Johdanto

Istumaton elämäntapa ja pitkäaikainen istuminen voivat johtaa lonkan koukistajien lyhenemiseen ja heikkouteen. Lisäksi lonkan koukistajien lyhenemisen ja pakaralihaksen vähäisemmän aktivoitumisen välinen yhteys on todettu seuraavissa tutkimuksissa Mills et al. (2015). Tällä voi olla merkittävä vaikutus nivelen normaaliin kinematiikkaan, jossa kireä ja heikko lonkan koukistaja ja vähemmän aktivoitunut lonkan ojentaja aiheuttaisivat todennäköisesti lonkan ojennuksen liikelaajuuden pienenemisen ja lantion etukallistuman lisääntymisen. Vastaavasti Mills ja kollegat havaitsivat, että myös pakaralihaksen (gluteus maximus) ja reisilihaksen (biceps femoris) aktivaation suhde pieneni, vaikka lonkan ojennuksen nettomomentit olivat samanlaiset. Urheilijoilla tämä voi lisätä reisilihasten kuormitusta, mikä saattaa altistaa ne venähdyksille tai repeämille. Vähemmän aktiivisilla henkilöillä kireät ja heikot lonkanlihakset voivat olla tärkeämpiä lannerangan lordoosin lisääntymiselle ja lantion liialliselle etukallistukselle, mikä voi altistaa alaselkäkipuongelmille tai kävelyn muutoksille. Lonkan koukistajien venyttelyä on tutkittu perusteellisesti aiemmin, ja se on osoittanut lantion etukallistuman vähenevän. Preece et al. (2021). Koska venyttely on yksinkertainen ja tehokas menetelmä, nämä kirjoittajat halusivat tutkia, onko lonkan ojennuksen liikkuvuuden parantamisessa eroa lantion takaosan kallistuksen kanssa tai ilman sitä tapahtuvan venyttelyn välillä.

Menetelmät

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) käytettiin ristiintaulukointia. Mukaan otettiin terveitä ja aktiivisia henkilöitä, jotka olivat 18-35-vuotiaita ja harjoittelivat vähintään kaksi päivää viikossa. Tutkijat asettivat edellytykseksi, että lonkan koukistajien kireys ja siten lonkan ojennuksen rajoitus oli alle -9,69°, mitattuna modifioidulla Thomasin testillä.

Kahta venytystekniikkaa verrattiin.

1. Lonkan perinteinen ojennus puoliksi polvillaan olevassa asennossa.
2. Lonkan ojennusvenytys, johon on lisätty takakallistus

Perinteinen lonkan ojennusvenytys vaati osallistujaa istumaan puoliksi polvillaan. Heitä ohjeistettiin siirtämään lantiota varovasti eteenpäin ja pitämään samalla selkäranka neutraalina ja pystyasennossa. Venytys oli tunnettava lonkan etupuolella polvi maassa olevan jalan kohdalla.

Lonkan ojennusvenytys posteriorisen kallistuksen kanssa suoritettiin samanlaisessa asennossa, mutta lantion posteriorinen kallistus lisättiin ohjeistamalla potilasta käyttämään ydintoimintojaan vetämällä lantiota sisään samalla, kun lantiota työnnetään eteenpäin. Tavoitteena oli aktivoida alavatsalihakset ja pakaralihas (gluteus maximus) lantion etukallistuman minimoimiseksi. Ohjaaja varmisti, että alaselkä ei kaareutunut.

Kukin osallistuja suoritti molemmat venytykset, yhden tekniikan vasemmalla jalalla ja toisen oikealla jalalla. Järjestys valittiin satunnaisesti. Venytystä pidettiin 30 sekuntia ja tehtiin 2 toistoa venytystä kohti 30 sekunnin tauon välissä. Lääkäri antoi suullisia ja visuaalisia ohjeita hyvän suorituksen varmistamiseksi. Venytyksen aikana ei saanut tuntea kipua, joten liikelaajuutta säädettiin, jos epämukavuutta esiintyi.

Osallistujien sosiodemografiset perustiedot ja heidän fyysisen aktiivisuutensa taso kerättiin IPAQ-kyselylomakkeella (International Physical Activity Questionnaire). Reisiluun pituus mitattiin tunnustelemalla luiset kiintopisteet.

