Tutkimus
Ranne/käsi
17. kesäkuuta 2024
Virtuaalitodellisuusharjoittelu käden motorisen toiminnan parantamiseksi aivohalvauksen jälkeen
Johdanto
Aivohalvauksen saaneilla ihmisillä on usein huomattavia vaikeuksia raajan käytössä. Alle 15 prosenttia ihmisistä toipuu täysin, ja jopa 80 prosentilla aivohalvauksesta selviytyneistä on yläraajojen toimintakyvyn heikkenemistä, mikä rajoittaa toimintaa ja osallistumista päivittäisiin toimintoihin. Aivohalvauksen jälkeinen käden motoriikka on heikentävää, koska se haittaa ihmisiä jokapäiväisissä perustoiminnoissa, kuten syömisessä, kirjoittamisessa ja esineiden käsittelyssä. Perinteinen aivohalvauskuntoutus tarjoaa ihmisille yksilöllistä koulutusta, joka on kohdennettu heidän yksilöllisiin tarpeisiinsa, mutta monet ihmiset menettävät motivaationsa, kun heidän kuntoutuksensa ei parane toivotulla tavalla. Tämä voi johtaa turhautumiseen, demotivaatioon ja mahdollisesti siihen, että ihmiset luopuvat yrittämästä käyttää aivohalvauksen saanutta raajaansa (käyttämättömyys). Virtuaalitodellisuus saattaa olla ratkaiseva tekijä tämän ongelman voittamiseksi tai välttämiseksi, sillä sen avulla ihmiset voivat osallistua simuloituun ympäristöön ilman, että he tuntevat toistavansa loputtomasti liikkeitä ja suorittavansa tehtäviä, kuten tarttumista. Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia virtuaalitodellisuuden ja tavanomaisen kuntoutuksen tehokkuutta aivohalvauksen jälkeisen käden motoriikan parantamisessa.
Menetelmät
Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin tavanomaista kuntoutusta (kontrolliryhmä) tavanomaiseen kuntoutukseen ja virtuaalitodellisuusharjoitteluun (koeryhmä). Osallistujat rekrytoitiin neurologian osastolta, ja he olivat 18-85-vuotiaita. He saivat aivohalvauksen enintään 6 kuukautta ennen mukaan ottamista, ja heillä oli aivohalvaukseen liittyviä motorisia vammoja yläraajoissa, jotka oli objektiivisesti arvioitu Fugl-Meyerin arvioinnin, Ashworthin asteikon ja Action Research Arm Testin avulla.
Haittoja voivat olla esimerkiksi:
- Fugl-Meyer-arviointi:
- refleksiaktiivisuus on vähäistä tai sitä ei ole lainkaan, tahdonalaisten liikkeiden puuttuminen tai rajoittuminen taivutus- ja ojennussynergioissa,
- rajoitukset olkapään fleksio-eksentti- ja adduktio-abduktiossa sekä ranteen fleksio-eksentti- ja stabilisaatiossa,
- tarttumis- ja puristamisvaikeudet eniten vaurioituneella kädellä, vapina tai dysmetria.
- Ashworthin asteikko:
- lihasjänteyden lievä tai huomattava lisääntyminen
- Toimintatutkimuksen käsivarretesti:
- vaikeuksia puristaa, tarttua tai käsitellä esineitä ja tehdä laajempia liikkeitä, esimerkiksi laittaa käsi pään taakse.
Näille vammoille ei asetettu minimi- tai maksimipistemääriä, ja kirjoittajat pyrkivät näin ollen sisällyttämään tutkimukseen henkilöt, joilla on (liike)rajoitteita, jotka vaikuttavat heidän toiminnalliseen riippumattomuuteensa.
Yhteensä 15 hoitokertaa, joiden kesto oli 150 minuuttia, suoritettiin viitenä peräkkäisenä päivänä kolmen viikon ajan. Kontrolliryhmän tavanomainen kuntoutus koostui 75 minuutista fysioterapiaa ja 75 minuutista toimintaterapiaa, joiden välissä pidettiin 15 minuutin tauko.
Kontrolliryhmän tavanomainen kuntoutus koostui seuraavista osista:
- manuaaliset hoitotekniikat (hieronta);
- ylä- ja alaraajojen passiivinen ja aktiivinen avustettu mobilisointi;
- kävely tasaisilla pinnoilla, rinteillä ja portaissa;
- harjoitukset, joissa käytetään vastusta tai apua palloista, kuminauhoista ja käsipainoista terapeuttisissa häkkeissä ja ristikoissa;
- yläraajojen ja sormien aktiiviset avustetut liikkuvuusharjoitukset istuma-asennossa;
- esineiden siirtäminen vaakasuoraan pöydällä; esineiden kohoasento ja päällekkäisyys pystytasossa;
- biomekaaniset tehtävät, joissa simuloitiin olkapään fleksio- ja ekstensio- ja abduktio- ja adduktiotehtäviä sekä ranteen ja sormien fleksio- ja ekstensiotehtäviä.
Koeryhmään kuuluvat henkilöt saivat tavanomaista kuntoutusta 100 minuuttia istuntoa kohden ja 50 minuuttia erityistä virtuaalitodellisuuskuntoutusta. HandTutor © -laitetta käytettiin yhdessä tietokonenäytön kanssa. Virtuaalitodellisuusohjelmassa luodaan tehtäviä, jotka simuloivat jokapäiväisiä toimintoja virtuaaliympäristössä. Liikettä seurataan ja palautetta voidaan antaa.
