Johdanto

Osteosarkopenia on osteopenian ja sarkopenian samanaikainen esiintyminen. Liikuntahoito saattaa olla tehokas keino lisätä naisten luun mineraalitiheyttä, kuten tutkimukset ovat osoittaneet. Miehiä on tutkittu vain harvoissa tutkimuksissa. Tässä tutkimuksessa pyritään testaamaan, voiko korkean intensiteetin dynaaminen vastusharjoittelu (DRT) olla tehokas keino lisätä BMD:tä kontrolliryhmään verrattuna.

Menetelmät

Aiemmasta tutkimuksesta otettiin yhteyttä henkilöihin. Ne, joilla on alhaisin luurankolihasindeksin (SMI) kvartiili. Yhteensä 180 miestä oli halukas osallistumaan tutkimukseen.

Mukaanottokriteerit olivat seuraavat:

• Yhteisössä asuvat miehet
• ≥ 72 vuotta
• Luurankolihaksen massaindeksi ≤ 7,26 määritettynä kaksoisenergia-röntgenabsorptiometrialla (DXA) (= sarkopenia).
• BMD lannerangassa tai lonkan kokonaispisteessä pienempi kuin -1 SD T-piste (= osteopenia).

Poissulkemisperusteet olivat:

• Sekundaarinen osteoporoosi
• Lonkkamurtuma
• (Osteo)anabolinen ja antiresorptiivinen lääkehoito
• Glukokortikoidihoito > 7,5 mg/d edellisen 2 vuoden aikana.
• Sairaudet, jotka estävät dynaamisen vastusharjoittelun
• Osallistuminen kestävyysharjoitteluun

Mukaan otettiin lopulta 43 miestä, jotka satunnaistettiin joko kontrolli- tai harjoitusryhmään.

Kaikille osallistujille annettiin D-vitamiini-, proteiini- ja kalsiumlisää. Liikuntaryhmä sai kuitenkin suuremman proteiiniannoksen, 1,5-1,6 g/kg kehon massaa/d, verrattuna CG-ryhmään, joka sai 1,2-1,3 g/kg kehon massaa/d, ja heidät oli sokkoutettu tämän vuoksi. Kalsiumlisien annostelu noudatti kansallisia (saksalaisia) ohjeita.

Liikuntaryhmä sai - luonnollisesti - harjoitusohjelman. Ohjelma kesti noin 45-50 minuuttia istuntoa kohti kahdesti viikossa, ja siihen sisältyi korkean intensiteetin kestävyysharjoittelua. Kirjoittajat kuvaavat eri vaiheita:

Vaihe 1: neljä viikkoa harjoituksiin perehtymistä, jota seuraa kahdeksan viikkoa ilmastointia, jossa keskitytään koulutukseen ja riittävän kuormituksen valintaan.

Harjoitukset olivat: jalkojen painallus, ojennus, kiharat, adduktio, abduktio, latissimus etuhihnat, soutu, selän ojennus, käänteinen kärpäslento, penkkipunnerrus, sotilaspunnerrus, sivuttaisnostot, perhonen ojennetuilla käsillä, rutistukset.

Istuntoa kohden tehtiin kaksitoista harjoitusta. Kahdeksan näistä suoritettiin yhtä sarjaa varten ja neljä kahta sarjaa varten. Sarjat koostuivat 8-15 toistosta, joiden kesto oli yhteensä 5 sekuntia ja joiden intensiteetti oli sopiva (ei vielä epäonnistunut). Lepoaikaa määrättiin 90-120 sekuntia.

Vaihe 2: aloitettiin yhden sarjan lähestymistapa. Kaksi neljän viikon lohkoa, joissa molemmissa on yksi viikko lepoaikaa lopussa.

Neljä uutta harjoitusta: vasikoiden nostot, lonkan ojennus, vedot ja sivuttaiset rutistukset.

Harjoituksia suoritettiin 14 harjoitusta istuntoa kohden 90 sekunnin lepoajalla niiden välillä. Osallistujia ohjeistettiin valitsemaan kuormitus, joka takasi 5-10 toistoa yhden varallaolon (RIR) tai 10-18 toistoa kahdella RIR:llä. Liikkeiden nopeus vaihteli istuntojen välillä hyvin hitaasta (yhteensä 9 sekuntia) nopeaan (yhteensä 4 sekuntia).

Vaihe 3: kolmasosa sarjoista tehtiin räjähtävällä liikkeellä konsentrisessa vaiheessa (ei selän ojennuksissa). Tämän lisäksi sarjoja tehtiin, kunnes RIR oli nolla. Räjähdesarjat lopetettiin, kun räjähtävyys ei enää ollut mahdollista. Tätä käytettiin sarjoissa ≤ 10 toistoa.

