Johdanto

Kipu arvioidaan usein asteikolla 0-10 tai kyselylomakkeilla. Mutta oletko koskaan yrittänyt tiivistää kipua numeron avulla? Ei niin helppoa, vai mitä? Tässä tutkimuksessa haluttiin tarkastella kipua jänteen kuormituksen ja venytystehtävien aikana, eli liikkeen aiheuttamaa kipua. Tässä tutkimuksessa pyrittiin kuvaamaan kipua akillesjänteen kuormituksessa ja venytyksessä eri intensiteetillä suhteessa lepokipuun.

Menetelmät

Tämä toissijainen analyysi tehtiin Chimentin ym. tutkimuksesta. (2023) tutkia kahden erilaisen koulutuksen ja liikunnan vaikutuksia kipuun ja toimintakykyyn kroonisessa akillesjänteen tendinopatiassa. He päättelivät, että biopsykososiaaliseen koulutukseen perustuvan koulutuksen lisääminen akillesjänteen liikuntaharjoitteluun ei parantanut kipua ja toimintakykyä verrattuna biolääketieteelliseen koulutukseen perustuvaan koulutukseen. Tarkastelimme tätä artikkelia viime viikolla, ja tulosten perusteella pystyimme päättelemään, että sillä ei ole väliä, miten selität akillesjänteen tendinopatian. Tärkeää on lisätä, että molemmissa ryhmissä selitys yhdistettiin progressiiviseen harjoitusohjelmaan. Tutustu tutkimuskatsaukseemme saadaksesi lisätietoja siitä.

Tässä toissijaisessa analyysissä kirjoittajat halusivat luonnehtia liikkeestä aiheutuvan kivun malleja jänteen kuormituksen ja akillesjänteen venytyksen aikana sekä tarkastella liikkeestä aiheutuvan kivun ja akillesjänteen tendinopatian tyypin, biomekaanisten ja kipuun liittyvien psykologisten muuttujien välistä yhteyttä.

Mukaan voitiin ottaa sekä keskisuuren että sisäkkäisen akillesjänteen tendinopatiaa sairastavia henkilöitä, kun akillesjänne oli ensisijainen kivun aiheuttaja. Oireiden piti aiheutua painoa kantavista toiminnoista, ja niiden piti nousta vähintään 3/10:een kävellessä, kantapäätä nostaessa tai hyppiessä.

Osallistujilta kysyttiin heidän kipuaan levossa (istuen) ja kahdessa jänteen kuormitusharjoituksessa (nopea kävely ja yhden jalan kantapään nostotesti) sekä kahdessa jänteen venytysharjoituksessa (seisominen yhtä suurella painolla molemmilla jaloilla ja seisovan vasikan venytys). Heidän kipunsa mitattiin NRS-mittarilla heti kunkin tehtävän suorittamisen jälkeen, jotta liikkeen aiheuttaman kivun taso voitiin määrittää.

Kinemaattiset tiedot saatiin vähintään kolmen kävelysyklin aikana, ja niillä mitattiin nilkan dorsifleksiohuippu, polven ojennushuippu ja lonkan ojennushuippu asentovaiheen lopussa. Nilkan huipputeho laskettiin käänteisdynamiikan avulla nilkan nettomomentin ja nilkan kulmanopeuden tulona. Lopuksi arvioitiin nilkan dorsifleksiokulman huippuarvo seisten, kun polvi oli taivutettu ja täysin ojennettu. Kutakin asentoa pidettiin 3-5 sekuntia.

Kipuun liittyvien psykologisten muuttujien saamiseksi osallistujat täyttivät Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) -asteikon ja kipua kokevan katastrofisoinnin asteikon (PCS-13).

Kaksi mallia kehitettiin kuvaamaan liikkeen aiheuttaman kivun laajuutta akillesjänteen kuormituksen ja venytyksen aikana.

Tulokset

Akillesjänteen kuormituksesta johtuvan kivun osalta malli sopi parhaiten lepoon, kun siihen sisällytettiin nilkan dorsifleksiohuippu kävelyn aikana, TSK-17-pisteet ja jänteen aamujäykkyyden kesto sekä tehtävän termi (lepo, kävely, kantapään nosto). Tämä malli selitti 47 % kivun voimakkuuden vaihtelusta kolmen tehtävän aikana. Ei ollut eroa niiden henkilöiden välillä, joilla oli insertio- tai keskiosan akillesjänteen tendinopatia.

Nilkan huippuvoima ei ollut yhteydessä kuormitustehtäviin, kun taas nilkan dorsifleksiokulman huippu oli. Se osoitti suurimman yhteyden kivun voimakkuuden muutoksiin kaikissa suoritetuissa tehtävissä.

• 10° pienempi nilkan dorsifleksiokulma oli yhteydessä 1,9 pisteen suurempaan kivun voimakkuuteen kaikissa kuormitustehtävissä.
• TSK-17-mittarin 12 pistettä korkeampi pistemäärä tai 50 minuuttia kestänyt jänteen aamujäykkyys oli yhteydessä 1 pisteen lisäykseen kivun voimakkuudessa.

Jänteen venytystä koskevan mallin osalta havaittiin, että muuttujat nilkan dorsifleksiokulman huippuarvo kävelyn aikana ja vasikan venytyskulman huippuarvo olivat mukana ennustamassa kivun voimakkuutta. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, että näiden tehtävien suorittaminen lisäsi kivun voimakkuutta lähes 1 pisteen verran henkilöillä, joilla oli akillesjänteen tendinopatia. Tämä malli selitti 53 prosenttia kivun voimakkuuden vaihtelusta kolmessa venyttelytehtävässä.

