Johdanto

Hallux Valgus on ensimmäisen metatarsophalangeaalinivelen epämuodostuma, jota usein kutsutaan myös nivelkierukaksi. Tutkimukset osoittavat, että tanssijat ovat suuremmassa vaarassa, ja esiintyvyys vaihtelee välillä 37%-55% kun taas yleisväestössä esiintyvyys vaihtelee välillä 8% osoitteeseen 14% raportoidaan. Useita riskitekijöitä ja altistavia tekijöitä tunnetaan, mutta tämän epämuodostuman tarkasta syystä ei ole saatavilla pitkittäistietoja. Koska se kehittyy vähitellen ajan myötä, sen kehittymisen tunteminen voi auttaa ennaltaehkäisyssä. Koska tanssijoilla on suuri riski, nykyiset kirjoittajat valitsivat tämän väestöryhmän selvittääkseen tiettyjä avoimia kysymyksiä.

Menetelmät

Vammattomat ja terveet 10-19-vuotiaat tanssijat rekrytoitiin tanssiurheilun erikoiskoulusta. Mukaan voitiin ottaa ne, jotka olivat harjoittelseet vähintään vuoden ajan koulussa ja joilla ei ollut vammoja jalassa tai alaraajassa.

Tanssiurheilukoulussa he noudattavat erittäin kuormittavaa harjoitusohjelmaa, johon kuuluu 4 tuntia tanssitunteja, 2 tuntia yksilöllistä harjoittelua arkisin ja 2 tuntia yksilöllistä harjoittelua lauantaisin ja sunnuntaisin, eli yhteensä vähintään 34 tuntia tanssitreeniä viikossa. Tämän jo ennestään kiireisen harjoitusohjelman lisäksi heidän oli osallistuttava lukukausittain koulun sisäisiin kilpailuihin ja osallistuttava aktiivisesti kansallisiin tai maakunnallisiin kilpailuihin.

Osallistujien demografiset tiedot kerättiin kyselylomakkeilla, ja koululääkäri antoi tietoja kunkin osallistujan fyysisistä tiedoista. Kaikki mittaukset suoritettiin koulussa tietojen hävikin minimoimiseksi.

Kohorttitutkimuksen tarkoituksena oli seurata niin sanotun hallux valgus -kulman kehittymistä. Kulma mitattiin käyttämällä valokuvallista hallux valgus -kulmaa, joka on kuvattu seuraavalla tavalla Omae et al. (2021), jossa jalkaterä piti kuvata 15°:n kallistuskulmasta pystyakseliin nähden yhden metrin korkeudelta jalkaterän yläpuolelta. Osallistujan seistessä valokuvaan piirrettiin viiva ensimmäisestä metatarsaalipäästä ja toinen viiva isovarpaan mediaalireunasta. Pisteiden A ja B välinen viiva oli yhtä pitkä kuin viiva BC. AB:n ja BC:n välinen kulma on hallux valgus -kulma, kuten kuvasta näkyy. Tämä mittaus kerättiin lähtötilanteessa ja 1 vuoden seurannassa.

Seuraavaksi mitattiin jalkaterän plantaarinen paine, kun osallistujat seisoivat pystyssä paineenmittauslaitteen päällä lonkat ja polvet neutraaliasennossa. Tässä asennossa järjestelmä kalibroitiin kullekin osallistujalle. Seuraavaksi osallistujaa pyydettiin seisomaan demi-pointe-asennossa kääntämällä alaraajojaan 60° ulospäin ja nostamalla kantapäät vakaaseen asentoon. Paine jaettiin halluxin, varpaiden, metatarsophalangeaalinivelten sekä mediaalisen, keskimmäisen ja lateraalisen osaston välillä.

Tulokset

Tähän kohorttitutkimukseen osallistui yhteensä 40 tanssijaa, joiden keski-ikä oli 15,5 vuotta. Heillä oli keskimäärin 26 viikoittaista harjoittelutuntia ja 2,8 vuotta urheilu-uraa mittausten keruuhetkellä.

