Johdanto

Lihasmassalla ja lihasten toiminnalla on tärkeä merkitys fyysisen riippumattomuuden ja yleisen terveyden säilymiselle myöhemmällä iällä. Lihasmassa ja lihastoiminta heikkenevät luonnollisesti iän myötä, millä voi olla useita haitallisia vaikutuksia yksilöön, kuten liikkumiskyvyn heikkeneminen, kaatumisriskin lisääntyminen ja itsenäisyyden menettäminen jokapäiväisten tehtävien suorittamisessa. Sen ymmärtäminen, miten lihasmassa ja lihasten toiminta vaikuttavat fyysiseen riippumattomuuteen, on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan suunnitella tehokkaita hoitoja ja strategioita terveen ikääntymisen edistämiseksi ja fyysisen riippuvuuden syntymisen välttämiseksi tai viivästyttämiseksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella lihasmassan ja lihastoiminnan riippumattomia ja synergistisiä yhteyksiä lisääntyneeseen riskiin menettää fyysinen itsenäisyys myöhemmin elämässä. Tutkijat halusivat tarkastella näiden tekijöiden välistä suhdetta ja sitä, miten ne voivat vaikuttaa yksilön kykyyn säilyttää fyysinen itsenäisyys ikääntyessään. Tämän tutkimuksen tietoja voidaan käyttää suositusten antamiseen siitä, miten tärkeää on ylläpitää lihastoimintaa iäkkäillä aikuisilla, sillä lihasmassa vähenee varmasti ikääntymisen myötä.

Menetelmät

Tässä poikkileikkaustutkimuksessa tutkijat keräsivät tietoja laajasta väestöstä, joka koostui 65-vuotiaista portugalilaisista yhteisöasukkaista, arvioidakseen lihasmassan, lihastoiminnan ja fyysisen itsenäisyyden menettämisen riskin välistä yhteyttä.

Saatuihin mittauksiin sisältyivät:

• paino ja pituus painoindeksin (BMI) laskemiseksi
• Luurankolihasmassa arvioitiin yhtälön avulla, ja se oikaistiin pituuden neliöllä luurankolihasindeksin laskemiseksi. Alhainen lihasmassa määriteltiin 20. prosenttipisteen alapuolella olevaksi pistemääräksi. Tässä näytteessä tämä raja-arvo oli 9,1 kg/m2 miehillä ja 6,5 kg/m2 naisilla.
• Lihastoiminta arvioitiin 30 sekunnin tuoliseisonta-testillä. Heikoksi lihastoiminnaksi määriteltiin henkilö, jonka pistemäärä oli 20. prosenttipisteen alapuolella kullakin sukupuolella ja joka oli mukautettu iän ja luustolihasindeksin mukaan.
• Fyysistä riippumattomuutta arvioitiin 12-kohtaisella yhdistetyllä fyysisen toimintakyvyn asteikolla (Composite Physical Function scale self-report questionnaire). Mukana oli ikään mukautettu pisteytysvaihtoehto, jonka avulla voitiin määritellä, oliko henkilöllä suuri vai pieni riski menettää fyysinen itsenäisyytensä 90-vuotiaana tai sitä vanhempana. Kun henkilö luokiteltiin kyselylomakkeen vastausten perusteella kohtalaisen tai korkean toimintakyvyn omaavaksi, riski fyysisen itsenäisyyden menettämiseen oli pieni. Sitä vastoin henkilö, jonka toimintakyky oli kyselylomakkeen perusteella heikko, luokiteltiin henkilöihin, joilla oli suuri riski menettää fyysinen itsenäisyytensä tulevaisuudessa. Yksityiskohdat on esitetty alla olevassa kuvassa; lähde: Rikli et al., 2012.

Koehenkilöitä seurattiin ajan mittaan, ja heidän lihasmassaansa ja -toimintaansa testattiin säännöllisin väliajoin. Tutkijat seurasivat myös heidän fyysisessä itsenäisyydessään tapahtuneita muutoksia, kuten kykyä suoriutua jokapäiväisistä tehtävistä ilman apua.

