Tutkimus
Lanneranka/SIJ
elokuu 29, 2022
Ikääntymisen paradigma potilailla, joilla on alaselkäkipu
Johdanto
Selkäranka ikääntyy aivan kuten kaikki kehon kudokset. Selkärangan rappeutuminen on yleistä iäkkäillä aikuisilla, ja nämä rappeumalöydökset huolestuttavat usein potilaita. He saattavat ajatella, että tämä tekee heidän selkärangastaan heikon ja haavoittuvan, tai he syyttävät jatkuvia vaivojaan "kuluneesta" selkärangasta ja omaksuvat passiivisen selviytymiskeinon. Tässä tutkimuksessa pyrittiin kartoittamaan alaselkäkipupotilaiden selkärangan degeneratiivisten prosessien luonnollista kulkua. Tämä tieto olisi erityisen kiinnostavaa koulutettaessa ihmisiä, joilla on alaselkäkipuja.
Menetelmät
Kirjoittajat tekivät retrospektiivisen poikkileikkaustutkimuksen 10-100-vuotiaista potilaista. Tutkittavat rappeumalöydökset olivat selkärangan välilevyrappeuma ja Modicin muutokset, koska ne liittyvät usein alaselkäkipuihin.
Mukaan otettiin potilaat, jotka kävivät poliklinikalla yli 3 kuukauden ajan kroonisen alaselkäkivun vuoksi. On tärkeää huomata, että näillä henkilöillä kipua ei lievitetty parasetamolilla, steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä tai selkäharjoittelulla.
Magneettikuvauksissa arvioitiin Modicin muutoksia ja nikamavälilevyjen rappeutumista. Jälkimmäinen arvioitiin Pfirrmannin luokitusjärjestelmän avulla, jossa asteet 1-3 edustavat lievää tai keskivaikeaa välilevyn rappeutumista selkärangassa ja asteet 4 ja 5 vakavaa välilevyn rappeutumista.
Tulokset
Tutkimukseen osallistui yhteensä 2434 potilasta, jotka olivat iältään 10-98-vuotiaita. Heille tehtiin lannerangan magneettikuvaus, jossa arvioitiin nikamavälilevyjen rappeutumista ja Modicin muutoksia. Mukana olleiden osallistujien ikä jakautui normaalisti keski-iän 47,2 +/- 17,2 vuoden ympärille. Miehiä ja naisia oli mukana lähes tasaisesti, mutta naiset olivat huomattavasti vanhempia kuin miehet.
Kun tarkasteltiin näiden 2434 koehenkilön tietoja, puolella heistä oli vaikea selkärangan välilevyjen rappeuma, ja näytti siltä, että naisilla oli sitä todennäköisemmin. Modaalisia muutoksia esiintyi harvemmin: missä tahansa lannerangan tasolla 26,3 prosentilla potilaista. Yleisin tyyppi oli Modic-tyyppi 2. Välilevyjen rappeutumisen ja Modicin muutosten esiintyvyys lisääntyi toisesta vuosikymmenestä kymmenenteen. Kirjoittajat pystyivät määrittämään 2 tärkeää ajankohtaa:
- Vaikean välilevyn rappeuman esiintyvyys lisääntyi selvimmin 7. vuosikymmenestä 8. vuosikymmeneen,
- Modic-muutosten esiintymistiheys lisääntyi huomattavasti 9. vuosikymmenestä 10. vuosikymmeneen.
Lisäksi havaittiin, että näillä rappeutumismuutoksilla oli tiettyjä käynnistymisjaksoja. Yhdelläkään alle 19-vuotiaista naisista ei ollut nikamavälilevyn rappeumaa. Tämä kasvoi lähes 25 prosenttiin 19-40-vuotiaiden ikäryhmässä, lähes 50 prosenttiin 40-51-vuotiaiden ikäryhmässä, yli 75 prosenttiin 51-69-vuotiaiden ikäryhmässä ja lähes 95 prosenttiin yli 69-vuotiaiden ikäryhmässä.
Alle 19-vuotiailla miehillä vain 1 prosentilla oli välilevyn rappeuma, lähes 20 prosentilla 23-33-vuotiailla, 42 prosentilla 33-51-vuotiailla, 68 prosentilla 51-76-vuotiailla ja 98,6 prosentilla yli 76-vuotiailla.
Modisia muutoksia oli 7 prosentilla alle 38-vuotiaista naisista, 22 prosentilla 38-61-vuotiaista ja 46 prosentilla yli 61-vuotiaista. Alle 41-vuotiaista miehistä 9,5 prosentilla oli Modic-muutoksia, 25 prosentilla 41-58-vuotiaista ja 42,6 prosentilla yli 58-vuotiaista.
