Johdanto

Tyypin 2 diabetes mellitus on krooninen sairaus, jolle on ominaista liiallinen verensokeri. Se on yleisin diabeteksen muoto, ja se ilmaantuu yleensä aikuisiässä. Se aiheuttaa elimistön vastustuskyvyn sen tuottamalle insuliinille. Insuliini on hormoni, jonka avulla solut voivat ottaa glukoosia verenkierrosta energiaksi ja auttaa näin säätelemään verensokerin tasoa. Insuliiniresistenssi syntyy, kun elimistön solut eivät reagoi riittävästi insuliiniin, mikä johtaa korkeisiin verensokeriarvoihin. Tyypin 2 diabetes mellitus johtuu useiden muuttujien yhdistelmästä, kuten geneettisestä alttiudesta, elintavoista ja liikalihavuudesta. Ylipaino tai lihavuus lisää tyypin 2 diabetes mellituksen riskiä, koska liiallinen kehon rasva häiritsee insuliinin kykyä säädellä verensokeria. Hoitamattomana se voi johtaa moniin seurauksiin, kuten sydänsairauksiin, munuaisvaurioihin, hermovaurioihin ja näköongelmiin. Tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavat henkilöt voivat elää terveellistä ja täysipainoista elämää asianmukaisella hoidolla, johon kuuluu elämäntapamuutoksia, lääkitystä ja säännöllistä seurantaa. Elämäntapamuutoksista liikkuminen on tärkeää tyypin 2 diabetes mellituksessa, koska se auttaa hallitsemaan sairautta ja yleistä terveydentilaa.

• Kohtuullisen tai intensiivisen liikunnan on osoitettu parantavan insuliiniherkkyyttä ja auttavan tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavien potilaiden verensokerin säätelyssä.
• Terveellisen painon ylläpitäminen liittyy läheisesti liikkumistottumuksiin, kuten fyysiseen aktiivisuuteen ja istumatyöhön. Säännöllinen liikunta voi auttaa tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavia henkilöitä pitämään painonsa ennallaan tai vähentämään sitä, mikä on ratkaisevan tärkeää insuliiniherkkyyden ja diabeteksen kokonaisvaltaisen hallinnan parantamiseksi.
• Liikunnan lisääminen ja passiivisen ajan vähentäminen voivat parantaa sydän- ja verisuoniterveyttä. Tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavat potilaat kärsivät todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksista, kuten sydänsairauksista ja aivohalvauksesta.

Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella 24 tunnin liikuntakäyttäytymisen paradigmaa tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavilla henkilöillä, jotka kuuluvat eri painoluokkiin. Se oli ensimmäinen tutkimus, jossa tarkasteltiin eroja eri painoluokkiin kuuluvien ihmisten välillä.

Menetelmät

Tässä poikkileikkaustutkimuksessa käytettiin tietoja laajasta kohorttitutkimuksesta, jossa seurataan tyypin 2 diabetesta sairastavia henkilöitä. Kyseessä on dynaaminen kohortti, jota on seurattu ennakoivasti vuodesta 1996 lähtien. Tähän kohorttiin kuuluvat henkilöt käyvät vuosittain yleislääkärin vastaanotolla tyypin 2 diabeteksen seurantaa varten.

Mukaan otettiin vain osallistujat, joilla ei ollut muita sairauksia kuin tyypin 2 diabetes. Heidän liikkumiskäyttäytymisensä rekisteröitiin lantiolla kannettavalla kiihtyvyysmittarilla valveillaoloaikana viikon ajan. Yöllä kiihtyvyysmittaria ei käytetty. Unta seurattiin tutkimusjakson aikana unta rekisteröivän päiväkirjan avulla. Paino, pituus ja vyötärönympärys mitattiin ja BMI laskettiin. Kardiometaboliset parametrit mitattiin paastoverinäytteestä. Seuraavat parametrit analysoitiin:

• HbA1c
• Plasman paastoglukoosi
• Kokonaiskolesteroli
• HDL- ja LDL-kolesteroli
• Triglyseridit

Tässä tutkimuksessa arvioitiin unen kestoa, kevyttä fyysistä aktiivisuutta (LPA), kohtalaista tai voimakasta fyysistä aktiivisuutta (MVPA) ja istumatyöaikaa (ST). Nämä mitattiin kiihtyvyysmittauksen ja unipäiväkirjojen avulla, jotta saatiin tietoja näistä tavoista. Näin ollen jokaista käyttäytymistä voitiin verrata toisiinsa. He pyrkivät selvittämään, oliko tyypin 2 diabetesta sairastavien, eri painoisilla ihmisillä muutoksia liikuntakäyttäytymisessä. Jos havaittiin merkittäviä eroja, ne selvitettiin varianssianalyysin (ANOVA) avulla.