Vaihe 4: agonisti- ja antagonistilihasryhmille otettiin käyttöön supersarjat. Sarja koostui 2-3 sarjasta, joiden välissä oli 30-45 sekunnin lepotaukoja.

Vaihe 5: pudotussarjat otettiin käyttöön vähentämällä kuormitusta 10-20 % välittömästi maksimisarjan tai yhden RIR:n sisältävän sarjan jälkeen. Pudotussarjat viittasivat seitsemään harjoitukseen, jotka sisältyivät supersarjoihin. Lepotauot olivat 1 minuutti supersarjojen sisällä ja 2 minuuttia supersarjojen välillä.

Tutkimuksen ensisijainen tulosmittari oli lannerangan kokonaisvaltainen BMD 54 viikon kuluttua.

Tulokset

Erinomainen noudattaminen saavutettiin, kun keskimäärin 102 istuntoa 108:sta. Keskimääräinen istuntoaika oli noin 45 minuuttia. Myös lisäravinteiden noudattaminen oli korkealla tasolla. Intensiteetin (lähellä epäonnistumista) noudattaminen oli kuitenkin vähäisempää. Kirjoittajat arvioivat, että noin neljäsosasta kolmasosaan sarjoista intensiteetti oli riittämätön.

Ensisijainen tulosmittari oli lannerangan luun tiheys (LS-BMD) vuoden kuluttua. Tämä mittari laski merkittävästi kontrolliryhmässä ja nousi merkitsemättömästi harjoitusryhmässä. Ryhmien väliset muutokset olivat kuitenkin merkittäviä.

Toissijaisia tulosmittareita ei käsitellä, koska tutkimuksessa ei ollut tilastollista voimaa tähän.

Puhu minulle nörttimäisesti

Kunnia kirjoittajille, tämä on hieno tutkimus. Tilastollinen teho mitattiin sen selvittämiseksi, kuinka monta osallistujaa tarvittiin. Osallistujia rekrytoitiin riittävästi, jotta LS-BMD-arvo voitiin mitata vuoden kuluttua 90 prosentin teholla.  Kirjoittajat eivät kuitenkaan korjanneet moninkertaisen vertailun ongelmaa. Tämä tarkoittaa, että toissijaisia tuloksia ja useita ajankohtia koskevia toimenpiteitä on tulkittava varovaisesti.

Tutkimusryhmä koostui miehistä, joiden keski-ikä oli 78 vuotta ja joiden painoindeksin mukaan painoindeksi oli normaalista lievästi ylipainoinen. Noin puolella osallistujista oli kolme tai useampia liitännäissairauksia, ja vain yhdellä osallistujalla (5 %) ryhmää kohti oli tyypin 2 diabetes mellitus. Jälkimmäinen saattaa olla tämän väestön aliedustus.

Ohjelma oli hyvin jäsennelty, yksityiskohtainen ja edistyksellinen. Kirjoittajat huomauttavat keskustelussaan, että kyseessä oli vähävetoinen ohjelma. Voimaharjoittelun periaatteiden mukaan nuoremmilla ihmisillä näin saattaa olla. Myös lihaskohtainen tilavuus voitiin todeta alhaiseksi. Kun tarkastellaan lihasten kokonaismäärää ja sitä, että kyseessä on 78-vuotias mies, voidaan kuitenkin sanoa, että kyseessä ei ole vähäinen määrä.

Tutkinnan arvoinen asia voisi olla se, mitä iskuharjoittelujakso tekisi. Luut reagoivat stressiin ja toimintaan, joka vaikuttaa, mikä edistää kasvua.

Me kaikki tiedämme, että tilastollinen merkitsevyys ei ole yhtä kuin kliininen merkitsevyys. Tulokset viittaavat siihen, että voimaharjoittelu saattaa lieventää kontrolliryhmässä havaittuja osteoporoottisia vaikutuksia. Tämä on hienoa, mutta onko siitä hyötyä? Vähentääkö se murtumariskiä kaatumisten yhteydessä? Vähentääkö pidempiaikainen ohjelma kaatumisten yhteydessä tapahtuvia murtumia? Vähentääkö tällaisten ohjelmien ansiosta lisääntynyt lihasmassa ja luuntiheys vammoja yleisesti? Miltä vaikutukset näyttävät naisilla, koska naiset kärsivät enemmän osteoporoosista? Nämä ovat mielenkiintoisia kysymyksiä.

Vie viestit kotiin

• Korkean intensiteetin voimaharjoittelu on toteutettavissa iäkkäässä miesväestössä.
• Voi olla, että voimaharjoittelulla voitaisiin torjua osteoporoottisia vaikutuksia.

Viite

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Korkean intensiteetin kestävyysharjoittelun vaikutukset osteopenian ja sarkopenian parametreihin iäkkäillä miehillä, joilla on osteosarkopenia - FrOST-tutkimuksen (Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial) satunnaistetun ja kontrolloidun yhden vuoden tulokset. Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.