GRASP-tutkimus: CS-injektioiden vertailu neuvontaan ja harjoitteluun olkapääkivun hoidossa
Johdanto
Noin 1 % aikuisista käy vuosittain yleislääkärin vastaanotolla olkapäävaivojen vuoksi. Näistä 70 prosenttia on kiertäjäkalvosimen vaivoja. On näyttöä siitä, että liikunta voi auttaa, vaikka pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta; sama pätee kortikosteroidi-injektioihin. Kortikosteroidi-injektioita (CSI) annetaan usein tulehduksen vähentämiseksi ja kivun lievittämiseksi tässä potilasryhmässä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli vertailla neljää ryhmää:
- Parhaita käytäntöjä koskevat neuvot
- Parhaat käytännöt + CSI
- Progressiivinen harjoitusohjelma
- Progressiivinen harjoitusohjelma + CSI
Menetelmät
Kyseessä on monikeskuksinen, käytännöllinen, satunnaistettu kontrolloitu ylivertaisuustutkimus, jossa käytetään 2 × 2 faktoriaalista mallia. Potilaat rekrytoitiin 20:stä eri terveydenhuoltohallinnosta Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Jos olkapäävaivat, jotka johtuivat kiertäjäkalvosimesta (tendinopatia, jännetuppitulehdus, kalvosimen repeämä), alkoivat viimeisten 6 kuukauden aikana ja potilas oli vähintään 18-vuotias, hän oli oikeutettu osallistumaan tutkimukseen. Käytettiin British Elbow and Shoulder Societyn (BESS) diagnostisia kriteerejä. Tämän ohjeen sivulla 16 on hyödyllinen vuokaavio subacromiaalisen olkapääkivun diagnosoinnista.
Poissulkemisperusteet:
- Merkittävä olkapään vamma
- Leikkausta vaativat kokopaksuiset repeämät
- Neurosairaudet
- Muut olkapään sairaudet
- CSI- tai fysioterapiahoitoa viimeisten 6 kuukauden aikana.
Miltä ryhmät näyttivät?
- Parhaat käytännöt: yksi henkilökohtainen tapaaminen fysioterapeutin kanssa ja kotiharjoitteluohjelma, jota tuetaan laadukkailla itsehoitomateriaaleilla.
- Parhaita käytäntöjä koskevat neuvot, joita edeltää CSI
- Progressiivinen harjoitusohjelma: yksilöllisesti räätälöity, fysioterapeutin määräämä ja valvoma, enintään kuusi henkilökohtaista hoitojaksoa 16 viikon aikana.
- Progressiivinen harjoitusohjelma, jota edeltää CSI-ohjelma
Toinen injektio voidaan antaa 6 viikon kuluttua, jos potilas reagoi positiivisesti ensimmäiseen injektioon.
Potilaat jaettiin tasan neljään ryhmään.
Millaisia olivat kasvokkaiset harjoitusistunnot? Ensimmäinen tapaaminen kesti 60 minuuttia, ja se kattoi tutkimuksen ja liikuntareseptin. Viiden muun harjoituksen kesto oli 20-30 minuuttia, ja niissä keskityttiin harjoitusten etenemiseen tai taantumiseen protokollan mukaisesti.
Osallistujat saivat neuvoja sisältävän kansion, harjoitusten toimintasuunnitelman, päiväkirjan ja harjoitusohjeet. Tarvittaessa käytettiin vastuskuminauhoja. Harjoitukset oli suoritettava viisi kertaa viikossa.
Parhaiden käytäntöjen neuvontaan osallistunut ryhmä ei saanut aiemmin mainittuja viittä istuntoa. Harjoitukset poikkesivat kuitenkin toisistaan tässä ryhmässä. He saivat yksinkertaisen joukon itseohjautuvia harjoituksia (videoiden avulla), joita he pystyivät etenemään tai taantumaan omien kykyjensä mukaan. Harjoitukset tehtiin viisi kertaa viikossa (kuten toisessa ryhmässä) ilman valvontaa yksinkertaisemmassa muodossa.
Potilaat saivat saada muita hoitoja tutkimuksen aikana, ja ne kirjattiin lopputuloksena.
Osallistujien keski-ikä oli 55 vuotta, ja miesten ja naisten osuus oli yhtä suuri. Oireiden keskimääräinen kesto oli 4 kuukautta, ja SPADI-pisteiden kokonaismäärä oli 54/130 (enemmän = huonompi).
Tulokset
Minkään ryhmän välillä ei ollut eroja missään vaiheessa, paitsi 8 viikon kohdalla steroidipistoksen saaneiden osalta. Näytti siltä, että CSI:tä saaneiden potilaiden kipu- ja toimintapisteet olivat paremmat kuin niiden, jotka eivät saaneet CSI:tä. Alaryhmäanalyysissä kirjoittajat havaitsivat, että ne, joiden SPADI-pisteet olivat korkeammat (= huonommat), hyötyivät injektiosta lyhyen aikaa eniten.
Puhu minulle nörttimäisesti
Tämä on valtava, erinomainen ja paljon kaivattu kokeilu fysioterapiassa. Tilastollisesti ja metodologisesti tämä tutkimus on erinomainen, ja se ansaitsee huomiota. On vain muutama huomautus.
Ensinnäkään vertailuryhmää ei ole, mikä vaikeuttaa luonnollisen historian huomioon ottamista. Ehkä nämä potilaat vain paranivat rauhoittelusta ja perusliikkeistä?
Toisesta asiasta keskustellaan verkossa luultavasti eniten - ja se on löydöksen mahdollinen "pyörittely" tai "väärä" esittäminen. Kirjoittajat korostavat, että parhaita käytäntöjä koskevat neuvot toimivat yhtä hyvin kuin progressiiviset harjoitukset. Kuten menetelmistä näkyy, molemmat ryhmät saivat kuitenkin harjoituksia, eikä ole selvää, missä nämä erosivat toisistaan, lukuun ottamatta sitä, että progressiivisten harjoitusten ryhmillä oli mahdollisuus seurata kuutta valvottua istuntoa. Ehkäpä nimi olisi siis sopivampi muuttaa muotoon "parhaiden käytäntöjen neuvonta + progressiivinen kotiharjoitteluryhmä " ja "parhaiden käytäntöjen neuvonta + progressiivinen ohjattu harjoitteluryhmä".
Taulukoista nähdään, että vain 25 prosenttia valvotun harjoittelun ryhmästä osallistui kuudennelle istunnolle. Voiko tätä sitten todella kutsua valvotuksi?
Kaikki ryhmät eivät olleet yhtä tehokkaita, ja kirjoittajat huomauttavat, että 8 viikon kuluttua kortikosteroidi-injektiota saaneet potilaat olivat hieman paremmassa kunnossa kyseisenä ajankohtana. Onko tämä kuitenkin hyvä aika saada steroidipistos? Joidenkin mielestä se saattaa olla liian aikaista, koska näillä potilailla oli kipua keskimäärin "vain" neljä kuukautta.
Viimeinen huomautus on se, että potilaat saivat lukuisia harjoituksia, vaikka äskettäisessä konsensuslausumassa suositellaan selkeästi enintään kolmea harjoitusta.
Vie viestit kotiin
Tutkimuksen jälkeen voit tarjota potilaillesi erilaisia hoitopolkuja. Keskustele siitä, haluaisivatko he hoitaa sitä itse ja tehdä tarkastuksia tietyin väliajoin vai haluaisivatko he valvottuja istuntoja jostain syystä (esimerkiksi luottamus ja sääntöjen noudattaminen).
Viite
