Johdanto 

Konservatiivinen hoito on laajalti tunnustettu ensisijaiseksi hoitomuodoksi seuraavissa tapauksissa polven nivelrikon kuntoutus, erityisesti kun otetaan huomioon, että nivelrikko lisääntyy maailmanlaajuisesti, sillä ennusteiden mukaan sen esiintyvyys lisääntyy 74 prosenttia vuoteen 2050 mennessä. Liikuntaan perustuvat interventiot - mukaan lukien kestävyysharjoittelu, liikkuvuus- ja joustavuusharjoitteet, aerobinen kuntoutus ja tehtäväkohtainen harjoittelu, joka kohdistuu koordinaatioon, tasapainoon, proprioseptiikkaan ja neuromuskulaariseen kontrolliin - ovat johdonmukaisesti osoittaneet vaikuttavuutta kivun vähentämisessä ja fyysisen toimintakyvyn ja lihasvoiman parantamisessa.

Tästä vahvasta näyttöpohjasta huolimatta kliininen täytäntöönpano on edelleen haastavaa. Fysioterapeutit ovat usein epävarmoja siitä, milloin ja miten harjoituksia tulisi kehittää, mitkä kliiniset tai suorituskykyyn liittyvät kriteerit tulisi saavuttaa ennen kuin tehtävän monimutkaisuutta voidaan lisätä ja mikä on "edistynyt" harjoitus polven nivelrikon yhteydessä. Tämän narratiivisen katsauksen tavoitteena on ohjata liikunnan etenemistä osteoporoosin kuntoutuksessa. polven nivelrikon kuntoutukseensamalla kun tarkastellaan ruokavaliostrategioiden merkitystä konservatiivisen hoidon täydentävänä osana.

Menetelmät 

Kattava kirjallisuushaku tehtiin PEDro-, Web of Science-, Embase-, PubMed- ja Cochrane Library -tietokannoista tietokannan perustamisesta 1. kesäkuuta 2025 asti. Hakustrategioissa yhdistettiin polven nivelrikkoon (polven nivelrikkoon) ja terapeuttisiin interventioihin liittyviä termejä, mukaan lukien liikuntaterapia, fysioterapia, kuntoutus, voimaharjoittelu, kinesioteippaus ja ruokavaliointerventiot, käyttäen sekä kontrolloitua sanastoa että kuhunkin tietokantaan sovitettuja vapaatekstisiä termejä.

Kaksi riippumatonta arvioijaa seuloi otsikot ja tiivistelmät, minkä jälkeen hyväksytyt tutkimukset arvioitiin kokotekstinä ennalta määriteltyjen sisäänotto- ja poissulkukriteerien mukaisesti. Erimielisyydet ratkaistiin yhteisymmärryksessä tai kolmatta arvioijaa kuullen. Valintaprosessissa noudatettiin PRISMA 2020 -ohjeita.

Tukikelpoisia tutkimuksia olivat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joihin osallistui osallistujia, joilla oli diagnosoitu polven nivelrikko. American College of Rheumatologyn kriteerien mukaisesti, ja joissa arvioitiin muita kuin farmakologisia toimenpiteitä, kuten liikuntaa, fysioterapiaa, ruokavaliota tai potilaskoulutusta. Tutkimukset jätettiin pois, jos ne eivät olleet englanninkielisiä, eivät olleet ihmisillä tehtyjä, niistä puuttui kokoteksti, niissä keskityttiin farmakologisiin hoitoihin tai niissä käytettiin epäluotettavia lopputulosmittareita.

Tulokset 

Patofysiologia

Polven nivelrikolle on ominaista nivelruston asteittainen rappeutuminen, johon kuuluu rustokudoksen fibrilloitumista, pehmenemistä ja lopulta häviämistä, ja johon liittyy subkondraalisia luumuutoksia, kuten skleroosia ja kystien muodostumista. Samanaikaisesti pehmytkudosvauriot, erityisesti matala-asteinen niveltulehdus, heikentävät entisestään polvinivelen kykyä niveltyä tasaisesti ja vaimentaa iskuja tehokkaasti. Nämä muutokset aiheuttavat kipua liikkeissä, painoa kantavissa toiminnoissa ja tehtävissä, joihin liittyy voimakasta voimanvaimennusta.