Ensisijainen tulos oli käsien motorinen toiminta, ja sitä arvioitiin Fugl-Meyerin yläraajan motorista toimintaa mittaavalla FMA-UE-testillä (Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity), Ashworthin asteikolla, jolla mitataan passiivisen liikkeen vastustuskykyä (spastisuutta), ja ARAT-testillä (Action Research Arm Test), jolla mitataan kykyä käsitellä pieniä ja suuria esineitä tarttumalla, pitämällä kiinni, puristamalla ja karkeilla liikkeillä. Nämä mittaukset tehtiin lähtötilanteessa, 3 viikon interventiojakson jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa.
Osallistujat, joilla oli muita neurologisia sairauksia ja vakavia hemineglect-oireita, suljettiin pois tutkimuksesta.
Tulokset
Tutkimukseen osallistui 46 henkilöä, jotka jaettiin tasan koe- ja kontrolliryhmiin. Ryhmät olivat lähtötilanteessa samanlaisia.
Kirjoittajat kuvaavat erot lähtötilanteesta intervention ja seurannan jälkeiseen aikaan (ryhmän sisäiset erot), mutta eivät ryhmien välisiä eroja.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Onko mahdollista järjestää kuntoutusjaksoja 150 minuuttia päivässä viitenä päivänä peräkkäin? Oletan, että tämä on useimmiten mahdollista monialaisilla erikoisklinikoilla. Tämän järjestäminen olisi kuitenkin hyvin kallista tavanomaisille yksityisille fysioterapiapraktiikoille. Toisaalta tässä tutkimuksessa käytetty laite on kohtuuhintainen, joten osa kuntoutuksesta olisi mahdollista toteuttaa kotona. Tätä ei kuitenkaan tutkittu, mutta se vaikuttaa mielenkiintoiselta tutkimuskysymykseltä tulevia tutkimuksia varten. Jos nämä intensiiviset fysioterapeutin ohjaamat harjoitukset voitaisiin yhdistää kotiharjoitteluun, se voisi johtaa parempiin tuloksiin aivohalvauksen jälkeisten ensimmäisten (ratkaisevien) kuukausien aikana.
Puhu minulle nörttimäisesti
Kirjoittajat kuvasivat tuloksiaan käyttämällä ryhmän sisäisiä eroja. Toisin sanoen he vertasivat lähtötilanteen tulosta kunkin ryhmän interventiotulokseen ja sen jälkeen tarkastelivat, kuinka suuri ero oli kussakin ryhmässä, jotta voitiin määrittää ryhmä, jossa ero oli suurin. Näin ei olisi pitänyt tehdä. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa halutaan tietää ryhmien välinen ero, jotta voidaan määrittää, mikä hoito on parempi ja siten parhaiten soveltuu tutkittavalle väestölle. Tässä tapauksessa ryhmien välinen ero on ainoa tapa verrata molempia ryhmiä.
Bland et al. (2011), lainaamme: "Kun satunnaistamme tutkimukseen osallistujat kahteen tai useampaan ryhmään, teemme sen niin, että ne ovat vertailukelpoisia kaikilta muilta osin paitsi sen toimenpiteen osalta, jota ne sitten saavat. Satunnaistetun tutkimuksen ydin on vertailla samasta lähtökohdasta lähtevien yksilöryhmien tuloksia. Odotamme näkevämme arvion erosta ("hoitovaikutus"), luottamusvälin ja usein myös P-arvon. Sen sijaan, että satunnaistettuja ryhmiä verrattaisiin suoraan, tutkijat tarkastelevat toisinaan ryhmien sisällä lopputulosmittarin muutosta ennen interventiota tehdystä lähtötilanteesta lopulliseen mittaukseen tutkimuksen lopussa. Sen jälkeen he tekevät nollahypoteesin, jonka mukaan keskimääräinen ero on nolla, testin erikseen kussakin satunnaistetussa ryhmässä. Tämän jälkeen he saattavat raportoida, että yhdessä ryhmässä tämä ero on merkitsevä, mutta toisessa ei, ja päätellä, että tämä on todiste siitä, että ryhmät ja siten myös hoidot eroavat toisistaan. ... Erillisten parittaisten testien käyttäminen lähtötasoon nähden ja sen tulkitseminen, että vain toinen niistä on merkitsevä, osoittaa hoitojen välistä eroa, on yleinen käytäntö. Se on käsitteellisesti väärä, tilastollisesti virheellinen ja näin ollen erittäin harhaanjohtava."
Kotiin vietävät viestit
Perinteinen terapia yhdistettynä erityiseen virtuaalitodellisuusteknologiajärjestelmään voi olla tehokkaampaa kuin perinteiset ohjelmat yksinään parantamaan aivohalvauksen jälkeistä käden motoriikkaa ja tahdonalaista liikettä. Se voisi myös auttaa normalisoimaan lihasten sävyä subakuuteilla aivohalvauspotilailla. Yhdistelmähoidossa käden ja ranteen toiminnallisuus ja liikkuvuus paranevat; liikevastustus (spastisuus) vähenee ja pysyy alhaisella tasolla. Analyysissä korostetaan kuitenkin ryhmän sisäisiä eroja, jolloin kysymys kliinisen merkityksen todellisesta merkityksestä jää avoimeksi.
Viite
Mielenkiintoista luettavaa
Podcast
Jakso 039: Neurosport & Fysioterapia kuntoutus Katie Mitchellin kanssa
KATSO KAKSI 100 % ILMAISTA WEBINAARIA OLKAPÄÄKIVUSTA JA KYYNÄRLUUN PUOLEISESTA RANTEEN KIVUSTA.
Paranna kliinistä päättelyä liikuntareseptin määräämiseksi aktiiviselle henkilölle, jolla on olkapääkipu Andrew Cuffin kanssa ja navigoi kliinistä diagnoosia ja hallintaa, jossa on tapaustutkimus golfarista Thomas Mitchellin kanssa.