• Malli ennusti kivun voimakkuuden lisääntyvän 0,8 prosenttiyksikköä seistessä lepotilasta sekä kivun voimakkuuden lisääntyvän 2,8 prosenttiyksikköä vasikan venytyksen yhteydessä lepotilasta.
• Nilkan dorsifleksiokulman huippuarvo kävelyn aikana oli vahvimmin yhteydessä kivun voimakkuuteen kaikissa tehtävissä, ja 10° pienempi nilkan dorsifleksiokulman huippuarvo oli yhteydessä 2,7 pistettä suurempaan jänteen venytyskipuun.
• Lisäksi 10° suurempi nilkan dorsifleksiovoiman venytys ROM oli yhteydessä 1 pisteen suurempaan kivun voimakkuuteen kaikissa tehtävissä. Asentoon kiinnitettyyn AT:hen liittyi lähes 1 pisteen suurempi kipu kaikissa tehtävissä kuin keskiosaan kiinnitettyyn AT:hen.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Mitä tämä tutkimus osoittaa meille? Se osoittaa, että kipu lisääntyy liikkeiden voimakkuuden kasvaessa. Nopea kävely ja kantapään nostot ovat tietysti vaativampia kuin lepo. Tämä ei ole uutta. Jänteen kuormitustehtävät olivat kivuliaampia, kun dorsifleksiohuippu oli alhaisempi ja kun kinesiofobia tai 50 minuutin aamujäykkyys oli suurempi.

Tämä voi tarkoittaa, että akillesjänteen tulehdusta sairastaville voi olla tärkeää kertoa, että kun he pelkäävät jotain toimintaa, se voi muuttua kivuliaammaksi. Kun he kokevat aamujäykkyyttä, voit kehottaa heitä lisäämään akillesjänteeseen kohdistuvaa kuormitusta varovasti päivän mittaan. Ehkä kevyt lämmittely ennen ylösnousua voisi vaikuttaa heidän aamujäykkyyteensä ja vähentää kipua. Dorsifleksion parantaminen vaikuttaa järkevältä, mutta ei ehkä venyttelyä, koska se lisää myös kipua. Eksentriset harjoitukset saattavat vaikuttaa sopivimmilta.

Jänteen venytystehtävissä kivun voimakkuus nousi noin 1 pisteen kävelyn yhteydessä ja lähes 3 pistettä vasikan venytyksen yhteydessä. Ei mitään uutta täälläkään. Erityistä tässä oli se, että pienempi dorsifleksiokulma kävelyn aikana lisäsi kipua lähes 3 pistettä, kun taas suurempi dorsifleksioväli venytyksen aikana lisäsi myös kipua keskimäärin 1 pisteellä. Vaikuttaa siltä, että kävelyn aikana voidaan käyttää enemmän toiminnallista dorsifleksioaluetta. Päinvastoin, pyrkimys parantaa dorsifleksiota venyttelyllä ei vaikuta kovin tehokkaalta.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin muuttujien ja liikkeen aiheuttaman kivun voimakkuuden välisiä yhteyksiä. Se ei kerro mitään siitä, mitkä tekijät aiheuttavat erot koetussa kivussa. Kivun ennakointi, vain esimerkkinä mainitakseni, saattoi myös vaikuttaa tehtävän aikana koetun kivun voimakkuuteen. Tässä tutkimuksessa liikkeen pelko liittyi enemmän dynaamisiin kuin staattisiin tehtäviin, joten liikkeen "uhkana" koettu uhka voi olla osallisena kipukokemuksessa.

Suurempi nilkan keskialueen dorsifleksiokulman käyttö kävelyn aikana oli yhteydessä lievempään liikkeen aiheuttamaan kipuun sekä jänteen kuormitus- että venytystehtävissä, mikä osoittaa, että nilkan dorsifleksiokulman rajoitettu toiminnallinen käyttö on yhteydessä vakavampaan kipuun. Näin ollen kävelyn normalisointi voi vaikuttaa kivun voimakkuuteen. Se ei välttämättä tarkoita, että vähentynyt dorsifleksio on kivun aiheuttaja. Ehkä lihasten vartiointi, joka rajoittaa liikelaajuutta vastauksena kivun odotukseen, aiheuttaa kivun lisääntymisen.

Akillesjänteen tendinopatia on tila, jossa kipu tyypillisesti lisääntyy rasituksen kasvaessa, kuten tässä tutkimuksessa osoitettiin. Sitä vastoin tutkimuksessa, jota tarkastelimme jokin aika sitten, Sancho et al. (2023) havaitsivat, että kipu ei korreloinut kuormituksen lisääntymisen kanssa. Tästä tutkimuksesta voitiin vetää se johtopäätös, että ryhmätasolla kipu ei ollut kuormitustehtävien korvike, ja näin ollen kuormitusta voitiin lisätä kuntoutuksen alkuvaiheessa, mutta kivun lisääntymistä ei pitäisi pelätä.

Vie viestit kotiin

Tässä tutkimuksessa havaittiin yhteys akillesjänteen kuormituksen ja venytyksen sekä liikkeen aiheuttaman kivun välillä. Kipu lisääntyi vaatimusten kasvaessa, mutta myös biomekaaniset ja psykologiset muuttujat olivat mukana kivun lisääntymisessä. Näin ollen näyttää siltä, että interventioiden olisi pyrittävä kohdistamaan muihinkin osatekijöihin kuin vain kivun lievittämiseen. Liikkumisen pelko oli yhteydessä akillesjänteen kuormituksen aikana koettuun kipuun.

Viite

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Akillesjänteen tendinopatian jänteen kuormitus- ja venytystehtävien aikana liikkeestä aiheutuvan kivun mallit: Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toissijainen analyysi. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. PMID: 37657267.