Polven nivelrikon edetessä nivelten välit kapenevat, mikä lisää nivelen jäykkyyttä. Jatkuva matala-asteinen niveltulehdus voi johtaa nivelen vuotamiseen, mikä aiheuttaa arthrogeenista lihasten estoa, mikä johtaa yleensä nelipäisen lihaksen heikkouteen ja surkastumiseen. Näihin rakenteellisiin ja neuromuskulaarisiin muutoksiin liittyy läheisesti toiminnallisia ja psykososiaalisia seurauksia, kuten heikentynyt tasapaino, lisääntynyt kaatumisriski, vähentynyt sosiaalinen osallistuminen ja heikentynyt elämänlaatu.

Riskitekijät ja konservatiivinen hoito

Polven nivelrikon riskitekijöitä on tunnistettu lukuisia, mukaan lukien biomekaaniset tekijät, fyysinen passiivisuus, lihavuus, raajan epänormaali asento ja aiemmat nivelvammat tai traumat. Konservatiivinen hoito polven nivelrikon kuntoutus olisi pyrittävä lieventämään näitä muutettavissa olevia riskitekijöitä. Terapeuttisen harjoittelun lisäksi jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet terapeuttisen harjoittelun lisäksi sellaisia toimenpiteitä kuin tukipohjalliset, ortopediset pohjalliset, liikkumisen apuvälineet ja valikoidut fysikaaliset hoitomuodot (esim. ultraääni, ekstrakorporaalinen shokki-aaltohoito, pulssimaiset sähkömagneettiset kentät ja matalan tason laserhoito) mahdollisiksi merkityksellisiksi lisäkeinoiksi, joskin niiden tehokkuus vaihtelee ja niitä olisi pidettävä toissijaisina harjoitteluun perustuvaan kuntoutukseen nähden.

Liikunnan merkitys nivelrikossa 

Polven nivelrikkoon liittyy yleisesti nivelperäistä lihasten inhibitiota, joka johtaa toiminnallisiin haittoihin erityisesti kävelyn aikana. Liikuntaterapialla on keskeinen rooli lihasten estyneisyyden vähentämisessä, lihasvoiman palauttamisessa ja kävelymallien normalisoinnissa.

Vaikka alun perin ajateltiin, että liikunnalla ei ole suoraa rakenteellista vaikutusta nivelrustoon, uudet todisteet viittaavat siihen, että se voi vaikuttaa myönteisesti nivelnesteen kiertoon ja siten parantaa ruston ravinteiden saantia ja jätetuotteiden poistumista. Nämä fysiologiset vaikutukset voivat osaltaan vaikuttaa tulehdusmerkkien vähenemiseen, jota on havaittu potilailla, jotka saavat säännöllistä liikuntahoitoa, vaikka ruston rakenteellinen uusiutuminen ei olekaan selvää.

Huolimatta vahvasta näytöstä, joka tukee liikuntaa oireiden lievittämiseksi, optimaaliset liikuntamuodot ja etenemisstrategiat polven nivelrikon kuntoutuksessa ovat edelleen epätäydellisesti määriteltyjä.

Aerobiset harjoitukset

Liikuntamuodot:

Perinteisesti suositellaan matala-aerobista liikuntaa, kuten pyöräilyä ja uintia, koska ne kuormittavat niveliä vähemmän. Kehittymässä oleva näyttö kuitenkin osoittaa, että juoksun kaltaiset voimakkaammat aktiviteetit eivät välttämättä liity polven rakenteellisten vaurioiden lisääntymiseen polven nivelrikkoa sairastavilla henkilöillä edellyttäen, että oireita seurataan asianmukaisesti ja eteneminen on asteittaista.

