

Yleistä hyvinvointia arvioitiin SF-36-kyselylomakkeella.. Urheilullinen aktiivisuus mitattiin Tegnerin pistemäärällä, ja subjektiivista polven toimintaa arvioitiin Lysholmin pistemäärällä. Antropometriset tiedot ja perusominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Polven dynaaminen valgus, lihasaktiivisuus ja isometrinen lihasvoima kirjattiin myös.

Menettely

Kaikki osallistujat osallistuivat perehdytystilaisuuteen oppiakseen oikean yhden jalan kyykkytekniikan ja ohjelmakohtaiset harjoitukset. Tämän jälkeen suoritettiin lähtötilanteen arvioinnit (SF-36, Tegnerin pisteet ja Lysholmin pisteet). Osallistujat seurasivat tämän jälkeen kuuden viikon harjoitusohjelmaa kolme kertaa viikossa, joka koostui asteittain kehittyneistä lantion stabilointiharjoituksista, jotka kohdistuivat gluteus maximukseen, gluteus mediusiin ja vastus medialis obliquukseen ja paransivat samalla lantion hallintaa. Kaikki tulosmittarit arvioitiin uudelleen kuuden viikon intervention jälkeen.

Polven dynaaminen valgusarviointi

Polven dynaamista valgusta arvioitiin videokuvauksen ja erityisen liikeanalyysijärjestelmän avulla. Osallistujat suorittivat 10 yhden jalan kyykkyä sekä hallitsevalla että ei-hallitsevalla raajalla laskeutuen mahdollisimman syvälle. Koko testin ajan heitä ohjeistettiin pitämään kädet lantiollaan ylävartalon liikkeiden vakioimiseksi.

Isometrisen lihasvoiman maksimimittaukset

Isometrinen maksimivoima mitattiin langattomalla dynamometrillä. Arvioitiin gluteus medius, gluteus maximus ja biceps femoris -lihakset. Arviointimenettelyn suoritti kaksi fysioterapeuttia ja se standardoitiin siten, että testattava lihas eristettiin asianmukaisesti. 

Interventio 

Kuuden viikon interventio-ohjelmalla pyrittiin tutkimaan seuraavia asioita lantionpohjan harjoitteet polven valgukseen suunniteltiin FITT-periaatteiden (Frequency, Intensity, Time, Type) mukaisesti. Ensisijaisena tavoitteena oli parantaa neuromuskulaarista kontrollia, ja harjoitukset etenivät kuormittamattomista asennoista toiminnallisiin tehtäviin. Jokainen viikko sisälsi kaksi ohjattua istuntoa (40-45 minuuttia) ja yhden 15-20 minuutin kotiharjoittelun, jota tuettiin opetusvideoilla. Intensiteetti pidettiin koetun rasituksen tasolla 12-14 RPE-asteikolla. Harjoituksen eteneminen sisälsi toistojen lisäämisen, asteittaisen useiden raajojen liikkeiden lisäämisen sekä epävakaiden pintojen ja kevyiden häiriöiden käyttöönoton. Kliiniset istunnot aloitettiin liikkuvuuslämmittelyllä, jota seurasi 10-15 minuutin venyttely.

Vaihe 1 (viikot 1-2): Vähän kuormitusta vaativat, staattiset motorisen kontrollin harjoitukset stabiileilla pinnoilla, jotka kohdistuvat syviin ydinvartalon stabilisaattoreihin (transversus abdominis, multifidus) ja selektiiviseen pakaralihasten aktivointiin, samalla kun lannerangan lordoosi pysyy neutraalina.

Vaihe 2 (viikot 3-4): Ytimen aktivoinnin integrointi toiminnallisiin liikkeisiin (kyykky, lunges) nauhojen ja proprioseptiikan avulla vakaalla ja epävakaalla alustalla, painottaen koordinoitua pakaralihasten, nelipäisen lihaksen ja ytimen hallintaa.

Vaihe 3 (viikot 5-6): Dynaamiset ja yhden jalan tehtävät, joihin liittyy häiriöitä ja laskeutumisen ohjausta lantion ja lantionpohjan stabiliteetin ylläpitämiseksi toiminnallisten, dynaamisten toimintojen aikana.

