Johdanto

Oletko koskaan kuullut metabolisesta oireyhtymästä? Jos näin ei ole, se on ymmärrettävää, koska se on jäänyt liian vähälle huomiolle. Metabolinen oireyhtymä on termi, jolla kuvataan sellaisten metabolisten riskitekijöiden esiintymistä, jotka lisäävät kroonisten sairauksien riskiä. Se aiheuttaa kroonista matala-asteista tulehdusta, ja siksi se voi olla yhteydessä moniin kroonisiin sairauksiin, kuten nivelrikkoon, selkäkipuihin ja jännetuppisairauksiin. Metabolisesta oireyhtymästä kärsivillä on kaksinkertainen riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin ja viisinkertainen riski sairastua diabetekseen. Perusterveydenhuollon lääkäreiden pitäisi pystyä tunnistamaan tämä tila, koska se on yhteydessä kroonisten terveysongelmien kehittymiseen. Kun se on tunnistettu, voidaan laatia hoitosuunnitelma kroonisten sairauksien ehkäisemiseksi ja samanaikaisesti esiintyvän matala-asteisen tulehduksen vähentämiseksi, mikä parantaa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, joita esiintyy usein fysioterapiaharjoittelussa. Tässä tutkimuksessa haluttiin selvittää metabolisen oireyhtymän esiintymistä perusterveydenhuollon fysioterapiakäytännöissä.

Menetelmät

Tähän havainnointitutkimukseen rekrytoitiin fysioterapiaan tulevia asiakkaita Australiassa. Heidän oli oltava vähintään 18-vuotiaita. Osallistujilta tutkittiin metabolinen oireyhtymä, joka oli tämän tutkimuksen ensisijainen tulos. Tämä määriteltiin siten, että heillä oli vähintään 3 riskitekijää 5:stä:

1. Vatsan lihavuus, joka määritellään vyötärönympäryksen mukaan.
   • Vyötärönympärys mitattiin kapeimmasta kohdasta alarinnan ja suoliluun harjan väliltä potilaan seistessä vatsa rentona.
     • Valkoihoinen ≥ 94cm (miehet), ≥ 80cm (naiset).
     • Eurooppalainen ≥ 102cm (miehet), ≥ 88cm (naiset).
     • Aasialainen ≥ 90cm (miehet), ≥ 80cm (naiset).
   • Kohonneet triglyseridit
     • Seerumin triglyseridi ≥ 2,0 mmol/l
     • Tai lääkitys kohonneiden triglyseridien hoitoon.
   • Vähentynyt HDL-kolesteroli
     • Seerumin HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/l (miehet) tai < 1,3 mmol/l (naiset).
     • Tai lääkkeiden ottaminen HDL-kolesterolin alentamiseksi.
   • Kohonnut verenpaine
     • Systolinen ≥ 130 mmHg ja/tai diastolinen ≥ 85 mmHg.
     • Tai lääkitys verenpainetaudin hoitoon
   • Kohonnut satunnainen verensokeri
     • < 7,8 mmol/l
     • Tai diagnosoitu (esi)diabetes
     • Tai lääkityksen ottaminen kohonneeseen glukoosiin

Toissijaisiin tuloksiin kuuluivat fyysinen aktiivisuus, ruokavalio ja elämäntapamuutoksen merkitys kroonisten sairauksien hallinnassa.

• Fyysistä aktiivisuutta mitattiin 7-kohtaisella Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF) -lomakkeella. Tämä on itseraportointimittari, jolla arvioidaan fyysistä aktiivisuutta viimeisen viikon aikana. Potilaat vastaavat kysymyksiin, ja heidät voidaan luokitella korkeaan, kohtalaiseen ja vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen. Myös tehtävien metaboliset ekvivalentit (MET) voidaan johtaa tästä arvioinnista.
• Ruokavalio mitattiin käyttämällä 38-kohtaista Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey -kyselyä. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0:n ja 100:n välillä, ja korkeampi pistemäärä tarkoittaa, että Australian ravitsemussuosituksia noudatetaan paremmin.
• Elämäntapamuutosten tekemisen tärkeyttä arvioitiin visuaalisella analogisella asteikolla 0-100. Lisäksi arvioitiin heidän luottamustaan elämäntapamuutosten tekemiseen ja kiinnostustaan osallistua elämäntapamuutosohjelmaan. 0 merkitsi, ettei sillä ole merkitystä/luottamusta/kiinnostusta.
• Lisäksi kerättiin lisätietoja sosiodemografisesta tilanteesta, elämäntapatekijöistä, henkilökohtaisesta sairaushistoriasta ja fysioterapiahoitoa vaativasta diagnoosista.
• Antropometrisiin mittauksiin sisältyivät pituus ja paino painoindeksin (BMI) laskemiseksi.