Parametrit: Parametrit:

• ≥150 minuuttia viikossa kohtuullisen intensiivistä aerobista liikuntaa, kerrytettynä usean harjoituskerran aikana.

Vastusharjoittelu

Liikuntamuodot:

Vastusharjoittelu voidaan aloittaa isometrisillä harjoitteilla, jos kipu tai esto on merkittävä, ja siirtyä dynaamisiin, useita niveliä vahvistaviin harjoitteisiin, jotka kohdistuvat nelipäisiin, kinkkulihaksiin ja pakaralihaksiin.

Parametrit: Parametrit:

• Alkuperäinen kuormitus, joka mahdollistaa 15-20 toistoa (noin ~10 % 1RM).
• Asteittainen kuormitus kohti 40-60 % 1RM, 1-3 sarjaa 10-15 toistoa.
• Suoritetaan 2-3 kertaa viikossa, ja istuntojen välillä on riittävä palautuminen.

Biopsykososiaalinen lähestymistapa 

Polven nivelrikon kuntoutus edellyttää näyttöön perustuvaa, yksilöllistä ja potilaskeskeistä lähestymistapaa. Kokonaisvaltainen arviointi on siksi olennaisen tärkeää, jotta voidaan arvioida fyysisten haittojen lisäksi myös psykologisia ja sosiaalisia osa-alueita, jotka vaikuttavat kipuun, toimintakykyyn ja hoitoon sitoutumiseen.

Psykologiset alat

Psykologiset tekijät, kuten kinesiofobia, kivun katastrofisointi, ahdistuneisuus, masennusoireet ja oireiden hallinnan itsetehokkuus, ovat erittäin merkityksellisiä polven nivelrikon yhteydessä, ja niitä olisi tutkittava rutiininomaisesti. Nämä tekijät voivat voimistaa kiputuntemusta, rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja vaikuttaa kielteisesti kuntoutuksen tuloksiin.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on osoittanut hyötyjä kivun, fyysisen toimintakyvyn ja itsetehokkuuden parantamisessa, ja se voi olla tehokas lisä fysioterapiaan, kun havaitaan sopeutumattomia uskomuksia tai psykologista ahdistusta.

Seuranta ja tulostoimenpiteet

Validoidut potilaan ilmoittamat lopputulosmittarit, kuten Western Ontarion ja McMasterin yliopistojen niveltulehdusindeksi (WOMAC) ja 36-kohtainen lyhyt terveyskysely (SF-36), ovat arvokkaita välineitä perusoireiden, toiminnallisen tilan ja ajan myötä tapahtuvien muutosten arvioimiseksi, mikä tukee sekä kliinistä päätöksentekoa että hoidon seurantaa.

Ruokavaliointerventio

Painonhallinnalla on keskeinen rooli polven nivelrikon kuntoutuksessa. Kehonpainon 5-10 prosentin alenemisen on osoitettu vähentävän kipua merkittävästi ja parantavan toimintakykyä. Painonpudotukseen liittyy myös systeemisten tulehdusmerkkiaineiden, mukaan lukien tuumorinekroositekijä-α (TNF-α), interleukiini-6 (IL-6) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP), jotka ovat osallisina ruston hajoamisessa, väheneminen.

Kalorimäärän rajoittamisen lisäksi olisi otettava huomioon ravinnon laatu. Omega-3-rasvahappoja runsaasti sisältävillä ruokavalioilla on tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia, jotka moduloivat tulehdusreittejä, mikä vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä. Kuitupitoinen ruokavalio, joka on yleisesti peräisin hedelmistä ja vihanneksista, vähentää systeemistä tulehdusta ja tarjoaa myös antioksidantteja, kuten C- ja E-vitamiinia, jotka voivat vähentää hapetusstressiä ja tulehdusaktiivisuutta.

