Johdanto

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä. Viime vuosikymmeninä on saavutettu merkittäviä eloonjäämislukuja hoidon kehittymisen ansiosta, mutta näiden hoitojen sivuvaikutukset ovat yleisiä. Mastektomialla hoidetuilla naisilla yleinen sivuvaikutus on adheesiokapselitulehdus tai jäätynyt olkapää. Ensisijaisessa (eli idiopaattisessa) jäätyneessä olkapäässä harjoitushoito on ensisijainen hoitomuoto. Mastektomian jälkeisen jäätyneen olkapään konservatiivisista hoitovaihtoehdoista tiedetään paljon vähemmän, sillä se on hankittu adheesiokapselitulehduksen muoto. Tässä valossa tämän tutkimuksen tavoitteena oli laajentaa tietämystämme mastektomian jälkeisten jäätyneen olkapään harjoitusten tehokkuudesta.

Menetelmät

Tähän satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen otettiin mukaan naisia, joilla oli mastektomian jälkeen jäätynyt olkapää toisella puolella. He olivat kaikki 40-60-vuotiaita. Heidän jäätynyt olkapäänsä oli toisessa (jäätyneessä) vaiheessa. Heidän olkapäänsä kipu oli jatkunut vähintään 3 kuukautta, ja jäykkyys johti siihen, että olkapään liikelaajuus rajoittui fleksiossa, abduktiossa sekä sisä- ja ulkokierrossa vähintään 50 % terveeseen olkapäähän verrattuna.

Mukaan otetut naiset saivat mastektomian jälkeisiä jäätyneen olkapään harjoituksia. Heidät satunnaistettiin joko tavanomaiseen fysioterapiaan tai kokeelliseen interventioon, joka koostui Teraband-harjoituksista, lapaluun stabilointiharjoituksista ja tavanomaisesta ohjelmasta. Kontrolliryhmä suoritti vain tavanomaisen fysioterapiaohjelman. Kirjoittajat kuvailivat tätä tavanomaista fysioterapiaa seuraavasti:

Perinteinen fysioterapiaohjelma:

• Taajuus: 30-40 minuuttia, 5 päivänä viikossa 8 viikon ajan.
• Komponentit:
  • Kuumat pakkaukset: Käytetään 5-10 minuuttia.
  • Passiiviset mobilisaatioharjoitukset:
    • Glenohumeraalisen (GH) nivelen mobilisointi:
      • Posteriorinen liukuva liike fleksion ja sisäisen rotaation lisäämiseksi.
      • Kaudaalinen liuku abduktion lisäämiseksi.
      • Anteriorinen liukuvoima ulkokierron lisäämiseksi.
    • Lapaluun ja rintakehän mobilisointi: Parannetaan lapaluun liikkeitä (protraktio/retraktio, nosto/lasku ja rotaatio).
  • Aktiiviset liikelaajuusharjoitukset (ROM):
    • Heiluriharjoitukset: Nojaa eteenpäin, kun kättä, johon ei ole kohdistunut vaikutusta, pidetään pöydällä ja heilutetaan kättä edestakaisin, puolelta toiselle ja ympyränmuotoisin liikkein (10 toistoa, 5 kertaa päivässä).
    • Seinäkiipeilyharjoitukset: Kiipeäminen seinään kädellä, 15-30 sekunnin pitäminen huipulla (10 toistoa, 5 kertaa päivässä).
  • Kapselin venytysharjoitukset: Olkapään etu-, taka- ja alapään kapselin venytys, 15-30 sekuntia (5 toistoa, 5 kertaa päivässä).

Interventioryhmä osallistui saman tavanomaisen fysioterapiaohjelman lisäksi Thera-Band-harjoitusten ja lapaluun stabilointiharjoitusten yhdistelmään.

Graded Thera-Band -harjoitukset:

• Taajuus: 60 minuuttia, 5 päivänä viikossa 8 viikon ajan.
• Eteneminen: Aloitettiin keltaisella nauhalla, sitten siirryttiin punaiseen ja lopulta vihreään, kun he pystyivät helposti tekemään kolme sarjaa 10-15 toistoa 25 sekunnin ajan.
• Harjoitukset: olkapään fleksio, abduktio, sisäinen rotaatio, ulkoinen rotaatio.