Kuten huomaat, ikääntyminen kulkee selkäkivusta kärsivillä ihmisillä käsi kädessä selkärangan rappeutumisprosessien lisääntymisen kanssa.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Olisi ollut mielenkiintoista tutkia otosta väestöstä, jolla ei ollut alaselkäkipuvaivoja. Kuten tiedämme, magneettikuvauksessa todetut löydökset eivät aina vastaa patologisia löydöksiä. Tämä tutkimus täydentää kirjallisuutta, jonka mukaan nikamavälilevyjen rappeutuminen ja Modicin muutokset lisääntyvät sitä mukaa, mitä vanhemmaksi alaselkäkipupotilas tulee. Sitä ei kuitenkaan mitattu, lisäsikö tämä heidän kipuaan vai ei. Voimmeko näiden tulosten perusteella todella sanoa, että nämä muutokset aiheuttavat heidän alaselkäkipunsa? Vai johtuvatko nämä havainnot siitä, että heillä on alaselkäkipuja? Tässä tutkimuksessa ei ollut mukana tervettä kontrolliryhmää, mikä ei ole harvinaista, koska MRI-löydöksiä ei ole laajalti saatavilla oireettomilta ihmisiltä. Jos näitä tietoja olisi kuitenkin voitu verrata oireettomiin ihmisiin, se olisi voinut tuoda uutta tietoa. Ehkä nämä ikään liittyvät rappeuttavat muutokset näkyvät yhtä usein oireettomilla ihmisillä. Ehkä he eivät ole.
Vuonna 2015 Brinjikji et al. löysivät meta-analyysissaan näyttöä siitä, että välilevyn rappeutuminen ja Modic 1 -muutokset (muiden muassa) ovat yleisempiä 50-vuotiailla tai sitä nuoremmilla aikuisilla, joilla on selkäkipuja, kuin oireettomilla henkilöillä. He kuitenkin totesivat: "Vaikka nämä havainnot eivät todista, että välilevyihin ja päätylevyihin liittyvät kuvantamiset ja spondylolyysi ovat kivun aiheuttajia, ne viittaavat siihen, että näitä löydöksiä koskevia todisteita voitaisiin tutkia ehdokkaina alaselkäkivun biomarkkereiksi."
Puhu minulle nörttimäisesti
Arviointien keskinäistä ja sisäistä luotettavuutta tutkittiin viiden eri tutkijan välillä ja viidellä eri tutkijalla 10 koehenkilön satunnaisotoksesta. Arvioijien sisäinen luotettavuus nikamavälilevyn rappeuman ja Modicin muutosten osalta oli 0,658 ja 0,563. Arvioijien väliset luotettavuudet nikamavälilevyn rappeuman ja Modicin muutosten osalta olivat 0,767 ja 0,638. Näyttää siis siltä, että näiden havaintojen yhdenmukaisuuden taso oli kohtalainen, mutta heikko toistuvien arvioijan sisäisten Modic-muutosten osalta. Arvioijat olivat sokkoutettuja potilaiden kliinisille tiedoille, mikä oli hyvä asia, sillä näin he olivat puolueettomia arvioidessaan magneettikuvauksia.
Yksi tämän tutkimuksen rajoituksista on se, että tämän retrospektiivisen poikkileikkausanalyysin perusteella ei ollut mahdollista korjata sekoittavia tekijöitä, kuten luun mineraalitiheyttä, D-vitamiinin puutetta, tupakointia, ammattiasemaa, painoindeksiä, liitännäissairauksia tai hormonaalisia vaikutuksia.
Vie viestit kotiin
Vaikean välilevyn rappeuman esiintyvyys lisääntyi selvimmin 7. vuosikymmenestä 8. vuosikymmeneen. Modic-muutosten esiintymistiheys lisääntyi selvästi 9. vuosikymmenestä 10. vuosikymmeneen. Tutkimuksessa ei korjattu sekoittavia tekijöitä, kuten luun mineraalitiheyttä, D-vitamiinin puutetta, tupakointia, ammattiasemaa, painoindeksiä, liitännäissairauksia tai hormonaalisia vaikutuksia.
Viite
Lisäviittaus
MITEN RAVITSEMUS VOI OLLA RATKAISEVA TEKIJÄ KESKEISEN HERKISTYMISEN KANNALTA - VIDEOLUENTO
Katso tämä ILMAINEN videoluento ravitsemuksesta ja keskushermostoherkistyksestä, jonka on pitänyt Euroopan paras kroonisen kivun tutkija Jo Nijs. Se, mitä ruokaa potilaiden tulisi välttää, tulee luultavasti yllättämään sinut!