Biomekaaninen lähestymistapa

Muuttunut kuormituksen jakautuminen polvinivelessä lisää nivelruston mekaanista rasitusta ja edistää oireiden etenemistä. Toimenpiteet, joilla pyritään optimoimaan alaraajojen linjaus ja vähentämään nivelten liiallista kuormitusta, voivat siten parantaa kipua ja toimintakykyä. Polven lisääntyneen adduktiomomentin kävelyn aikana ja kivun vaikeusasteen, sairauden etenemisen ja mediaalisen lokeron rappeutumisen välillä on havaittu yhteys.

Ortoosit, mukaan lukien pohjalliset, polvituet ja kävelyn apuvälineet, voivat vähentää polveen kohdistuvia mekaanisia rajoitteita. Lateraaliset kiilapohjalliset voivat vähentää polven adduktiomomenttia siirtämällä maareaktiovoimaa lateraalisesti, ja ne voivat olla erityisen tärkeitä henkilöille, joilla on varusasento ja polven mediaalinen nivelrikko. Tämänhetkinen näyttö pohjallisten käytön tukemisesta polven nivelrikon kuntoutus on edelleen heikko ja epäjohdonmukainen, mikä saattaa johtua potilaiden heterogeenisyydestä ja biomekaanisesta vasteesta.

kävelyn uudelleenkoulutus

Kävelyn uudelleenharjoittelustrategioilla pyritään vähentämään polven adduktiomomenttia, joka on yhteydessä polven nivelrikon vaikeusasteeseen ja etenemiseen. Biofeedback-pohjaiset interventiot, kuten kengänpaineanturit, ovat osoittautuneet tehokkaiksi kävelymekaniikan muokkaamisessa, kun taas peilejä käyttävä visuaalinen palaute voi olla edullinen vaihtoehto.

Tiettyjen strategioiden - kuten vartalon nojaus, polven mediaalinen työntö ("mediaalinen työntö"), askelpituuden lyhentäminen ja varpaillaan kävely - on osoitettu vähentävän polven adduktiomomenttia muuttamalla alaraajojen linjausta ja kuormitusmalleja. Nämä strategiat voivat kuitenkin lisätä kuormitusta viereisissä nivelissä (lonkka tai nilkka) tai lisätä lihasten yhteistoimintaa, mikä saattaa lisätä puristusvoimia ja oireita. 

Fysioterapeutin interventio

Fysioterapeuteilla on keskeinen rooli polven nivelrikon biopsykososiaalisen lähestymistavan toteuttamisessa. Perusteelliseen arviointiin tulisi sisältyä nivelen mekaniikan, liikelaajuuden, lihasvoiman, proprioseptiikan ja kävelyn arviointi, jota tukevat kliininen anamneesi ja validoidut tulosmittarit, kuten WOMAC ja SF-36.

Psykologisia tekijöitä - mukaan lukien kinesiofobia, katastrofaalisuus, ahdistuneisuus ja masennusoireet - olisi seulottava järjestelmällisesti. Jos se on aiheellista, ohjaaminen psykologisiin interventioihin, kuten CBT:hen, voi parantaa tuloksia erityisesti parantamalla itsetehokkuutta.

Koska liikuntaterapia on polven nivelrikon hoidon kulmakivi, hoitoon sitoutuminen on suuri haaste. Esteet, kuten uskomukset, sosiaalinen tuki, koulutustaso ja taloudelliset rajoitteet, voivat haitata sitoutumista itsehoitostrategioihin pitkällä aikavälillä.

Näiden esteiden poistamiseksi fysioterapeuttien tulisi ottaa käyttöön joustavia ja potilaskeskeisiä strategioita, kuten koulutusta, jaettua päätöksentekoa ja tarvittaessa potilaan perheen tai sosiaalisen ympäristön osallistumista, jotta voidaan tukea kestävää käyttäytymisen muutosta.