Lapaluun stabilointiharjoitukset:

• Taajuus: 30 minuuttia, 10 toistoa kutakin.
• Harjoitukset:
  • Scapular Clock -harjoitukset: Käsi asetetaan seinälle ja sormet siirretään kello 12, 3, 6 ja 9 asentoihin lapaluun kohoamisen, protraktion, painumisen ja retraktion parantamiseksi.
  • Pyyhkeen liukuharjoitukset: Käsi seinällä olevalla pyyhkeellä liikkuu 30,5 cm (12 tuumaa) taaksepäin ja eteenpäin.
  • Pallon stabilointiharjoitukset: Käsi pallon päällä seinää vasten, jolloin pallo pysyy vakaana, kun siihen kohdistetaan häiriöitä.
  • Ruohonleikkuriharjoitukset: Painon vetäminen alaraajojen ojennuksen ja vartalon kiertoliikkeen avulla.
  • Serratus Anterior Punch: Vaihtoehtoisten lyöntien suorittaminen pitämällä Terabändiä vastuksena.

Näillä mastektomian jälkeisillä jäätyneen olkapään harjoitteilla pyrittiin parantamaan olkapään liikelaajuutta (ROM), lihasvoimaa ja yleistä elämänlaatua (QoL).

Tulokset:

Tulokset arvioitiin ennen ja jälkeen 8 viikon interventiojakson, ja niihin sisältyivät:

• Olkapään fyysistä toimintakykyä mitattiin DASH-kyselylomakkeella (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire).
• Kipu mitataan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS),
• Elämänlaatua mitataan SF-36-lomakkeella (Short-Form 36).
• Liikealue arvioitiin digitaalisella goniometrillä.
• Lihasvoima mitattiin objektiivisesti käsidynamometrillä.

Ensisijaisten ja toissijaisten lopputulosmittareiden välistä jakoa ei määritetty.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui 70 henkilöä. Lähtötilanteessa ryhmät olivat vertailukelpoisia.

Analyysi osoitti, että intervention ja ajan välillä oli merkittävä vuorovaikutus (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Sekä ajan (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99) että intervention (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) vaikutus oli merkittävä.

Ryhmien väliset vertailut osoittivat, että kipu, DASH-pisteet, liikelaajuus (kaikkiin suuntiin) ja elämänlaatu paranivat merkittävästi interventioryhmässä.

Molemmissa ryhmissä kaikki liikelaajuudet paranivat merkittävästi. Keskimääräinen ero osoitti kuitenkin, että interventioryhmässä oli huomattavasti parempia parannuksia kaikissa liikesuunnissa.

Kaikki SF-36-mittarilla mitatut elämänlaadun ulottuvuudet paranivat merkittävästi molemmissa ryhmissä, mutta myös tässä tapauksessa ryhmien välinen keskimääräinen ero osoitti, että interventioryhmä paransi tilannetta enemmän.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Miksi interventioryhmä parani enemmän? Oletan, että taustalla oli kaksi syytä. Toisaalta interventioryhmä osallistui kaksinkertaiseen määrään fysioterapiaa kontrolliryhmään verrattuna. Interventioryhmä osallistui vähintään 90-100 minuutin mittaisiin harjoituksiin, kun taas kontrolliryhmä osallistui vain 30-40 minuutin mittaisiin harjoituksiin. Toisaalta tavanomainen fysioterapiaohjelma on pelkästään passiivinen ja aktiivinen-passiivinen interventio, kun taas kokeellisen interventioryhmän oli tehtävä myös haastavia vahvistus- ja stabilointiharjoituksia. Vahvistamisen tehokkuus primaarisessa jäätyneessä olkapäässä on jo todettu tutkimuksessa, jonka on tehnyt Kumar et al. (2017). Ymmärtääkseni haastavampi ja huomattavasti pidempikestoinen harjoitusohjelma lisäisi tehokkuutta, kuten interventioryhmässä osoitettiin.