Tulokset

Tutkimukseen otettiin mukaan kaksisataa kolmekymmentä osallistujaa. 63 prosenttia osallistujista oli naisia. Heidän keski-ikänsä oli 54 vuotta, ja 71 prosenttia heistä oli ylipainoisia tai liikalihavia, sillä heidän painoindeksinsä oli ≥ 25 kg/m2 . Yhdeksänkymmentäneljä osallistujaa hakeutui fysioterapiaan tuki- ja liikuntaelinten tai ortopedisten vaivojen vuoksi.

84 (37 %) 230 osallistujasta sai positiivisen tuloksen metabolisen oireyhtymän esiintymisestä. Tärkeää on, että kukaan osallistujista ei ollut tietoinen. Yleisin riskitekijä oli verenpainetauti 89 prosentilla osallistujista. Yli puolet osallistujista ei tiennyt, että heillä oli kohonnut verenpaine, eivätkä he siksi käyttäneet mitään lääkkeitä. Metaboliseen oireyhtymään luokitelluista 88 prosentilla oli kohonnut vyötärönympärys ja 81 prosentilla korkeat triglyseridit ja matala HDL-kolesteroli.

Metabolisen oireyhtymän esiintyminen oli yleisempää sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevilla alueilla asuvilla, iäkkäillä ja työelämän ulkopuolella olevilla henkilöillä. Metabolista oireyhtymää sairastavat henkilöt olivat fyysisesti vähemmän aktiivisia.

Logistinen regressio osoitti, että ikä ja sosioekonominen asema olivat yhteydessä malliin. Iän lisääntyminen vuosittain lisää metabolisen oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä 6 prosentilla. Kun osallistuja asui sosioekonomisesti edullisella alueella, riski sairastua metaboliseen oireyhtymään oli 72-88 prosenttia pienempi kuin sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevalla alueella asuvalla osallistujalla.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Mitä sinun pitäisi muistaa tästä tutkimuksesta? Fysioterapeuttina kohtaat ihmisiä, joilla on tuki- ja liikuntaelinvaivoja. Joillakin niistä on selkeä alkamismekanismi, ja niitä voidaan hoitaa sen mukaisesti. Toisilla taas on kroonisempia vaivoja, jotka voivat osittain johtua metabolisesta oireyhtymästä ja siihen liittyvästä matala-asteisesta tulehduksesta. Tämä kävi ilmi tässä tutkimuksessa, sillä metabolisen oireyhtymän esiintyvyys tässä väestössä oli 37 prosenttia verrattuna 25 prosenttiin väestössä yleensä. Esimerkiksi nivelrikkoa sairastavat ihmiset voivat hyötyä hoitomuodostasi, mutta saattavat saada parempia tuloksia, kun myös perimmäinen syy hoidetaan. Selkärangan osalta Guo et al. (2024) osoittivat, että metaboliset häiriöt vaikuttivat merkittävästi selkärangan välilevyn sairauteen enemmän kuin biomekaaniset muutokset. Tämä tukee edelleen teoriaa siitä, että selkäranka (ja mahdollisesti muutkin nivelet) eivät kulu liiallisesta kuormituksesta, liikevirheistä tai huonoista asennoista. Ehkä näistä tiloista tulee kivuliaita, koska matala-asteinen tulehdus herkistää kudokset. Erityisesti, koska monilla ihmisillä, joilla ei ole selkäkipuja, on välilevyn pullistumia tai ulkonemia, mikä osoitettiin jo 30 vuotta sitten, kun Jensen et al., 1994!

Voit helposti tehdä arvion näiden metabolisten riskitekijöiden perusteella. Ensimmäisen seulan voi tehdä jo ottamalla ihmisiltä vyötärönympäryksen, verenpaineen ja verensokerin kapillaariverikokeella. Jos kolme kolmesta on positiivisia, tämä vahvistaa metabolisen oireyhtymän olemassaolon. Jos vain 1 tai 2 positiivista tulosta on saatu, on syytä testata triglyseridit ja HDL-kolesteroli. Belgiassa, jossa harjoitan fysioterapiaa, fysioterapia on toissijaista hoitoa, mikä tarkoittaa, että tarvitsemme fysioterapiaa varten yleislääkärin lähetteen. Sen sijaan, että ottaisin nämä verikokeet itse, soittaisin yleislääkärille saadakseni lisätietoja näistä verikokeista potilaalleni. Monissa maissa on kuitenkin mahdollista päästä suoraan fysioterapiaan, ja verensokerimittaus onnistuu helposti edullisella AccuCheck-laitteella. Triglyseridien ja HDL-kolesterolin määrittämiseen käytettiin kalliimpaa laitetta, jonka arvioinnissa voi ehkä luottaa yleislääkärin arvioon.