Tutkimuksessa tarkasteltiin lihasmassan, lihastoiminnan ja fyysisen itsenäisyyden menettämisen riskin välisiä yhteyksiä. He tutkivat, miten nämä ominaisuudet sekä yksittäin että yhdessä lisäsivät riskiä fyysisen riippumattomuuden heikkenemisestä.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui lähes 3500 ihmistä. He olivat keskimäärin 75-vuotiaita ja ylipainoisia (BMI 28 kg/m2). Naisia oli tässä tutkimuksessa lähes kaksinkertainen määrä.

Yhdistetyn fyysisen toimintakyvyn pistemäärän tulosten perusteella lähes 30 prosentilla tähän kohorttiin kuuluvista henkilöistä oli suuri riski menettää fyysinen itsenäisyys yli 90-vuotiaana. Tämän kohortin naisilla riski oli suurempi (34 %) kuin miehillä (22,5 %).

Fyysisen toimintakyvyn yhdistetty pistemäärä oli alhaisempi niillä, joilla oli heikko lihastoiminta ja pieni lihasmassa, kuin niillä, joilla oli heikko lihastoiminta ja normaali lihasmassa. Nämä erot olivat tilastollisesti merkitseviä.

Logistinen regressioanalyysi osoitti, että henkilöillä, joilla oli alhainen lihasmassa, oli suurempi riski menettää fyysinen itsenäisyys myöhemmässä elämässä (OR = 1,65; 95 % CI 1,27-2,31) kuin henkilöillä, joilla oli normaali lihasmassa. Heikko lihasten toimintakyky lisäsi kertoimen lähes kuusinkertaiseksi (OR = 6,19; 95 % CI 5,08-7,53).

Kun lihasmassaa ja lihasten toimintaa analysoitiin synergistisinä tekijöinä, tulokset osoittivat:

• Kun niitä, joilla oli alhainen lihasmassa mutta normaali lihastoiminta, verrattiin vertailuryhmään (jolla oli normaali lihasmassa ja normaali lihastoiminta), fyysisen itsenäisyyden menettämisen todennäköisyys oli vain hieman suurempi (OR = 1,46; 95 % CI 1,09-1,97).
• Henkilöillä, joilla oli normaali lihasmassa ja heikko lihastoiminta, oli suurempi todennäköisyys menettää fyysinen riippumattomuus (OR = 5,68; 95 % CI 4,56-7,07).
• Fyysisen itsenäisyyden menettämisen todennäköisyys myöhemmällä iällä kasvoi huomattavasti, kun ihmisillä oli sekä alhainen lihasmassa että heikko toimintakyky (OR = 12,28; 95 % CI 7,95-18,96).

Kysymyksiä ja ajatuksia

Lihastoiminta ja lihasmassa kulkevat käsi kädessä, ja analyysia mukautettiin lihasmassan ja lihastoiminnan synergistisen roolin arvioimiseksi. Alhainen lihasmassa ei itsessään ole vahva ennustaja fyysisen itsenäisyyden menettämiselle. Henkilöillä, joilla oli alhainen lihasmassa (MM), oli 1,65 suurempi riski menettää fyysinen itsenäisyys myöhemmällä iällä, kun taas henkilöillä, joilla oli alhainen lihastoiminta (MF), kertoimen suhde oli huomattavasti suurempi, 6,19. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että lihasmassan merkitys olisi vähäisempi, sillä tutkimuksessa havaittiin, että henkilöillä, joilla oli sekä alhainen lihasmassa että heikentynyt lihastoiminta, oli 12,28 kertoimen suhde fyysisen itsenäisyyden menettämiseen. Tämä tarkoittaa sitä, että molempien sarkopeniakriteerien, alhaisen lihasmassan ja heikon lihastoiminnan, olemassaolo lisää todennäköisyyttä menettää fyysinen itsenäisyys myöhemmin elämässä. Lihastoiminnan ylläpitäminen iäkkäillä aikuisilla näyttää olevan ensiarvoisen tärkeää.