Käyttämällä parittaista t-testiä kirjoittajat havaitsivat hallux valgus -kulman kehittyneen merkittävästi 9,4° +/- 3,8°:sta lähtötilanteessa 11,5° +/- 5°:een, mikä merkitsee 2,1°:n kasvua vuoden kuluttua.

Jalkaterän plantaarisen paineen mittauksessa ei havaittu merkitseviä korrelaatioita tanssijoiden plantaarisen paineen perusmittauksen ja hallux valguksen laajuuden välillä.

Korrelaatioanalyysi osoitti merkittäviä negatiivisia korrelaatioita jalkaterän painejakauman hallux valgus -kulman, varpaiden ja jalkaterän mediaalisen osaston sekä hallux valgus -kulman vaihtelun välillä. Hallux valgus -kulman etenemisen yhden vuoden aikana ja paineen jakautumisen välillä jalkaterän keskiosassa ja metatarsophalangeaalinivelissä havaittiin merkittävä positiivinen korrelaatio.

Monimuuttujainen regressioanalyysi osoitti, että keskiosaston ja halluxin alueen painejakauma olivat merkittävästi yhteydessä hallux valguksen vaihtelun laajuuteen tanssijoilla.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Konkreettisesti tulokset osoittivat, että lähtötilanteessa näiden terveiden tanssijoiden hallux valgus -kulman laajuuden ja jalkaterän painejakauman välillä ei havaittu merkittävää yhteyttä.

Yhden vuoden aikana tanssijoiden hallux valgus -kulma kasvoi 2,1°. Tämän kulman etenemisen vaihtelu korreloi negatiivisesti halluxin, varvasluun ja mediaalisen lokeron paineen kanssa. Tämä tarkoittaa sitä, että niillä, joiden hallux valgus -kulma kasvoi yhden vuoden aikana, plantaarinen paine halluxissa, varpaissa ja jalkaterän mediaalisessa osastossa väheni. Jos hallux valgus kasvoi, paine näillä alueilla väheni.

Toisaalta, kun tanssijoiden hallux valgus kasvoi, paine metatarsophalangeaalinivelissä ja jalkaterän keskiosassa kasvoi. Tämä tarkoittaa sitä, että plantaaripaine siirtyy demi-pointe-asennossa mediaaliselta alueelta, hallux valguksen alueelta ja varpaiden alueelta metatarsophalangeaalisiin niveliin ja jalkaterän keskiosiin niillä, joiden hallux valgus -kulma oli kasvanut.

Aiemmin ajateltiin, että hallux valgus -deformiteetti kehittyy hitaasti ajan myötä, mutta erityisesti iäkkäämmällä väestöllä. Tämä tutkimus kyseenalaistaa tämän tiedon, ja se saattaa olla tärkeää, jotta hallux valgus -deformiteettien riskiryhmään kuuluvia henkilöitä voidaan seurata tehokkaasti jo paljon varhaisemmassa vaiheessa. Etenkin näillä nuorilla tanssijoilla, joiden harjoitusohjelmat ovat erittäin kuormittavia, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden integroiminen vaikuttaa äärimmäisen tärkeältä.

Toisaalta tarvitaan paljon enemmän tietoja, jotta voidaan vahvistaa nykyisten tulosten merkitys. Sung et al. (2019) havaitsivat esimerkiksi alle 10-vuotiailla lapsilla, joilla oli juveniili hallux valgus, luonnollista etenemistä 1,5° vuodessa, mutta eivät havainneet sitä yli 10-vuotiailla lapsilla. Toisessa tutkimuksessa Liu et al. (2024 ) osoittivat hallux valguksen lisääntyneen merkittävästi tanssijoilla, jotka harrastivat tanssiurheilun huippu-urheilua vähintään 20 tuntia viikossa yhden vuoden aikana, vaikka naissukupuoli olikin paljon vahvempi ennustaja.

Puhu minulle nörttimäisesti

Johtopäätöksiä ei pidä yleistää koskemaan laajempaa väestöä, koska tämä kohortti koostui nuorista huipputanssijoista, joiden harjoituskuormitus oli erittäin suuri, noin 26 tuntia viikossa. Suuren harjoittelukuorman lisäksi heidän nuoren ikänsä pitäisi estää meitä tekemästä johtopäätöksiä siitä, että se olisi alkanut laajemmassa väestössä. Se tarjoaa kuitenkin tärkeää tietoa siitä, miten nuoret tanssijat ovat vaarassa sairastua tähän sairauteen.