Lisäksi he vertasivat tiettyjä painoryhmäpareja post-hoc-analyyseillä selvittääkseen, oliko niiden välillä huomattavia muutoksia. Tämä auttoi heitä määrittämään, mitkä painoryhmät olivat erilaisia liikemalleja.

Lisäksi otettiin huomioon muut ominaisuudet, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin, kuten ikä, sukupuoli ja diabeteksen kesto. He käyttivät tilastollisia malleja testatakseen, olivatko erot liikekäyttäytymisessä edelleen merkittäviä näiden ominaisuuksien kontrolloinnin jälkeen.

Tutkijat arvioivat, oliko liikuntatottumuksissa havaittavissa merkityksellisiä muutoksia tyypin 2 diabetesta sairastavien henkilöiden välillä, joiden painoindeksi vaihteli. Nämä tiedot voivat auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ymmärtämään paremmin, miten liikuntakäyttäytyminen liittyy diabeteksen hoitoon, ja kehittämään kohdennettuja toimenpiteitä eri painoryhmille.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui yhteensä 1549 tyypin 2 diabetesta sairastavaa aikuista. He olivat keskimäärin 68,5-vuotiaita, ja heidän painoindeksinsä oli 29,5 kg/m2 . Yli 80 prosenttia heistä käytti glukoosia alentavaa lääkitystä ja yli 75 prosenttia rasva- ja verenpainetta alentavaa lääkitystä. Lähes 30 prosenttia otoksesta käytti insuliinia.

Tyypin 2 diabetesta sairastavat osallistujat luokiteltiin kolmeen ryhmään BMI:n perusteella:

• Normaalipaino
• Ylipaino
• Lihava

Ryhmillä havaittiin olevan erilainen liikkumiskäyttäytyminen 24 tunnin aikana. Tyypin 2 diabetesta ja liikalihavuutta sairastavien henkilöiden 24 tunnin liikuntakäyttäytyminen osoitti, että he nukkuivat yhden päivän aikana keskimäärin 19 minuuttia vähemmän ja osallistuivat 31 minuuttia vähemmän kevyeen liikuntaan kuin tyypin 2 diabetesta sairastavat henkilöt, joilla oli normaali painoindeksi. Lisäksi heillä oli 51 minuuttia enemmän istumatyötä 24 tunnin aikana.

Verrattuna ylipainoisiin tyypin 2 diabeetikoihin lihavien ryhmässä nukuttiin 8 minuuttia vähemmän, istumatyötä tehtiin 36 minuuttia enemmän, kevyttä liikuntaa 26 minuuttia vähemmän ja kohtalaista tai voimakasta liikuntaa 2 minuuttia vähemmän.

Tyypin 2 diabetesta sairastavien ja ylipainoisten ryhmä erosi normaalipainoisista vain unen suhteen: he nukkuivat keskimäärin 10 minuuttia vähemmän.

BMI, vyötärönympärys, HDL-kolesteroli ja triglyseridit olivat kaikki yhteydessä 24 tunnin liikuntakäyttäytymiseen.

Mitä BMI:lle tapahtuu, kun istumatyö korvataan?

Antaakseen näille tuloksille merkityksen, kirjoittajat yrittivät selvittää, mitä tapahtui, kun jopa 20 minuutin pituiset aikajaksot jaettiin uudelleen toiseen liikekäyttäytymiseen. Tekijät havaitsivat:

• Jos 20 minuuttia istumatonta aikaa päivässä korvataan nukkumisella, se on yhteydessä alhaisempaan BMI:hen (-0,21 kg/m2).
• Jos se siirretään LPA:han, se pienentää BMI:tä -0,25 kg/m2.
• Jos MVPA:ta muutettiin, se alensi BMI:tä -0,32 kg/m2.

Mitä tapahtuu vyötärönympärykselle, kun 20 minuuttia istumatyötä tai unta korvataan?