Manipulatiiviset ja liitännäishoidot 

Manuaalista terapiaa ja muita täydentäviä fysikaalisia menetelmiä tukeva näyttö polven nivelrikon hoidossa (polven nivelrikko) on vähäistä. Manuaalinen terapia (mobilisaatio/manipulaatio) saattaa lievittää kipua lyhyellä aikavälillä, joskus enemmän kuin pelkkä liikunta välittömästi toimenpiteen jälkeen, mutta pitkän aikavälin hyödyt ovat epäselviä ja näytön laatu on heikko. Kinesioteippauksen ja akupunktion kaltaisilla tekniikoilla on saatu vaihtelevia tai epäselviä tuloksia. 

Fysioterapiatekniikoiden lisäksi useita liitännäishoitoja käytetään keskeisten toimenpiteiden (liikunta, painonhallinta) rinnalla. Nivelensisäiset hyaluronihappoinjektiot voivat parantaa kipua ja toimintakykyä lyhyellä tai keskipitkällä aikavälillä kohtalaisesti, vaikka tulokset vaihtelevat ja pitkän aikavälin kustannustehokkuudesta kiistellään. Matalan tason laserhoito (LLLT) on vähentänyt kipua lyhyellä aikavälillä ja parantanut toimintakykyä hyvällä turvallisuusprofiililla, mutta optimaaliset parametrit ovat edelleen epävarmoja. Muut vaihtoehdot, kuten paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet, TENS ja lämpö-/kylmähoito, voivat auttaa oireiden hallinnassa, erityisesti kipupuuskien aikana, mutta niiden vaikutukset ovat vähäisemmät kuin keskeisten hoitojen. Kaiken kaikkiaan liitännäishoitoja tulisi yksilöllistää ja käyttää vain täydennyksinä kattavassa kuntoutusohjelmassa....

Kysymyksiä ja ajatuksia 

Keskeinen kysymys polven nivelrikon kuntoutus koskee liikunnan rakenteellisia vaikutuksia nivelkudoksiin, erityisesti sitä, voivatko tietyt liikuntamuodot parantaa tai säilyttää ruston rakennetta. Tämänhetkinen näyttö tästä aiheesta on ristiriitaista ja epäselvää. Ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa ei ole johdonmukaisesti osoitettu, että ruston paksuus tai tilavuus olisi parantunut merkittävästi liikuntainterventioiden jälkeen. viittaa siihen, että liikunta voi vaikuttaa nivelrikon patogeneesiin biologisten ja tulehduksellisten reittien kautta, vaikka selvää rakenteellista uudistumista ei tapahdu.

Prekliininen tutkimus tarjoaa tärkeitä mekanistisia näkemyksiä. Eläinkokeet ovat esimerkiksi osoittaneet, että aerobinen liikunta voi vähentää tulehduksen ja katabolian merkkiaineiden, kuten interleukiini-1β:n (IL-1β), kaspaasi-3:n ja matriksin metalloproteinaasi-13:n (MMP-13) ilmentymistä, jotka kaikki ovat osallisina ruston hajoamisessa. Nämä havainnot tukevat hypoteesia, jonka mukaan asianmukaisella mekaanisella kuormituksella voi olla kondroprotektiivinen vaikutus, joka mahdollisesti pikemminkin hidastaa degeneratiivisia prosesseja kuin kumoaa vakiintuneita rakenteellisia vaurioita.

Kliinisestä näkökulmasta katsottuna liikunta näyttää tuottavan hyötyjä ensisijaisesti oireiden muokkaamisen ja toiminnallisen paranemisen kautta eikä niinkään suoraan ruston uudistumisen kautta. Tarkasteltu kirjallisuus viittaa siihen, että vesiliikunta voi olla erityisen hyödyllistä kuntoutuksen alkuvaiheessa kivun vähentämiseksi ja liikelaajuuden parantamiseksi, mikä helpottaa potilaan sitoutumista. Oireiden ja liikkuvuuden parantuessa maaharjoittelusta on yleensä enemmän hyötyä kivun vähentämisessä ja toimintakyvyn paranemisessa, mikä johtuu todennäköisesti suuremmista mekaanisista ja neuromuskulaarisista vaatimuksista.