Reaktiivinen lonkan taivutustesti oli ensisijainen kiinnostuksen kohteena oleva tulos. Tätä testiä varten osallistuja oli makuuasennossa selinmakuulla toinen lonkka 90°:een taivutettuna ja polvi koukistettuna ja toinen jalka neutraaliasennossa polvi ja lonkka täysin ojennettuina tutkimuspöydällä. Dynamometrillä mitattiin lonkan koukistajien tuottama reaktiivinen huippuvoima. Absoluuttinen voima normalisoitiin reisiluun pituuteen ja ilmaistiin vääntömomenttina newtonmetreinä. Pienin kliinisesti merkittävä ero on 4,83 Nm.

Toissijainen tulosmittari oli aktiivinen polven ojennus asteina kontralateraalisen alaraajan osalta lonkan 90°:n fleksiossa. Tämä mitattiin goniometrillä.

Tulokset

Tähän tutkimukseen osallistui 26 henkilöä, yhteensä 52 lonkkaa. Osallistujien keski-ikä oli 22,5 vuotta ja keskimääräinen painoindeksi 23,76 kg/m2. Heidän viikoittainen fyysinen aktiivisuutensa oli keskimäärin 120 minuuttia.

Ensisijaisen lopputuloksen analyysi paljastaa merkittävän ryhmän ja ajankohdan välisen vuorovaikutuksen, jonka vaikutuksen koko on keskisuuri. Lonkan ojennusvenytys lantion takaosan kallistuksen avulla johti lonkan reaktiivisen taivutusvoiman merkittävään vähenemiseen 4,85 Nm:n verran.

Toissijainen tulos, polven aktiivinen ojennus, ei osoittanut eroa.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä tutkimuksessa painotettiin pääasiassa lonkan koukistajien venyttelyä. Vaikka se osoitti merkittävää vähenemistä havaitussa lonkan reaktiivisessa fleksiotestissä, mikä tarkoittaa, että lonkan ojentuminen ja siten lonkan taivutus väheni, meidän on oltava tietoisia siitä, että lyhentyneet lihakset ovat usein myös heikentyneet, ja tämä voi johtaa muutoksiin koko kineettisessä ketjussa. Tutkimuksessa tätä kutsutaan usein nimellä Lower Crossed Syndrome.

Sen sijaan, että keskitymme vain lyhentyneiden lihasten venyttelyyn, meidän pitäisi vahvistaa näitä lihaksia enemmän. Käyttämällä eksentrisiä harjoitteita voit saavuttaa sekä pidentämisen että vahvistamisen yhdessä harjoituksessa!

En aluksi ymmärtänyt, miksi kirjoittajat käyttivät Active Knee Extension -testiä toissijaisena tulosmittarina, eikä tämän testin valinnan perusteluja myöskään selitetty asiakirjassa. Oletan, että kun tässä testissä saavutetaan suurempi polven ojennus kontralateraalisessa jalassa, se voi johtua lantion lisääntyneestä takakallistuskyvystä ja kontralateraalisen jalan reisilihasten lisääntyneestä venytystoleranssista. Tämä kontralateraalisten reisilihasten lantioon kohdistama jännitys ja lantion takaosan kallistus johtavat lantion takaosan kallistuksen lisääntymiseen ipsilateraalisella puolella, mikä aiheuttaa samanlaisen lonkan fleksion vaikutuksen ipsilateraaliseen lonkkaan. Jos lonkan koukistajien pituutta parannetaan, samanlainen takakallistus polven aktiivisen ojennuksen aikana kontralateraalisella puolella johtaisi pienempään lonkan koukistukseen ipsilateraalisella puolella. Jos aktiivinen polven ojennus lisääntyy kontralateraalisessa jalassa ilman ipsilateraalisen lonkan reaktiivista lonkan fleksiota, tämä voi osittain johtua lonkan fleksoreiden parantuneesta pidentymisestä ja siten lonkan ojennusliikkuvuuden parantumisesta ipsilateraalisessa jalassa. Jos lonkan fleksio on vähäisempää ipsilateraalisella puolella lantion takaosan kallistuksesta huolimatta aktiivisen polven ojennustestin aikana, tämä voi myös viitata lonkan ojennuksen liikkuvuuden paranemiseen ipsilateraalisella puolella ja lonkan koukistajien suurempaan venytystoleranssiin myös ipsilateraalisella puolella, kun taas kontralateraalisen puolen reisilihasten venytystoleranssi on haastava. Kun kuitenkin otetaan huomioon, ettei interventiolla pyritty parantamaan reisilihaksen pituutta, on varsin loogista, ettei tässä testissä havaittu parannusta.