Fysioterapeutit voivat sisällyttää asteittaisia Thera-Band-harjoituksia ja lapaluun stabilointiharjoituksia mastektomian jälkeisten AC-potilaiden kuntoutusohjelmiin olkapään toiminnan ja elämänlaadun parantamiseksi. Tutkimuksessa ei ilmennyt mitään haittavaikutuksia, joten näitä harjoituksia on turvallista lisätä tavanomaiseen terapiaan.

Tulokset voidaan yleistää samankaltaisiin väestöryhmiin, joille tehdään rinnanpoisto ja joilla on jäätynyt olkapää, sillä käytetyt harjoitukset ovat laajalti sovellettavissa. Syöpähoidon tilasta ei kuitenkaan annettu mitään tietoja, joten emme voi sanoa, olivatko nämä naiset edelleen hoidossa vai eivät. Tämä rajoittaa yleistettävyyttä.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tutkimusmenetelmät, mukaan lukien satunnaistaminen ja kattavat lopputulosmittarit, takaavat vankat tulokset. Rajoituksena on kuitenkin se, että hoitoa ei ole sokeutettu ja että pitkäaikaista seurantaa ei ole toteutettu.

Lapaluun stabiliteettiharjoituksilla pyrittiin parantamaan lapaluun linjausta ja liikettä. Valitettavasti tätä ei mitattu. Johtuiko se siis siitä, että lapaluu liikkui paremmin, vai siitä, että lapaluuta ympäröivät lihakset vahvistuivat?

Tärkeä rajoitus oli se, että ensisijaista lopputulosta ei ollut määritelty. Rekisteröidyssä pöytäkirjassa kirjoittajat ilmoittivat, että ensisijaiset tulosmittarit olivat olkapään liikelaajuus, fyysinen toimintakyky DASH-mittarilla mitattuna ja terveyteen liittyvä elämänlaatu SF-36-mittarilla mitattuna. Muut tulokset lihasvoima ja kipu katsottiin toissijaisiksi tulosmittareiksi. Bonferroni-korjausta, joka laski p-arvoa, käytettiin, jotta voitiin tehdä erilaisia vertailuja.

Vie viestit kotiin

Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin tavanomaista fysioterapiaa kokeelliseen interventioon, joka koostui Thera-band-harjoituksista ja lapaluun stabilointiharjoituksista, jotka lisättiin tavanomaiseen fysioterapiaan. Molemmissa ryhmissä olkapään ROM, lihasvoima, kivun väheneminen ja elämänlaatu paranivat merkittävästi. Interventioryhmä osoitti kuitenkin huomattavasti suurempia parannuksia kuin kontrolliryhmä.

Interventioryhmän VAS-pisteet ja DASH-pisteet (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) olivat alhaisemmat hoidon jälkeen, mikä osoitti, että kipu oli vähäisempää ja olkapään toiminta parempaa.Interventioryhmässä havaittiin merkittäviä parannuksia olkapään fleksiossa, abduktiossa, sisä- ja ulkorotaatiossa sekä lihasvoimassa.Kaikki elämänlaadun osa-alueet, mukaan lukien fyysinen toimintakyky, roolitoiminnot, ruumiillinen kipu, yleinen terveydentila, elinvoima, sosiaalinen terveys, emotionaalinen terveys ja mielenterveys, paranivat merkittävästi enemmän interventioryhmässä.

Thera-Band -voimaharjoittelun ja lapaluun stabilointiharjoitteiden yhdistäminen parantaa merkittävästi olkapään toimintaa ja elämänlaatua mastektomian jälkeistä jäätynyttä olkapäätä sairastavilla potilailla, mikä tekee siitä arvokkaan lisän tavanomaisiin fysioterapiaohjelmiin.

Viite

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Asteittaisten Thera-Band- ja lapaluun stabilointiharjoitusten yhdistetty vaikutus olkapään adheesiokapselitulehdukseen mastektomian jälkeen. Tukihoito Syöpä. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.