Johdanto

Kun polven nivelrikko (OA) diagnosoidaan kipua kokeville ihmisille, he saavat usein biolääketieteellisen selityksen, jonka mukaan rusto on vaurioitunut. Joskus käytetään viestejä "kulumisesta" tai "luu luun päällä", mikä saattaa aiheuttaa tai jopa lisätä pelkoa polven lisäkuormittumisesta. Ihmisten osallistuminen päivittäisiin toimintoihin ja vapaa-ajan urheiluun voi vähentyä, koska he pelkäävät aiheuttavansa lisävaurioita ja pahentavansa kipua. Tiedämme kuitenkin, että liikunta on turvallista ja erityisen suositeltavaa näille ihmisille. Jotta voimme ohjata heitä osallistumaan liikuntaan, meidän on kuitenkin ymmärrettävä, mitä polvinivelessä tapahtuu näiden jokapäiväisten toimintojen aikana. Tässä tutkimuksessa tutkittiin polvinivelen kuormitusta nivelrikon yhteydessä henkilöillä, joilla oli polven varus-asento kolmen yleisesti käytetyn harjoituksen aikana.

Menetelmät

Tutkimus oli poikkileikkaustutkimus, johon osallistui osallistujia, joilla oli polven nivelrikko ja varus-asento. Polvilihasten voimat laskettiin loikan, kyykyn ja yhden jalan kantapään nostamisen aikana, ja niitä verrattiin kävelyn aikana tuotettuihin voimiin.

Mukaan otetut osallistujat olivat yli 50-vuotiaita, ja heillä oli polvikipua kävelyn yhteydessä vähintään 4/10 NRS. He kokivat kipua useimpina päivinä edellisen kuukauden aikana, ja kipu oli jatkunut yli kolme kuukautta. Kellgrenin ja Lawrencen asteikolla heillä oli aste 2 tai enemmän, mikä tarkoittaa lievää nivelten välin kaventumista ja osteofyyttien esiintymistä. Heidän polvensa oli varusasennossa, joka määriteltiin seuraavasti: "anatominen akselikulma <183° miehillä ja <181° naisilla, mitattuna painoa kantavista anterior-posterior-röntgenkuvista".

Paljain jaloin he suorittivat 5 harjoituskertaa kutakin painoa kantavaa harjoitusta varten. Näihin kuuluivat yhden jalan kantapään nosto, kahden jalan kyykky ja eteenpäin loikka. Jokainen harjoitus jaettiin analyysia varten kolmeen vaiheeseen.

• nousu/lasku alkuasennosta itse valitun alueen loppuun (vaihe 1);
• 3 sekunnin isometrinen ote, jonka tutkija laskee sanallisesti (vaihe 2);
• nousu/laskeutuminen takaisin alkuasentoon (vaihe 3).

Tämän jälkeen suoritettiin 5 paljain jaloin kävelykierrosta 10 metrin pituisella polulla. Koe suoritettiin osallistujan haluamalla nopeudella. Harjoituksia verrattiin kävelykokeeseen polviniveleen kohdistuvien voimien analysoimiseksi. Polviniveleen näiden harjoitusten aikana kohdistuvien kuormitusten tiivistämiseksi laskettiin tibiofemoraalinen mediaalinen kosketusvoima.

Sääriluun ja reisiluun nivelen mediaalisen kosketusvoiman analyysi tehtiin yhdistämällä EMG:stä, ihomarkkereista ja voimalevystä saadut tiedot polven magneettikuvauksista saatuihin tietoihin. Polvilihasvoimia käytettiin syötteenä planaariseen polvimekanismiin MTCF:n arvioimiseksi osallistujan ruumiinpainon mukaan normalisoituna. Kunkin lihasryhmän huippuvoima ja normalisoitu MTCF-huippu uutettiin. Lihasten ja ulkoisen kuormituksen keskimääräiset osuudet saatiin ja ilmaistiin suhteellisina prosenttiosuuksina sääriluun ja reisiluun mediaalisen osaston kokemasta kokonaiskontaktikuormituksesta.

Tulokset

Mukaan otettiin 28 osallistujaa. He olivat keskimäärin ylipainoisia, ja heidän keskimääräinen painoindeksinsä oli 29,6 kg/m2 . Osallistujien keski-ikä oli 63 vuotta. Oireiden keston mediaani oli 44 kuukautta ja kivun mediaani oli 6/10. Useimmilla heistä oli asteen 2 tai 3 OA.

Polvinivelen kuormituksen analyysi nivelrikon yhteydessä osoitti, että kyykkyliikkeen aikana polven ojentaja- ja taivutusvoimien huippuarvot olivat suuremmat kuin kävelyn aikana. Kyykistyminen johti pienempään lonkan abduktorin huippuvoimaan. Yhden jalan plantaarifleksion tuottamien huippuvoimien välillä ei havaittu eroa kyykistymisen tai kävelyn yhteydessä.

