Johdanto

Olet varmasti kuullut lumbopelviksen rytmistä ja sen yhteydestä alaselkäkipuihin. Syyttämättä sitä ainoaksi syyksi alaselkäkipuihin, joskus se voi olla osasyynä kroonisen alaselkäkivun monitahoiseen syyhyn. Lannerangan rytmi kuvaa alaselän ja lantion välistä suhdetta eteenpäin taivutuksen ja pystyasentoon palaamisen aikana. Useimmat ihmiset taivuttavat ensin lannerankaa, ja myöhemmin liikkeen aikana lantio osallistuu liikkeeseen yhdessä lantion etukallistuksen kanssa. Pystyyn palatessa lonkan ensimmäinen ojennus ja lantion takaosan kallistus tapahtuvat tavallisesti ennen kuin lanneranka ojentuu. Joskus ihmiset käyttävät enemmän lannerangan taivutusaluetta taivuttaessaan eteenpäin ja vähemmän muissa nivelissä, kuten lonkassa ja polvissa. Tämä muuttunut liikemalli on usein havaittavissa ihmisillä, joilla on alaselkäkipuja, ja sen todettiin olevan yhteydessä toiminnallisiin vaikeuksiin. Tämän artikkelin kirjoittajat toteavat, että kun otetaan huomioon liikemallin muuttuminen ja yhteys toiminnallisiin rajoituksiin, voisi olla tärkeää kohdistaa toiminta toiminnallisten toimintojen suorittamisen aikana muutettuun malliin. Siksi he tekivät tämän tutkimuksen, jossa he vertasivat motoristen taitojen harjoittelua tämän liikemallin muuttamiseksi ryhmään, joka sai voimaharjoittelua ja joustavuusharjoituksia.

Menetelmät

Satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta saatujen kinemaattisten tietojen perusteella tähän tutkimukseen osallistui 154 henkilöä, joilla oli kroonista alaselkäkipua ja jotka olivat 18-60-vuotiaita. Osallistujilla oli ollut alaselkäkipuja vähintään 1 vuoden ajan, mutta heillä ei ollut akuuttia pahenemisvaihetta ja he olivat muutoin terveitä.

Heidät satunnaistettiin ryhmään, joka sai motorista harjoittelua, tai ryhmään, joka suoritti vahvistus- ja liikkuvuusharjoituksia. Koulutus kesti kuusi viikkoa, ja siihen kuului 6 tunnin mittaista istuntoa kerran viikossa. Motoristen taitojen harjoitteluohjelmaan osallistujia opetettiin muuttamaan tiettyjä kipua aiheuttavia liikkeitä ja korvaamaan ne vaihtoehtoisella strategialla.

"Hoidon ensisijaiset tavoitteet olivat harjoittaa osallistujaa (1) vähentämään osallistujan LBP-luokitukseen liittyvän lannerangan varhaisen liikkeen määrää (esim. fleksio), (2) lisäämään muiden nivelten (esim. polvien ja lonkkien) liikettä ja (3) välttämään lannerangan pitkittyneitä loppuvaiheen asentoja tiettyyn suuntaan, joka liittyy osallistujan LBP-luokitukseen.""

Esimerkiksi (ks. kuva alla): kun potilaan alaselkäkipu "luokitellaan" fleksio-ongelmaksi, hän yrittää muuttaa päivittäisiä toimintoja, joihin liittyy fleksioliikkeitä. Periaatteessa he yrittävät välttää tätä liikettä. Sama pätee kaikkiin muihin suuntiin.

Voima- ja joustavuusharjoitteluryhmän koehenkilöt saivat erityisiä harjoituksia, joilla vahvistettiin kaikkia vartalon lihaksia (American College of Sports Medicine -järjestön ohjeiden mukaisesti) ja parannettiin vartalon ja alaraajojen liikkuvuutta kaikkiin suuntiin.

Tiedot kerättiin lähtötilanteessa, 6 viikon kuluttua ja 6 kuukauden kuluttua seurannassa, ja ne sisälsivät kolmiulotteiset koordinaatit kinematiikan analysoimiseksi toiminnallisen tehtävän aikana, joka oli kevyen esineen nostaminen.