Tilastolliset menetelmät

Toimenpidettä edeltävien ja sen jälkeisten tietojen normaalius arvioitiin Shapiro-Wilkin testillä. Tietojen jakautumisesta riippuen muutokset analysoitiin joko parittaisella t-testillä tai ei-parametrisella Wilcoxonin allekirjoitetun järjestyksen testillä. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin tasolle p < 0,05.

Tulokset

Tegnerin pistemäärä ei osoittanut merkittävää eroa testiä edeltävien ja sen jälkeisten arviointien välillä, mikä osoittaa, että yleinen aktiivisuustaso pysyi vakaana koko tutkimusjakson ajan.

Lysholm-pisteet paranivat kuuden viikon intervention jälkeen, mikä osoitti polvikivun vähenemistä ja polven subjektiivisen toiminnan paranemista. Samoin SF-36-tulokset osoittivat yleisen hyvinvoinnin parantuneen testin jälkeen verrattuna lähtötilanteeseen.

EMG-amplitudi kasvoi sekä hallitsevalla että ei-hallitsevalla puolella kaikkien testin jälkeen arvioitujen lihasten osalta. Pienimmät muutokset havaittiin pakaralihaksessa, kun taas vastus medialis - joka on vähemmän suoraan osallisena polven frontaalitasossa tapahtuvassa hallinnassa ja polven dynaamisessa valguksessa - osoitti selvää parannusta.

Ehdotettu harjoitusohjelma lisäsi odotetusti isometristä maksimivoimaa kaikissa testatuissa lihaksissa.

Polven dynaaminen valgus yhden jalan kyykyn aikana, mitattuna 15 %:ssa kyykyn syvyydestä, väheni sekä dominoivalla että ei-dominoivalla puolella testin jälkeen.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Mielenkiintoista on, että tutkimuksessa ei arvioitu suoraan lantionpohjan lihaksia EMG:n avulla. Sen sijaan arvioitiin vain gluteus medius, gluteus maximus ja vastus medialis, ja vastustavaan isometriseen testaukseen sisältyi myös biceps femoriksen voima. Ensi silmäyksellä olisi voinut odottaa, että tutkimuksessa keskityttäisiin erityisesti lantionpohjan stabilointilihaksiin, kun otetaan huomioon lantion pakaralihasten stabilointilihaksia koskeva laaja tutkimus. Tämä herättää kysymyksen siitä, käsitelläänkö tutkimuksessa todella merkittävää aukkoa olemassa olevassa kirjallisuudessa. Tulevassa tutkimuksessa voitaisiin tutkia lantionpohjan stabilointiharjoittelun vaikutuksia polven dynaamiseen valgukseen; käytettävissä olevat kliiniset testit, joilla arvioidaan lantionpohjan lihasten osuutta polven valgukseen, ovat kuitenkin edelleen epäselviä.

Lisätutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, miten ehdotettu lantionpohjan harjoitukset polven valgus soveltuvat toiminnallisiin tehtäviin. Neuromuskulaarisen ajoituksen, proprioseptiikan ja urheilukohtaisen suorituskyvyn arviointia tarvitaan sen määrittämiseksi, miten hyvin harjoittelu soveltuu todellisiin toimintoihin. Lajikohtaisten ulkoisten kuormitusten kvantifiointi parantaisi entisestään ohjelman soveltuvuuden ymmärtämistä ja auttaisi kliinikkoja suunnittelemaan tehtävään sopivia harjoitusohjelmia.

Lopuksi, intensiivisen ohjelman toteuttamisen toteutettavuus on epävarmaa. lantionpohjan harjoitteet polven valguksen hoitoon toteuttaminen tyypillisissä kliinisissä tilanteissa on edelleen epävarmaa. Kahden 45 minuutin istunnon ja yhden 15-20 minuutin istunnon toteuttaminen viikossa ei ehkä ole käytännöllistä useimmille potilaille tai kliinikoille.