On tärkeää tunnustaa, että nivelrikossa havaitut rakenteelliset muutokset eivät korreloi johdonmukaisesti kivun tai toimintakyvyn heikkenemisen kanssa. Tämä ero saattaa selittää, miksi kirurgiset toimenpiteet, kuten polven tekonivelleikkaus, eivät poikkeuksetta johda parempiin tuloksiin kuin konservatiivinen, kokonaisvaltainen hoito, erityisesti taudin varhaisemmissa vaiheissa. Näin ollen liiallinen keskittyminen rakenteellisiin muutoksiin voi olla kliinisesti harhaanjohtavaa.

Nämä havainnot vahvistavat fysioterapeuttien tarvetta omaksua tiukka, biopsykososiaalinen lähestymistapa polven nivelrikon kuntoutukseen. Kattavassa arvioinnissa olisi otettava huomioon fyysiset haitat, toimintarajoitteet, psykososiaaliset tekijät ja hoitoon sitoutumisen esteet, jotka kaikki vaikuttavat voimakkaasti tuloksiin. Huolimatta vankoista konservatiivista hoitoa tukevista suuntaviivasuosituksista täytäntöönpano on edelleen epäoptimaalista; tarkastellun kirjallisuuden mukaan alle 50 prosenttia polven nivelrikkoa sairastavista henkilöistä saa näyttöön perustuvaa konservatiivista hoitoa.

Kehittyvistä teknologioista, kuten tekoälystä, keskustellaan yhä useammin välineinä, joilla voidaan tukea kliinistä päätöksentekoa ja täsmäkuntoutusta integroimalla suuria potilaskohtaisia tietomääriä. Tällaiset lähestymistavat voivat tehostaa harjoitusten määräämistä, etenemistä ja pitkäaikaisseurantaa.

Puhu minulle nörttimäisesti 

Tutkimusten valintaprosessin ilmoitettiin noudattavan PRISMA-ohjeita, mikä yleensä parantaa kirjallisuuden tunnistamisen ja seulonnan avoimuutta, pätevyyttä ja toistettavuutta. Tutkimusten sisällyttämisen rajoittaminen satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin (RCT) voi parantaa todistusaineiston yleistä tasoa; RCT-rakenteen olemassaolo ei kuitenkaan yksinään takaa metodologista kurinalaisuutta. Tutkimuksen laatua, harhaisuusriskiä tai kontrolliolosuhteiden riittävyyttä koskevaa yksityiskohtaista arviointia tai perusteluja ei ole selkeästi raportoitu, mikä jättää avoimeksi sen mahdollisuuden, että mukaan on otettu huonosti suunniteltuja RCT:itä.

PRISMA-virtakaavion käytöstä huolimatta mukaan otettujen tutkimusten määrä ja valintaprosessi jäävät epäselviksi. Vuokaaviossa ilmoitetaan, että katsaukseen on sisällytetty yhteensä yhdeksän tutkimusta, mutta samanaikaisesti ilmoitetaan, että katsaukseen ei ole sisällytetty yhtään "uutta tutkimusta" eikä yhtään tutkimusta katsauksen aiemmasta versiosta. Tämä näennäinen ristiriita saattaa heijastaa pikemminkin raportointiongelmaa kuin varsinaista menetelmävirhettä; se kuitenkin aiheuttaa lukijalle hämmennystä. Vaikka vaiheittaista tunnistamista, seulontaa ja kelpoisuuden arviointia kuvataan, lopullisessa mukaanottovaiheessa ei ole selvyyttä mukaan otettujen tutkimusten alkuperän ja luokittelun suhteen, mikä heikentää avoimuutta.

