Hamstring-jouston vaikutus CCFT-suorituskykyyn

Johdanto

Faskia on jatkuva sidekudosverkosto lihasten, luiden, elinten, hermojen ja verisuonten välillä kehossamme. Se suojaa, yhdistää ja tukee kaikkia kudoksia. Zügel et al. julkaisivat vuonna 2018 konsensuslausuman faskiasta ja määrittelivät faskian seuraavasti: "Kolmiulotteinen jatkumo pehmeää, kollageenia sisältävää, löysää ja tiheää kuitumaista sidekudosta, joka läpäisee kehon ja mahdollistaa kaikkien kehon järjestelmien toiminnan integroidusti." Koska faskia muodostaa verkoston, monet tutkijat ovat yrittäneet löytää yhteyksiä eri kehonosien välille. Tässä tutkimuksessa pyrittiin tarkastelemaan mahdollisia yhteyksiä kaularangan ja hamstring-lihasryhmän joustavuuden välillä. Kirjoittajat olettivat, että koska syvät niskan taivuttajat vaikuttavat kaularangan asentoon, jännityksen siirtyminen niin sanottua pinnallista selkärankaa pitkin voisi vaikuttaa hamstringien jännitykseen ja joustavuuteen. Niinpä tässä tutkimuksessa käytettiin tunnettua craniocervical flexion -testiä (CCFT) ja liikelaajuuden arviointia, jotta voitiin tutkia eroja niiden henkilöiden välillä, joilla on ja joilla ei ole hamstring-jouston rajoituksia. Tavoitteena oli tutkia hamstringin joustavuuden vaikutusta syvien kaularangan fleksorilihasten CCFT-kestävyyteen ja aktiiviseen kaularangan liikelaajuuteen.

Menetelmät

Tähän poikkileikkaustutkimukseen osallistui 18-25-vuotiaita terveitä korkeakouluopiskelijoita. Käyttämällä älypuhelinsovellusta (Clinometer) reiden etuosassa proksimaalisesti patellan ylärajasta osallistujien hamstringin joustavuutta arvioitiin passiivisen suoran jalan nostotestin avulla. Tulos luokiteltiin rajoittuneeksi hamstringin joustavuudeksi, kun 70°:n kulmaa ei voitu saavuttaa, tai normaaliksi joustavuudeksi, kun kulma ylitti 70°:n kulman.

reisilihaksen joustavuus CCFT:ssä — From: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Samaa älypuhelinsovellusta käytettiin osallistujien kaularangan aktiivisen liikelaajuuden määrittämiseen. Kun osallistujat istuivat pystyssä tuolilla, kallistusmittarisovellus asetettiin "pystysuoraan osallistujan korvan eteen fleksiota ja ekstensiota varten ja pään kontralateraaliselle puolelle, joka oli samassa linjassa osallistujan silmien kanssa lateraalista fleksiota varten". Kolmen seuraavan liikkeen keskiarvo laskettiin.

Kaulan syvän niskan taivutuksen kestävyyttä arvioitiin kraniokaulan taivutustestillä (CCFT) visuaalisen biopalautelaitteen (Stabilizer) avulla.

CCFT:n suoritus kuvataan alla olevalla videolla, mutta siinä käytettiin ylimääräistä laskentamenetelmää, jonka selitän videon alla.

Ainoa ero videon ja tutkimuksen välillä oli se, että nyt tarkasteltavassa tutkimuksessa siirryttiin seuraavalle painetasolle vasta, kun osallistuja pystyi onnistuneesti ylläpitämään kraniokaulan taivutusliikkeen kymmenen kertaa peräkkäin 10 sekunnin ajan. Videolla mainitaan vain kolme 10 sekunnin pito toistoa.

CCFT:stä laskettiin vastaavasti suorituskykyindeksi ja korkein painepistemäärä:

Korkein painepistemäärä mmHg:nä on maksimipaine (22, 24, 26, 28 tai 30 mmHg), jonka osallistuja pystyy pitämään 10 toistoa 10 sekunnin ajan oikein suoritettuna.
Suoritusindeksi lasketaan kertomalla painetaso oikein suoritettujen toistojen määrällä. Esimerkiksi kun osallistuja saavuttaa 24 mmHg:n tason (neljäs taso 20 mmHg:sta) ja pystyy pitämään sen oikein 10 sekunnin ajan kuusi kertaa, suoritusindeksi on 4 × 6 = 24. Kun 30 mmHg:n painetaso saavutetaan 10 oikean 10-sekunnin toiston aikana, suorituskykyindeksi saavuttaa maksimiarvonsa 10×10=100.

Tulokset

Poikkileikkaustutkimukseen otettiin mukaan kuusikymmentä osallistujaa. Mukaan otettiin yhteensä 36 naista ja 24 miestä. Lähtötilanteessa niiden ominaisuudet olivat samat lukuun ottamatta niiden osallistujien lukumäärää, joiden Beighton-pisteet olivat korkeammat normaalin hamstring-jouston ryhmässä.