Yksi metabolisen oireyhtymän kehittymisen tärkeimmistä syistä on riittämätön energiatasapaino, joka johtuu liiallisesta kalorien saannista ja riittämättömästä liikunnasta. Elämäntapamuutosten (kuten ruokavalion muuttaminen, parempi uni, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käytön rajoittaminen) lisäksi liikunnan lisääminen vaikuttaa erittäin tärkeältä. Fysioterapeuttina roolisi on tässä äärimmäisen tärkeä. "Fyysisen aktiivisuuden vaatimusten saavuttaminen tai ylittäminen vähentää metabolisen oireyhtymän riskiä ja parantaa parametreja niillä, joilla on jo kehittynyt metabolinen oireyhtymä tai sen osatekijöitä." Chomiuk ym., (2024 ) Kun tämän tutkimuksen osallistujilta kysyttiin asiasta, metabolisesta oireyhtymästä kärsivät henkilöt eivät olleet yhtä luottavaisia kykyihinsä muuttaa elämäntapojaan. Siellä voit antaa opastusta ja vaikuttaa!

Puhu minulle nörttimäisesti

Osallistujat voitiin myös luokitella metabolisen oireyhtymän omaaviksi, jos he käyttivät lääkkeitä metabolisten riskitekijöidensä hallitsemiseksi. Esimerkiksi henkilö, joka käytti verenpainelääkkeitä, luokiteltiin positiiviseksi korkean verenpaineen osalta. Kuitenkin, kun näitä lääkkeitä käytetään, olettaisin, että verenpaine on hoidettu ja normaalialueilla.

Analyysi osoitti, että sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevilla alueilla asuvilla ihmisillä oli suurempi riski sairastua metaboliseen oireyhtymään. Samoin ikääntyneillä ihmisillä oli suurempi todennäköisyys sairastua metaboliseen oireyhtymään tai sairastaa sitä. Fysioterapialla ei voida puuttua näihin tekijöihin, joten on entistä tärkeämpää puuttua muutettavissa oleviin riskitekijöihin.

Tämän tutkimuksen vahvuutena oli objektiivisten kriteerien käyttö metabolisen oireyhtymän esiintymisen määrittämiseksi. Tämä tehtiin Kansainvälisen diabetesliiton (IDF), American Heart Associationin ja National Heart, Lung, and Blood Instituten (AHA/NHLBI) kriteerien mukaisesti.

Regressioanalyysin malli, jossa oli mukana merkittävät muuttujat ikä ja sosioekonominen asema, sopi hyvin, mutta selitti kuitenkin vain 27 prosenttia metabolisen oireyhtymän esiintymisen varianssista. Tämä tarkoittaisi, että muut kuin nämä kaksi muuttujaa selittävät metabolisen oireyhtymän esiintymisen. Elämäntapaan liittyvät tekijät, kuten fyysinen aktiivisuus, tupakointi, alkoholin käyttö ja ruokavalio, olivat kuitenkin merkityksettömiä regressiomallissa.

Tämän tutkimuksen rajoituksena on se, että ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus arvioitiin itseraportointikyselylomakkeilla, jotka voivat aiheuttaa fyysisen aktiivisuuden ali- tai yliarviointia tai muistinvaraisuutta.

Kotiin vietävät viestit

Fysioterapeuttina sinulla voi olla tärkeä rooli metabolisen oireyhtymän ehkäisyssä ja hoidossa. Koska tämä tutkimus osoitti, että metabolisen oireyhtymän esiintyvyys on korkeampi fysioterapian vastaanotolle tulevilla ihmisillä kuin väestöllä yleensä, tämä on erityisen tärkeää, koska metabolisen oireyhtymän esiintyminen lisää vakavien terveystilojen riskiä tulevaisuudessa (mukaan lukien diabetes, sydänsairaudet ja aivohalvaus), mutta se voi myös vaikuttaa herkästi tavallisempiin tuki- ja liikuntaelinten sairauksiin. Lisäämällä fyysistä aktiivisuutta metabolisesta oireyhtymästä kärsivän henkilön kohdalla voidaan jo saada aikaan valtava ero, jos tämä yhdistetään elämäntapamuutoksiin.

Viite

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Metabolinen oireyhtymä on yleinen ja diagnosoimaton yksityisfysioterapian asiakkailla: Poikkileikkaustutkimus. Fysioterapia.