Tulokset

Ei ollut kovin yllättävää, että motoristen taitojen harjoitteluryhmän koehenkilöillä polven ja lonkan taivutuskulmat kasvoivat ja lannerangan taivutuskulmat pienenivät, kun he nostivat esinettä, kun taas voima- ja joustavuusryhmän koehenkilöillä ei. Motoristen taitojen harjoitteluryhmän koehenkilöille opetettiin erityisesti välttämään lannerangan eteenpäin taivutusta ja käyttämään enemmän lantion ja polvien liikelaajuutta. Ryhmä, joka teki voima- ja liikkuvuusharjoituksia, joissa ei keskitytty liikestrategian muuttamiseen, ei saanut tällaisia ohjeita. Siksi tämä tulos vaikuttaa hyvin loogiselta.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Kun luen tätä artikkelia, saan varmasti vihjeitä siitä, miksi he keskittyvät motoristen taitojen harjoitteluun, jotta he voivat kohdistaa toiminnallisia toimintoja suorittavilla ihmisillä, joilla on alaselkäkipu, havaitut muuttuneet liikemallit. Vaikka kaikilla voi olla erilaisia liikestrategioita, ja mielestäni ei ole olemassa "huonoa" strategiaa, ymmärrän, että joissakin tapauksissa voi olla tarpeen opettaa, miten liikkua "optimaalisemmin" esimerkiksi provosoivien rakenteiden tilapäiseksi purkamiseksi.Ongelma, joka minulla henkilökohtaisesti on tämän asiakirjan kanssa, kun tarkastelen täydentäviä tietoja, on se, että ne antavat niin paljon nocebo-informaatiota (esimerkiksi: "älä taivuta, kierrä tai siirrä matalaa selkää") ja pilkkovat monimutkaisia liikkeitä eri vaiheisiin, mikä voi saada ne näyttämään hieman robottimaisilta (katso kuvat alla).

Onko se, että tämä lannerangan alentunut fleksio säilyi 6 kuukauden ajan, hyvä tulos? Henkilökohtaisesti en usko niin. Selkäranka koostuu vahvoista nivelistä ja pystyy taipumaan eteenpäin. Miksi et voisi liikkua suuntaan, jossa on nivel, joka on suunniteltu tekemään kyseinen liike? Voit taivuttaa polviasi ja käyttää niitä myös tarvittaessa. Olen varmasti samaa mieltä siitä, että on käytettävä erilaista liikkumismallia tietyn alueen tilapäiseen purkamiseen. Tiettyjen liikkeiden välttäminen jokapäiväisessä elämässä ja tämän välttelyn ylläpitäminen voi kuitenkin aiheuttaa pelon välttelyä tai kinesiofobiaa, jota esiintyy hyvin yleisesti kroonisesta (alaselkä)kivusta kärsivillä ihmisillä. Siksi suosittelen, ettei keskitytä tiettyjen liikkeiden välttämiseen, vaan yritän pikemminkin optimoida voimaa kyseisen liikkeen aikana ja hallita kyseistä liikettä. 

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämä tutkimus oli suunniteltu sekundaarianalyysi laajempaan kontrolloituun tutkimukseen osallistuneilta saaduista kinemaattisista tiedoista. Tehoanalyysi perustui suuremman tutkimuksen ensisijaiseen lopputulokseen, ei tässä tutkittuun lopputulokseen. Otoskoko laskettiin 6 pisteen kliinisesti merkittävän vähimmäiseron havaitsemiseksi modifioidussa Oswestryn työkyvyttömyyskyselyssä. Kinemaattisia tietoja varten ei laskettu otoskokoa. Tässä tutkimuksessa käytettiin siis potilaiden osajoukkoa laajemmasta RCT-tutkimuksesta ennalta suunnitellussa sekundaarianalyysissä, mutta kinematiikan tutkiminen ei ollut ensisijainen tavoite, joten sitä olisi tulkittava varovaisesti.

Vie viestit kotiin

Ihmiset käyttävät usein erilaisia liikestrategioita toiminnallisen tehtävän suorittamiseen, ja se on ihan okei! Alaselkäkivun yhteydessä muuttunut liikemalli, jossa käytetään vain lannerangan fleksiota, voi kuitenkin olla provosoiva, sillä usein lannerangan ojentajat voivat olla liian heikot hallitsemaan eksentrisesti vartalon liikettä. Tilapäinen purkaminen joidenkin tässä asiakirjassa käytettyjen strategioiden avulla voi olla hyödyllistä. Kyseenalaistan kuitenkin näiden liikkeiden välttämisen ja tämän muuttuneen liikkeiden välttämismallin ylläpitämisen merkityksen ajan myötä. Vaikka artikkeli onkin mielenkiintoista luettavaa, suosittelen pikemminkin kroonisesta selkäkivusta kärsivien ihmisten vahvistamista ja voimaannuttamista kuin heidän opettamistaan lannerangan taivutuksen välttämiseksi.

Viite

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Motoristen taitojen harjoittelu verrattuna voima- ja liikkuvuusharjoitteluun kroonisesta alaselkäkivusta kärsivillä henkilöillä: Toiminnallisen toiminnan aikana tapahtuvan kinematiikkaan kohdistuvien vaikutusten ennalta suunniteltu analyysi. Kliininen biomekaniikka, 92, 105570.