Osallistujat, joilla oli vähän lihasmassaa, olivat keskimäärin vanhempia kuin ne, joilla oli normaali lihasmassa. Tämä on osittain selitettävissä normaalilla ikääntymisprosessilla, jossa lihasmassa vähenee vuosien mittaan. Kun ihminen ikääntyy, hän todennäköisesti menettää lihasmassaa, ja tämä voi selittää, miksi ryhmät erosivat toisistaan ikäominaisuuksiltaan - sama selittää myös pienemmän BMI:n vanhemmilla aikuisilla, joilla on vähemmän lihasmassaa.

Puhu minulle nörttimäisesti

Analyysit mukautettiin iän, sukupuolen, koulutuksen, kroonisten sairauksien, verenpainetaudin, kohonneen kolesterolin tai glykemian, nykyisen lääkityksen ja BMI:n suhteen.

Tässä tutkimuksessa käytettiin 30 sekunnin tuolitestillä tarkoituksenmukaista ja helposti arvioitavaa menetelmää lihastoiminnan arvioimiseksi. Lisäksi sen todettiin olevan pätevä toiminnallisen lihasvoiman indikaattori iäkkäillä aikuisilla tutkimuksessa, jonka suoritti Alcazar et al., 2020 ja sen toistettavuus on hyvä.

Luustolihaksen massa arvioitiin yhtälön avulla. Näin ei tarvittu kalliita ja pitkälle erikoistuneita tutkimuksia, vaikka tämä voi olla rajoitus, koska se on saattanut mitata lihasmassaa epätarkemmin tässä väestössä. Lihastoiminnalla oli kuitenkin suurempi merkitys tässä kohortissa, ja lihastoiminnan arviointi perustui yleisesti saatavilla olevaan testiin.

Tutkimus oli poikkileikkaustutkimus, mikä tarkoittaa, että tiedot kerättiin yhtenä ajankohtana eikä näiden henkilöiden seurantaan sisältynyt mitään. Fyysisen itsenäisyyden menettämisen riskit saatiin regressioanalyysistä eikä tämän kohortin seurannasta.

Kaikissa testeissä merkitsevyydeksi asetettiin p<0,05, joten moninkertaisia vertailuja ei korjattu, mikä saattaa olla rajoitus.

Vie viestit kotiin

Kun henkilö suorittaa 30 sekunnin tuolilla seisomista mittaavan testin ja saa ikänsä, sukupuolensa ja luustolihasindeksinsä perusteella 20. profiilin pistemäärän, hänen riskinsä menettää fyysinen itsenäisyytensä 90-vuotiaana on kuusinkertainen verrattuna henkilöön, jolla on normaali lihaskunto. Tämä fyysisen itsenäisyyden menettämisen riski kasvaa 12-kertaiseksi, kun siihen yhdistetään alhainen lihasmassa (< 9,1 kg/m2 miehillä ja < 6,5 kg/m2 naisilla). Näin ollen ikääntyneiden aikuisten lihastoiminnan ylläpitäminen näyttää olevan tärkein tekijä fyysisen riippumattomuuden säilyttämisessä myöhemmällä iällä. Lihasten toiminta ei tietenkään voi olla hyvä ilman kunnollista lihasmassaa, mutta lihasten toiminnan heikkenemisen ehkäiseminen vaikuttaa parhaalta vaihtoehdolta, jopa niillä, joiden lihasmassa on jo selvästi vähentynyt.

Viite

Dos Santos L, Cyrino ES, Antunes M, Santos DA, Sardinha LB. Sarkopenia ja fyysinen riippumattomuus iäkkäillä aikuisilla: lihasmassan ja lihastoiminnan itsenäinen ja synerginen rooli. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Apr;8(2):245-250. doi: 10.1002/jcsm.12160. Epub 2016 Nov 8. PMID: 27897417; PMCID: PMC5377449. 

Lisäviittaus

Rikli RE, Jones CJ. Fyysisen riippumattomuuden säilyttämistä myöhemmällä iällä koskevien, kriteereihin perustuvien, kliinisesti merkityksellisten kuntostandardien kehittäminen ja validointi. Gerontologi. 2013 Apr;53(2):255-67. doi: 10.1093/geront/gns071. Epub 2012 May 20. PMID: 22613940.