Lisäksi tietojen poiminta- ja synteesimenetelmiä ei ole kuvattu riittävästi. Strukturoidun poimintakehyksen puuttuminen herättää huolta valikoitumis- ja tulkintavirheistä, sillä kirjoittajat ovat saattaneet poimia mieluummin merkityksellisimmiksi katsomiaan tietoja kuin edustaa systemaattisesti tutkimusten tuloksia kokonaisuudessaan. Tämä rajoitus on erityisen tärkeä narratiivisissa katsauksissa, joissa synteesi on luonnostaan tulkinnallinen.

Tarkkuuden lisäämiseksi ja mielivaltaisuuden vähentämiseksi katsauksessa olisi voitu käyttää temaattista kirjallisuusanalyysimenetelmää tutkimusten sisällyttämisen jälkeen. Laadullisesta temaattisesta analyysistä omaksutut menetelmät, kuten Braunin ja Clarken (2006) ehdottama kehys, voivat olla tarkoituksenmukaisia, kun niitä sovelletaan avoimesti kirjallisuuden synteesiin. Tässä mukautetussa lähestymistavassa mukaan otettuja tutkimuksia käsitellään tekstiaineistona; katsauksen kysymyksen kannalta merkitykselliset yksiköt koodataan, koodit ryhmitellään korkeamman asteen teemoiksi ja teemoja tarkastellaan ja tarkennetaan iteratiivisesti. Vaikka tämä menetelmä ei poista subjektiivisuutta, se lisää analyyttistä avoimuutta, johdonmukaisuutta ja jäljitettävyyttä narratiivisissa katsauksissa ja parantaa siten metodologista uskottavuutta.

Kotiin vietävät viestit 

• Liikuntaterapia on KOA:n hoidon kulmakivi., parantaa kipua, toimintakykyä, lihasvoimaa ja elämänlaatua - jopa ilman mitattavissa olevia rakenteellisia rustomuutoksia (Physiotutors, Polven nivelrikko Yleiskatsaus).
• Kliininen hyöty ei edellytä rakenteellisia muutoksia: Oireiden ja toimintakyvyn paraneminen tapahtuu usein MRI- tai radiografialöydöksistä riippumatta.
• Yksilöllinen, asteittain annosteltu mekaaninen kuormitus on turvallista ja tehokasta.; voimakkaan rasituksen aiheuttamat toiminnot voivat olla sopivia, jos ne ovat siedettyjä ja niitä seurataan huolellisesti.
• Harjoitusten määrittelyssä olisi noudatettava FITT-kehystä. (frekvenssi, intensiteetti, aika, tyyppi), ja sitä on ohjattava potilaan toimintakyvyn, oireiden ja vasteen perusteella. Yhdistelmä aerobisten, kestävyys-, hermo- ja lihaskuntoharjoitusten, tasapaino- ja liikkuvuusharjoitteiden yhdistelmä tuottaa suurimman hyödyn. Vesiliikuntaa voidaan käyttää aluksi ja siirtyä maaharjoitteluun sietokyvyn parantuessa (Physiotutors Video KOA-harjoittelusta.).
• Biopsykososiaaliset tekijät ovat kriittisiä: kinesiofobia, katastrofaalisuus, itsetehokkuus ja sosiaalinen tuki vaikuttavat kipuun, sitoutumiseen ja kuntoutuksen tuloksiin. Koulutus, yhteinen päätöksenteko ja esteiden tunnistaminen ovat olennaisia.
• Täydentävät lääkkeet, kuten painonhallinta ja ruokavalion optimoiminen voivat tukea oireiden vähentämistä ja vähentää systeemistä tulehdusta.
• Vahvasta näytöstä huolimatta, monet potilaat eivät saa ohjeisiin perustuvaa konservatiivista hoitoa., jossa korostetaan fysioterapeutin roolia kuntouttavan näyttöön perustuvassa, kokonaisvaltaisessa kuntoutuksessa. (Physiotutors Insights on Hip and Knee OA).

Viite

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. et al. Polven nivelrikon kuntoutus: liikunnan, ravitsemuksen, biomekaniikan ja fysioterapeutin ohjauksen integroitu kokonaisuus - narratiivinen katsaus. Eur J Med Res 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4.