Kaularangan aktiivisessa liikelaajuudessa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä.

CCFT-kestävyyspisteiden välillä oli merkittävä ero. Normaalin reisilihaksen liikkuvuuden ryhmän osallistujien saavuttama suoritusindeksi oli 46, kun taas niiden, joilla oli reisilihaksen liikkuvuuden rajoituksia, tulosindeksi oli 30.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Huomioni kiinnittyi välittömästi kirjailijan puolueellisuuteen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli löytää yhteys syvien kaularangan taivuttajalihasten ja reisilihasten välille myofaskiaalisen verkoston kautta. Kirjoittajat päättelivät, että ne, joilla oli rajoittunut hamstringin joustavuus, suoriutuivat huonommin CCFT:stä. He päättelevät: "Tämä tutkimus on ensimmäinen, jossa todettiin, että syvän niskan taivutuslihaksen kestävyys on heikentynyt henkilöillä, joilla on rajoittunut hamstringin joustavuus. Sen alustava kliininen arvo tukee hypoteesia myofaskiaalisesta verkostosta reisilihaksen ja syvien kaulan taivuttajalihasten välillä". Vaikka passiivinen suoran jalan nostotesti voi antaa viitteitä hamstringin pituudesta, tässä tutkimuksessa ei ole käytetty rakenteellista erotusmanööveriä, minkä vuoksi positiivista suoran jalan nostotestiä ei voida yhdistää pelkästään heikentyneeseen hamstringin joustavuuteen. Neuraalinen jännittyneisyys voi myös aiheuttaa puutteita suoran jalan nostossa, mutta sen etiologia on täysin erilainen. Kirjoittajat eivät edes ottaneet tätä huomioon, ja tämä estää minua tukemasta päätelmiä.

Osallistujien ominaisuuksia tarkasteltaessa huomataan, että normaalin hamstring-jouston ryhmässä naisten ja miesten välinen suhde oli 70-30, kun taas rajoitetun hamstring-jouston ryhmässä naisten ja miesten välinen suhde oli 50-50. Tämä saattaa merkitä sitä, että sukupuoli on voinut vaikuttaa normaaliin joustavuuteen perustuvaan ryhmäluokitukseen. Alam et al. 2023 havaitsivat merkittäviä sukupuolieroja vartalon fleksorisen joustavuuden (jolla mitataan alaselän ja reisilihasten joustavuutta) ja kahden eri reisilihasten joustavuutta mittaavan toimenpiteen (aktiivinen polven ojennustesti ja passiivinen suoran jalan nostotesti) välisessä suhteessa. Naisilla testien välillä oli merkittävä korrelaatio, kun taas miehillä tämä ei pitänyt paikkaansa, joten voidaan päätellä, että reisilihaksen kireyden ja vartalon taivutusjouston välillä on merkittäviä sukupuolieroja. Vuonna 2022 Miyazaki et al. vahvistivat, että naisilla on suurempi joustavuus kuukautiskierron ovulaatio- ja luteaalivaiheessa kuin follikkelivaiheessa. Lisäksi Yu ja muut vuonna 2022 vahvistivat, että tutkimuksessaan reisilihasten jäykkyys oli aina huonompi miehillä kuin naisilla. Tämä epätasapaino on mahdollisesti rajoittava tekijä ja saattaa heikentää tuloksia. Toinen huomionarvoinen seikka on se, että normaalin hamstringin joustavuusryhmän osallistujien Beighton-pisteet olivat kaksinkertaiset verrattuna rajoitetun hamstringin joustavuusryhmän osallistujiin, joiden Beighton-pisteet olivat 3.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tutkimuksessa tutkittiin kahta lopputulosta: kaulan syvän niskan taivuttajan kestävyyttä ja kaulan aktiivista liikelaajuutta, mutta ensisijaista lopputulosta ei määritetty. Aktiivinen ROM ei eronnut ryhmien välillä. Hamstringin joustavuus vaikutti CCFT-suorituskykyyn. Vaikka valittiin kaksi erilaista lopputulosta, moninkertaisten vertailujen korjausta ei käytetty (esimerkiksi Bonferroni). Kirjoittajat eivät toimittaneet mitään taulukkoa tietojen tarkastelua varten. Silti he sisällyttivät kuvion 4 näyttääkseen osallistujien suorituskyvyn CCFT-testissä, joka oli luokiteltu niihin, joilla oli normaali ja rajoitettu hamstring-jousto.

Osallistujan reisilihaksen joustavuuden, joka on jatkuva tulos, jakaminen kahteen luokkaan: normaali ja rajoittunut reisilihaksen joustavuus, johtaa tiedon menetykseen ja lisää väärien positiivisten löydösten riskiä. (Austin ja Brunner, 2004)

Korkein painepistemäärä

Koska interkvarttiilialueet ovat täysin päällekkäisiä, merkittävää eroa ei havaittu, mikä tarkoittaa, että hamstringin joustavuus ei vaikuta huippupainearvoihin.