Lonkan ojennuksen liikelaajuutta ei mitattu. Vaikka lonkan reaktiivisen taivutustestin tulokset vähenivät, tämä saattoi johtua lonkan taivuttajan pituuden sietokyvyn lisääntymisestä ilman, että lonkan ojennuksen liikelaajuus olisi parantunut tehokkaasti. Lisäksi lantion kallistusta ei mitattu lähtötilanteessa, mikä on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Vaikka reaktiivinen lonkan taivutustestin luotettavuus perustuu lonkan taivutusreaktion objektiiviseen mittaamiseen, testin suorittamiseen liittyy myös subjektiivisempi komponentti, koska toinen lonkka on pidettävä 90°:n taivutuksessa. Pienet poikkeamat tästä visuaalisesti aiheutetusta 90°:n taivutuksesta voivat johtaa lonkan taivuttajalihasten tuottaman reaktiivisen huippuvoiman muutoksiin.

Puhu minulle nörttimäisesti

Käyttämällä lonkan koukistajien kireyden objektiivista mittausta Reactive Hip Flexor Test -testin avulla tutkimuksessa ratkaistiin tärkeä ongelma, joka esiintyy usein tutkimuksissa. Tämän testin luotettavuus on osoittautunut erinomaiseksi. Tutkijat käyttivät myös kiinnitysvyötä dynamometrin mittauksen tehostamiseksi. Kalibroimalla laitteen ennen jokaista mittausta ja normalisoimalla voiman suhteessa reisiluun pituuteen kirjoittajat pyrkivät standardoimaan testinsä ja käyttämään päteviä mittaustuloksia ensisijaisessa analyysissään, mitä voimme vain ylistää.

Koska kyseessä oli ristiintaulukoitu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jokainen koehenkilö koki interventio- ja kontrollitilanteen. Jokainen osallistuja suoritti kaksi erilaista venytystä, yhden kummaltakin puolelta. Näin ollen jokainen osallistuja toimi omana kontrollinaan. On mahdollista, että osallistujalla on heikompi ja "kireämpi" lonkka toisella puolella verrattuna toiseen ja että vasemman ja oikean jalan välinen ero vaikuttaa havaittuihin vaikutuksiin. Jos aiempia vammoja ei kuitenkaan ole, voimme olettaa, että molemmat puolet osoittavat vertailukelpoisia "puutteita" tässä ei-urheilijapopulaatiossa. Lähtötilanteen ominaisuuksissa ei havaittu eroja kontrolli- ja interventioryhmien välillä (jotka olivat siis kunkin osallistujan oikea ja vasen jalka erikseen).

Kotiin vietävät viestit

Tässä tutkimuksessa todettiin, että lonkan venytys lantion takaosan kallistuksen kanssa oli vertailua tehokkaampi. Objektiivinen testi vahvisti, että lonkan reaktiivinen fleksiovoima oli vähentynyt, mikä tarkoitti, että lonkka oli vähemmän fleksiossa ja nivel ojentui enemmän. Näitä tuloksia voidaan käyttää lonkan ojennusliikkuvuuden parantamiseen terveillä fyysisesti aktiivisilla henkilöillä. Koska parannus ylitti MCID-arvon, voimme olla varmoja, että venytys on tehokas. Suosittelen lonkan koukistajien voiman arviointia, sillä eksentrinen harjoittelu saattaa olla hyödyllistä, jos liikelaajuuden vajeen lisäksi myös voimaa on heikentynyt.

Viite

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Kahden eri venytysstrategian vertailu lonkan ojennusliikkuvuuden parantamiseksi terveillä ja aktiivisilla aikuisilla: ristiintaulukoitu kliininen tutkimus. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).