Puhu minulle nörttimäisesti

Kontrolliryhmässä kirjoittajien hypoteesi sai tukea: erityinen lantionpohjan harjoitukset polven valgus, jotka kohdistuivat lantion stabilointiin ja vahvistamiseen, johtivat lantion lihasten aktiivisuuden lisääntymiseen. Lisäksi EMG-testaus yhdistettynä polven dynaamiseen valgusarviointiin yhden jalan kyykyn aikana antaa vahvaa näyttöä lantionpohjan aktivoinnin ja polven kinematiikan paranemisen välisestä yhteydestä. Koska mukana ei kuitenkaan ollut todellista kontrolliryhmää, tämän kohdennetun harjoitusohjelman erityinen vaikutus on edelleen epävarma. On mahdollista, että yleisemmällä vahvistusohjelmalla, jota ei ole erityisesti suunniteltu lantionpohjan aktivoimiseksi, voitaisiin saada aikaan samanlaisia parannuksia. Jos näin on, tällainen ohjelma voisi olla helpommin toteutettavissa kliinisessä käytännössä, koska sillä voitaisiin saavuttaa useita tavoitteita samanaikaisesti.

Yksi tämän tutkimuksen rajoituksista on osallistujien pieni määrä, mikä voi aiheuttaa mahdollisia tilastollisia harhoja. Shapiro-Wilkin testi, jota käytetään sen arvioimiseksi, noudattavatko tiedot normaalijakaumaa, menettää tehoaan pienillä otoskokoluokilla. Normaalijakauma on symmetrinen ja kellonmuotoinen, ja suurin osa arvoista on keskittynyt keskiarvon ympärille ja vähemmän arvoja on ääripäissä. Tämä testi on tärkeä, koska sen tulokset ohjaavat tilastollisen analyysin valintaa, kun vertaillaan mittauksia ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Kun aineisto on normaalisti jakautunut, keskiarvojen vertailuun käytetään parittaista t-testiä; kun aineisto ei ole normaalisti jakautunut, rivejä tai mediaaneja verrataan Wilcoxonin signed-rank-testillä. Molemmat testit mahdollistavat merkittävien erojen havaitsemisen.

Tässä tutkimuksessa pienen otoskoon ja osallistujien ominaisuuksien (sukupuoli, paino, pituus jne.) heterogeenisuuden yhdistelmä voi vähentää Shapiro-Wilkin testin luotettavuutta, mikä saattaa vaikuttaa parittaisen t-testin tulosten pätevyyteen. Toisin sanoen, vaikka Shapiro-Wilkin testi osoittaisikin normaalisuutta, tämä saattaa heijastaa pikemminkin pientä otoskokoa kuin todellista normaalisuutta, ja osallistujien heterogeenisuus herättää lisähuolta tietojen jakaumasta. Tämä voi johtaa vinoutuneisiin tuloksiin, jos käytetään parittaista t-testiä.

Vaikuttaa siltä, että kirjoittajat suorittivat sekä Wilcoxonin että parittaisen t-testin kaikille arvioiduille parametreille. Tämä lähestymistapa johti eroihin merkittävissä havainnoissa, kuten taulukossa 13 on esitetty gluteus medius dominantin (GM_D) ja ei-dominantin (GM_ND) puolen osalta, joissa Wilcoxonin testillä havaittiin merkittäviä eroja, kun taas parittaisella t-testillä ei havaittu.

Kotiin vietävät viestit

Lantionpohjan harjoitukset polven valguksen hoitoon voivat auttaa vähentämään polven dynaamista virheasentoa yhden jalan kyykyn suorituksen aikana. Strukturoitu kuuden viikon ohjelma, jossa on kolme istuntoa viikossa, voi parantaa pakaralihasten ja reisilihasten aktivoitumista ja parantaa lantion vakautta. Polven toiminnassa (Lysholm-pisteet) ja yleisessä hyvinvoinnissa (SF-36) havaittiin parannuksia toimenpiteen jälkeen. Kontrolliryhmän puuttumisen vuoksi on epäselvää, onko lantiokohtainen harjoittelu parempi kuin yleiset vahvistusohjelmat. Kliinisten lääkäreiden tulisi ottaa huomioon potilaan toteutettavuus harjoitusohjelmia suunnitellessaan, sillä intensiiviset ohjelmat voivat olla haastavia tyypillisissä kliinisissä tiloissa.

Viite

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Lantion stabilointiharjoitteiden tehokkuus polven valgukseen, lihasaktiivisuuteen ja voimaan henkilöillä, joilla on dynaaminen polven valgus. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. Doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.