• Vähennys 0,6 cm, kun se korvataan nukkumisella.
• Jos se siirretään LPA:han, se pienentää vyötärönympärystä -0,7 cm.
• Se vähensi vyötärönympärystä -1,44 cm, kun se korvattiin MVPA:lla.
• Kun unta lyhennetään 20 minuutilla ja tämä aika kohdennetaan MVPA:han, vyötärönympärys pienenee -0,84 cm.
• 20 minuutin istumatyön tai unen korvaaminen LPA:lla tai MVPA:lla paransi HDL-kolesterolia ja triglyseridejä.

Onko lyhyt- ja pitkäunisten välillä eroja?

• Lyhyesti tai keskivertoa nukkuvien (n=502, 7,7 h/yö) ja pitkään nukkuvien (n=499, 9,3 h/yö) ryhmitellyt analyysit osoittivat, että molempien ryhmien välillä oli merkittäviä suhteita. 20 minuutin istumatyön uudelleen kohdentaminen unen lisäämiseen vaikutti myönteisesti BMI:n (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) ja vyötärönympäryksen (-0,84 cm [-1,44;-0,23]) kehitykseen lyhyitä ja keskivertoja nukkuvien keskuudessa.
• Sitä vastoin vain pitkään nukkuvilla oli suurempi terveysvaikutus WC:n (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) ja HDL-kolesterolin (0,04 mmol/l [0,01;0,07]) osalta, kun unen kestoa siirrettiin enemmän MVPA:n käyttöön, verrattuna koko ryhmän analyyseihin.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Ajan uudelleenjakoa käytettiin tulosten ymmärtämiseksi paremmin. Nämä uudelleenkohdentamiset ovat kuitenkin vain teoreettisia, koska ne on johdettu tietyn analyysin perusteella. Tämä tutkimus ei ollut pre-post-tutkimus, jossa esimerkiksi vyötärönympärys mitattiin ennen 20 minuutin unta ja sen jälkeen ja siirryttiin aktiiviseen käyttäytymiseen 24 tunnin välein. Koska paino ja kehon koostumus eivät muutu nopeasti, tämä on selkeä tapa antaa tuloksille merkitys. Jotta näistä tuloksista voitaisiin olla varmoja, tarvittaisiin kuitenkin usean viikon mittainen pre-post-koe. Jokainen päivä ei kuitenkaan ole samanlainen, ja mielestäni tätä olisi hyvin vaikea tutkia ennakko- ja jälkikäteen, ja silloin tämän teoreettisen ajan uudelleenjaon käyttäminen vaikuttaa vakuuttavalta menetelmältä.

Osallistujien nukkumisajan mediaani otettiin, jotta ryhmä voitiin jakaa lyhyt- ja pitkäunisiin. Mediaania ei kuitenkaan näytetty. Ryhmä jaettiin pitkään nukkuviin, jotka nukkuivat keskimäärin 9,3 tuntia yötä kohden, ja lyhyesti tai keskivertoa nukkuviin, jotka nukkuivat 7,7 tuntia yötä kohden. Mediaanin oli siis oltava jossain välissä, mutta ei ollut varmaa, missä vaiheessa. Oli selvää, että 94 prosentilla osallistujista unen kesto oli yli 7 tuntia. Unitiedot olivat siis todennäköisesti vääristyneet. Mediaani on usein suositeltu keskisuuntauksen mitta vinoille jakaumille tai poikkeaville jakaumille, koska se kestää poikkeamia paremmin kuin keskiarvo.

Osallistujat käyttivät lääkkeitä sydän- ja verenkiertoelimistön profiiliensa hallitsemiseksi, ja nämä profiilit olivat hyvin hallinnassa. Kirjoittajat huomauttavat, että tämä on saattanut johtaa siihen, että monissa kardiometabolisissa tuloksissa ei ole havaittu yhteyttä. Vaikka osallistujien kardiometaboliset profiilit olivat hyvin hallinnassa, tutkimuksessa havaittiin silti yhteyksiä liikuntakäyttäytymisen muutosten ja BMI:n, vyötärönympäryksen, HDL-kolesterolin ja triglyseridien välillä, mikä osoittaa, että pienetkin liikuntamuutokset yhden päivän aikana ovat tärkeitä.