Näiltä tanssijoilta ei kysytty ensimmäisen varpaan tai jalkaterän kipua tai ongelmia tutkimusjakson aikana. Lähtötilanteessa kaikki olivat kivuttomia eikä heillä ollut vammoja alaraajoissaan. Tutkimus tarjoaa tietoa siitä, miten tanssijoiden hallux valgus saattaa kehittyä nuoruusiässä keräämällä prospektiivisesti tietoja tästä tilasta. Pidemmät tutkimukset vaikuttavat tarpeellisilta tämän artikkelin tulosten vahvistamiseksi, koska hallux valgus -kulman raportoitu kehitys jäi alle keskiarvon keskivirheen ja minimaalisen havaittavan muutoksen. Koska tämä tila kehittyy kuitenkin vähitellen, ei pitäisi jättää huomiotta tässä havaittua lähes 2 asteen nousua yhden vuoden aikana.

Voisit miettiä, kuinka luotettava tämä tanssijoiden hallux valguksen mittaus on. Tässä tutkimuksessa laskettiin tanssijoiden hallux valgus -kulman sisäinen luotettavuus keskimäärin kolmen mittausyrityksen aikana. ICC-arvot osoittivat hyvää tai erinomaista arvioijan sisäistä luotettavuutta (ICC = 0,910; 95 % CI 0,868 - 0,939).

Mittauksen keskivirhe (SEM) ja minimaalinen havaittava muutos (MDC) osoittavat kuitenkin, että kaikki alle 3,31°:n muutokset hallux valgus -progressiossa saattavat johtua satunnaisvirheestä ja kaikki alle 7,84°:n muutokset saattavat olla merkityksettömiä. Kirjoittajat ovat tulkinneet näitä tuloksia oikein ja todenneet, että muutokset saattavat johtua mahdollisista mittausvirheistä ja huomattavasta yksilöllisestä vaihtelusta. Tarkempia mittauksia saatetaan tarvita, ja seuranta on pidempi.

Kirjoittajat ehdottavat, että heidän havaintonsa "osoittavat, että liiallinen kuormitus midplantar-asennossa vaikuttaa hallux valgus -kulmaan nuorilla tanssiurheilun huipputanssijoilla". Tämä on kuitenkin liian yksinkertaista, sillä korrelaatiot eivät kerro vaikutusten suuntaa eivätkä syy-yhteyttä. Saattaa olla totta, että hallux valgus -kulman eteneminen aiheuttaa liiallista kuormitusta plantaarialueen keskiosassa eikä päinvastoin.

Olennainen sivuhuomautus on, että nämä tanssijat harjoittelivat tanssiurheilua korkokengillä. Tämän vuoksi näitä tuloksia ei voida siirtää muihin tanssijatyyppeihin, kuten esimerkiksi balettitanssijoihin.

Kotiin vietävät viestit

Tässä tutkimuksessa arvioitiin tanssijoiden hallux valgusta ja mitattiin sen etenemistä yhden vuoden aikana. Hallux valgus -kulman havaittiin kasvaneen merkittävästi, 2°, mikä oli kuitenkin SEM- ja MDC-arvojen alapuolella, mikä osoittaa, että tarkempia mittauksia saatetaan tarvita. Silti plantaarisen paineen jakautumisessa havaittiin muutosta, mikä mahdollisesti osoittaa todellista eroa jalkaterän biomekaniikassa tutkittavan ajanjakson aikana. Koska tutkittu väestö oli suuressa riskissä saada hallux valgus -deformiteetti, tämä tutkimus antaa tärkeää tietoa isovarpaan deformiteettien luonnollisesta etenemisestä muuten terveillä tanssijoilla, joilla ei ole hallux valgus -deformiteettia, ja osoittaa tehokkaan ennaltaehkäisyn ja seurannan tarpeen.

Viite

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Hallux valgus -kulman eteneminen ja riskitekijät nuorilla huipputanssijoilla: kohorttitutkimus. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.