Loikkaus osoitti, että polven taivutus- ja ojennusvoimien huippuarvot olivat suuremmat kuin kävelyn aikana tuotetut voimat. Lonkan abduktio- ja plantaarifleksorivoimien välillä ei havaittu eroja kävelyn ja loikan aikana.

Kun tehtiin yhden jalan kantapään nosto, lonkan abduktorin huippuvoima oli pienempi kuin kävelyssä. Kävelyn ja tämän harjoituksen välillä ei havaittu eroa polven taivutus- ja ojennusvoiman huippuvoimassa eikä jalkapohjan taivutusvoiman huippuvoimassa.

Kyykky tuotti pienemmän polven huippukosketusvoiman kuin kävely. Yhden jalan kantapään nostot tuottivat pienemmän polven huippukontaktivoiman kuin kävely, ja loikan tekeminen ei johtanut eroihin polven huippukontaktivoimassa kävelyyn verrattuna.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Osallistujat rekrytoitiin suuremmasta kliinisestä tutkimuksesta, jossa tutkittiin valgus-polvisiteen käytön vaikutusta. Nykyisessä otoksessa ei kuitenkaan käytetty polvisuojaa ennen tutkimusjaksoa tai sen aikana.

Pinta-EMG:n käytössä on rajoituksensa, esimerkiksi viereisten lihasten ristikkäisviestintää ei voida välttää.

Harjoitukset suoritettiin osallistujien valitsemaa strategiaa käyttäen. Tämä on hyvä asia, koska jokapäiväisessä tehtävässä ei ole hyvää tai huonoa suoritusta, mutta tämä on saattanut aiheuttaa vaihtelua tuloksiin. Jokaisella osallistujalla voi olla oma liikestrategiansa ja hän on saattanut tehdä harjoituksen eri tavalla. Esimerkiksi kehon painon siirtyminen havaittiin kontralateraalisessa jalassa. Osallistujat välttivät polven täydellistä kuormittamista. Myös liikkumisnopeus on saattanut vaikuttaa tuloksiin.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tutkimusmenetelmäksi valittiin poikkileikkaustutkimus. Tämä tarkoittaa sitä, että nykyinen tutkimus kertoi meille vain jotain mittauksista tiettynä ajankohtana. Se ei kerro mitään ajan myötä tapahtuvista muutoksista (esimerkiksi voiman lisääntymisestä). Polvinivelen kuormitusta nivelrikossa tutkittiin yhdellä tietyllä hetkellä.

Harjoitusten järjestystä ei satunnaistettu, mikä on voinut johtaa väsymykseen, joka on saattanut vaikuttaa viimeisiin harjoituskokeiluihin. Kävelykoe pidettiin aina viimein.

Yritettiin varmistaa, että kunnollinen oikeudenkäynti kirjattiin. Kun osallistuja menetti tasapainonsa, koe jätettiin tulosten ulkopuolelle. Tällä tavoin analysoitiin vain ne kokeet, joiden toteutus oli hyvä. Tämä olisi voinut lisätä tulosten yhdenmukaisuutta.

Joitakin lähestymistapoja liikkeiden standardoimiseksi esitettiin. Kyykkyharjoituksessa käytettiin 15°:n kiilaa, jotta lonkan ja/tai nilkan liikelaajuuden mahdolliset rajoitukset saatiin minimoitua. Lonksia varten jalkojen välinen etäisyys normalisoitiin 70 prosenttiin säären pituudesta, joka mitattiin lateraalisesta malleoluksesta suureen trochanteriin. Maareaktiovoimat, jotka jäivät pois tuolin kautta, kun osallistujat saivat ottaa jonkin verran tukea tasapainon ylläpitämiseksi yhden jalan kantapään nostamisen aikana, tutkittiin sen selvittämiseksi, tukeutuivatko osallistujat liikaa käsiinsä tasapainon ylläpitämiseksi. Jos näin oli, tämä oikeudenkäynti suljettiin pois.

Vie viestit kotiin

Jos kävelyä pidetään turvallisena liikuntavaihtoehtona polven nivelrikkoa sairastaville henkilöille, niin lungit, kyykyt ja yhden jalan kantapään nostot ovat mahdollisesti vielä turvallisempia. Ne tuottivat suurempia tai yhtä suuria polvilihasvoimia mutta pienempiä tai samankaltaisia mediaalisia tibiofemoraalisia polvinivelen kosketusvoimia. Sinänsä sinun ei pitäisi pelätä näitä harjoituksia käyttää kuntoutuksessa. Voit edistää liikunnan turvallisuutta. Koska nämä harjoitukset tuottavat suurempia lihasvoimia, ne todennäköisesti auttavat lisäämään lihasvoimaa polvinivelen ympärillä. Jälkimmäistä ei kuitenkaan testattu, koska kyseessä oli poikkileikkaustutkimus, jossa tiedot kerättiin yhtenä ajankohtana.

Viite

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Lihasvoimat painonsiirtoharjoitusten aikana polven mediaalisen nivelrikon ja varus-malignmentin yhteydessä: Poikkileikkaustutkimus. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 May 12. PMID: 35551169.