Suorituskykyindeksi

Merkittävä ero (p < 0,05) viittaa siihen, että hamstringin joustavuuden ja niskan taivutuskestävyyden välillä on yhteys, mutta ilman Bonferroni-korjausta tulosta on tulkittava varovaisesti. Ryhmien välinen ero on vain kohtalainen, kun otetaan huomioon ryhmien välinen osittainen päällekkäisyys. Koska normaalin hamstring-jouston ryhmän suorituskykyindeksissä oli suurempaa vaihtelua, tämä antaa viitteitä siitä, että joillakin yksilöillä oli paljon suurempi syvien kaularangan taivuttajien kestävyys, ja tämä saattaa vaikuttaa merkitykseen.

Suoritusindeksin pistemäärissä oli eroa niiden osallistujien välillä, joilla oli ja joilla ei ollut rajoittunutta hamstringin joustavuutta. Osallistujien, joilla oli normaali hamstring-jousto, suoritusindeksi oli 46 ja korkein painepistemäärä 24, mikä osoittaa, että he pystyivät tekemään 10 toistoa 4. tasolla (4×10=40) ja että he pystyivät tekemään 1 toiston 6. tasolla (6×1), yhteensä 40+6=46. Tämä tarkoittaa, että he pystyivät tekemään 10 toistoa 4. tasolla (4×10=40) ja että he pystyivät tekemään 1 toiston 6. tasolla (6×1).

Osallistujilla, joilla oli rajoittunut reisilihaksen joustavuus, suorituskykyindeksi oli 30 ja korkein painepistemäärä 22. Tämä osoittaa, että he pystyivät tekemään 10 toistoa toisella tasolla (2×10=20) ja 2,5 toistoa neljännellä tasolla (koska 4×2,5=10) ja 20+10=30. Tämä osoittaa, että he pystyivät tekemään 10 toistoa toisella tasolla (2×10=20) ja 2,5 toistoa neljännellä tasolla (koska 4×2,5=10). Tämä saattaa vaikuttaa vähäpätöiseltä, mutta tässä testissä ei ole mahdollista tehdä puolikkaita toistoja. Tai suoritusindeksi 30 laskettiin suorittamalla 15 toistoa 2. tasolla, mutta testiä oli kuvattu seuraavasti Jull et al vuonna 2008 että 10 oikean toiston jälkeen siirrytään seuraavalle tasolle. Näin ollen on epäselvää, laskivatko kirjoittajat suorituskykyindeksin oikein niiden osallistujien kohdalla, joilla oli rajoittunut hamstringin joustavuus.

Koska kyseessä oli poikkileikkaustutkimus, mittauksia tehtiin vain yksi tiettynä ajankohtana. Siksi tämä vertailu kuvastaa vain yhtä tiettyä ajankohtaa. Lisäksi poikkileikkausasetelmilla ei pystytä kuvaamaan syy-seuraussuhteita (Wang et al. 2020), joita varten tarvitaan pitkittäistutkimuksia. Tuloksissa voi olla harhaa, ja myös tulosten mittaamisen ajankohta voi vaikuttaa näihin tuloksiin. Koska tämä tutkimus tehtiin esimerkiksi terveillä yliopisto-opiskelijoilla, heidän arvioinnin ajoitus (ennen tai jälkeen opintojen/harjoittelun) voi vaikuttaa saatuihin tuloksiin. Lisäksi koska arviointien järjestys oli aina sama ja syvän kaulan taivutuksen kestävyys (joka on jo monille terveille ihmisille vaikea) arvioitiin aina viimeisenä, tämä on voinut vaikuttaa tuloksiin. Tärkeä huomioon otettava seikka on myös se, että viisi eri arvioijaa käytti vain kolmea mittausta, vaikka he olivatkin sokkoutettuja. Tämä voi aiheuttaa epäjohdonmukaisuutta tuloksiin.

Kotiin vietävät viestit

Tutkimus viittaa mahdolliseen yhteyteen hamstring-jouston rajoittuneen joustavuuden ja kaulan syvän niskan taivutuslihaksen heikentyneen kestävyyden välillä, mutta kausaalisuutta ei kuitenkaan voida todistaa, koska poikkileikkaustutkimukset eivät pysty osoittamaan kausaalisuutta. Koska tehtiin useita vertailuja, alfataso p < 0,05 ei välttämättä riitä todellisen vaikutuksen toteamiseen. Tulevissa tutkimuksissa olisi käytettävä Bonferroni-korjauksia ja pitkittäistutkimuksia tai kokeellisia malleja näiden tulosten vahvistamiseksi. Sekoittavat tekijät (esimerkiksi sukupuoli) voivat osaltaan selittää havaittuja eroja. Näin ollen hamstringin joustavuuden vaikutusta CCFT:hen ei voida vielä osoittaa.