Koska tiedot ovat poikkileikkaustietoja, kausaalisuutta ei voida olettaa.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämän tutkimuksen rajoituksena oli, että lähes kolmanneksella osallistujista oli epäkelvot lonkkakiihtyvyysmittaritiedot. Tämän ongelman ratkaisemiseksi analyysistä jätettiin pois osallistujat, joilla ei ollut voimassa olevia kiihtyvyysmittaustietoja vähintään viiden päivän ajalta. Näin varmistettiin, että saadut tiedot olivat luotettavia. Kuvittele, että joku unohtaisi käyttää kiihtyvyysanturia useita aktiivisia tunteja päivässä. Tämä saisi tutkijan uskomaan, että he viettivät enemmän aikaa istuen.

Unta mitattiin unipäiväkirjan avulla. Tarkoituksena oli täyttää se joka päivä, mikä on hyvä vaihtoehto, koska se vähentää muistamisharhaa. Mitään ei kuitenkaan mainittu, oliko tätä valvottu. Ehkä jotkut osallistujat täyttivät päiväkirjan tarkasti, jotkut taas eivät. Mitään ei kuitenkaan mainita siitä, milloin unitiedot siirrettiin tutkijoille. Päivittäinen järjestelmäpäiväkirja olisi ollut luotettavampi kuin esimerkiksi 7 viikon päiväkirja. Unipäiväkirjan rajoituksena on, että ihmiset täyttävät sen, kun he menevät nukkumaan, mutta saattavat silti olla hereillä useita tunteja, jotka lasketaan "uniajaksi". Yöllä käytettävä kiihtyvyysmittari olisi ollut parempi vaihtoehto.

Tässä tutkimuksessa ei rekisteröity osallistujien ruokavaliota koko viikon tutkimusjakson aikana. Näin ollen ruokavaliota ei otettu mukaan analyysiin sekoittavana muuttujana.

Suuren kohortin suuren otoksen sisällyttäminen tutkimukseen on tämän tutkimuksen vahvuus, koska se lisää tulosten yleistettävyyttä. Tuloksia tulkittaessa on kuitenkin otettava huomioon kohortin alkuperä. Se voi esimerkiksi vaikuttaa liikuntaan osallistumiseen. Voimme miettiä, kuinka paljon ihminen harrastaa liikuntaa lämpimässä ja kylmässä maassa. Sama pätee kauteen, jonka aikana osallistujia seurattiin. Jotkut ihmiset harrastavat liikuntaa todennäköisemmin paremmalla säällä, mikä voi vaikuttaa tuloksiin.

Havaitut vaikutuskoot olivat enimmäkseen pieniä, mutta ne ovat linjassa muiden tutkimusten kanssa, joissa on tutkittu tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavien henkilöiden kehonkoostumusta.

Vie viestit kotiin

Tutkijat halusivat tietää, miten erilaiset liikuntakäyttäytymismuodot päivän mittaan vaikuttavat tässä tutkimuksessa eri painoisilla tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä. He keräsivät tietoja tyypin 2 diabetesta sairastavilta ihmisiltä ja mittasivat heidän unensa pituuden, kuinka usein he kävelivät kevyesti, kuinka paljon he harrastivat kohtalaista tai rasittavaa liikuntaa ja kuinka paljon aikaa he viettivät istuen.

• Tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavat lihavat aikuiset viettävät enemmän aikaa päivästä passiivisena, vähemmän aikaa kevyen ja kohtalaisen tai voimakkaan fyysisen aktiivisuuden parissa ja vähemmän aikaa nukkuen kuin normaalipainoiset tai ylipainoiset tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavat henkilöt.
• Riippumatta eri painoluokista (lihava vs. ylipainoinen vs. normaalipainoinen), päivän aikana erilaisiin käyttäytymistapoihin käytetty aika on yhteydessä verenpaineeseen, HDL-kolesteroliin, triglyserideihin ja vyötärönympärykseen.
• Painotilanteesta riippumatta tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavat henkilöt voivat hyötyä päivittäisestä elämäntapamuutoksesta, joka sisältää enemmän kohtalaista tai voimakasta liikuntaa tai vähemmän istumatyötä.
• Nukkumisajan ottaminen pois unesta ja sen korvaaminen suuremmalla fyysisellä aktiivisuudella oli yhteydessä terveyshyötyihin ihmisillä, joiden uniaika oli pitkä (> 9 h/yö), mutta ei aikuisilla, joiden uniaika oli lyhyt tai keskimääräinen (7,7 h/yö). Toisaalta vain lyhyt- ja keskiverto-uniset hyötyivät siitä, että he vetivät aikaa pois passiivisesta ajasta ja siirsivät sen nukkumiseen.

Viite

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid, et al., Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).