Johdanto

Jäätynyt olkapää esiintyy 2-5 prosentilla väestöstä. Tila on monimutkainen, ja siihen liittyy useita mahdollisia mekanismeja. Tähän päivään mennessä mikään toimenpide ei ole vaikuttanut sairauden luonnolliseen kulkuun. Kirjoittajat pyrkivät tutkimaan keskushermoston mahdollista roolia mittaamalla kliinisiä vaikutuksia.

Menetelmät

Tutkimukseen valittiin 10 koehenkilön otos. Diagnostiset kriteerit olivat seuraavat:

• passiivisen ulkorotaation rajoittuminen > 50 % verrattuna vahingoittumattomaan puoliskoon tai alle 30 asteen kiertoliike
• ROM:n menetys > 25 % vähintään kahdessa liiketasossa.
• kipu ja liikerajoitukset vähintään yhden kuukauden ajan.
• normaalit röntgenkuvat, lukuun ottamatta osteopeniaa tai kalkkijänteistä tendinoosia

Poissulkemisperusteet olivat:

• lukkiutuneet sijoiltaanmenot, niveltulehdus, murtumat, avaskulaarinen nekroosi.
• ei ymmärrä espanjan kieltä
• aiempi leikkaus ylemmässä kvadrantissa viimeisen vuoden aikana
• iho- tai sairaustila, joka estää heitä vastaanottamasta tuntoärsykkeitä olkapäähän.
• neurologiset tai motoriset häiriöt
• näkövammat
• diagnosoitu psykopatologia

Tulokset mitattiin lähtötilanteessa ja kahden viikon huuhtelujakson jälkeen. Osallistujat aloittivat hoito-ohjelman, ja tulokset mitattiin hoitojakson lopussa 3 kuukauden kuluttua ja 3 kuukauden kuluttua seurannassa.

Ensisijainen tulosmittari oli SPADI-kyselylomake. Erilaisia toissijaisia tulosmittareita kerättiin, kuten toteutettavuusparametrit, itse koettu olkapääkipu, olkapään liikelaajuus, tuntoaistin terävyys, lateraalisuusarviointi, pelon välttäminen jne.

Potilaita opastettiin ohjelmassa ja selitettiin, että homunculus voi muuttua, kun ihmisellä on kipua, ja että olkapään alueen "terävyyden" lisääminen homunculuksessa voi vähentää kipua ja lisätä liikkumista.

He saivat 60 minuutin mittaisia istuntoja kerran viikossa 10 viikon ajan.

Mitä heille annettiin:

• kivun neurotieteen koulutus
• asteittainen aistien erotteluharjoittelu
• asteittainen motorinen mielikuvaharjoittelu

Toimenpiteiden taulukkotiivistelmät löytyvät täältä ja täältä.

Täydellinen selitys interventiosta löytyy pöytäkirjasta täältä.

Tulokset

Positiivisia SPADI-tuloksia havaittiin hoidon jälkeen seurannassa (6 kuukautta 10 viikon hoidon aloittamisesta). SPADI-pisteet seurannassa ylittivät MDC- ja MCID-arvot.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämä on mielenkiintoinen tutkimus jäätyneen olkapään hoitovaihtoehdoista. Käytössä on useita eri hoitomuotoja, mutta millään niistä ei näytä olevan syvällistä vaikutusta sairauden kulkuun.

Keskushermostolla on tärkeä rooli kroonisissa sairauksissa muun muassa keskushermostoherkistyksen muodossa. Näitä keskeisiä muutoksia saattaa esiintyä jäätyneen olkapään sairastaneilla. On loogista tutkia, esiintyykö näitä yleisesti havaittuja muutoksia tässä potilasryhmässä. Jos näin on, voidaan tehdä hoitoa koskevia hypoteeseja. Kirjoittajat ohittivat kuitenkin muutaman askeleen. Ennen kuin voimme tarkistaa, auttaako hoito X tilaan Y muuttujan Z muuttamisen kautta, meidän on tiedettävä, onko muuttujaa Z ylipäätään olemassa.

Kuvittele, että lääkäri määrää statiineja, koska hän olettaa, että kiertäjäkalvosimen jännetuppitulehduksesi johtuu aineenvaihdunnallisesti veren runsaasta LDL-kolesterolipitoisuudesta, mutta ei edes tarkista, onko sinulla todella korkea kolesterolipitoisuus. Tässä ei ole järkeä.

Kirjoittajat pyrkivät tarkistamaan, onko interventiota mahdollista tutkia, ja samalla mittaavat muutamia kliinisiä parametreja, kuten SPADI-arvoa.

SPADI:tä tai muita toissijaisia tulosmittareita koskevat tiedot eivät ole kovin hyödyllisiä. Kymmenen koehenkilöä ei yksinkertaisesti riitä, ja oikeudenmukaisuuden nimissä kirjoittajat mainitsevat tämän keskustelussaan. He eivät kuitenkaan näytä voivan vastustaa kiusausta lisätä yhtä monta lopputulosmittaria kuin tutkimushenkilöitä, mikä tekee kerätyistä tiedoista matemaattisesti tarpeettomia tilastollisen tehon valtavan puutteen vuoksi.

Toinen mainitsemisen arvoinen asia, jota ei ehkä pidä kritisoida, on se, että tutkimus on julkaistu "International Journal of environmental research and public health" -lehdessä, mikä on vähintäänkin erikoista.

Kirjoittajat saattavat olla jossakin jäljillä keskushermostoon keskittyvän hoidon suhteen, mutta tässä vaiheessa se on mielestäni hieman kaukaa haettua.

Viite

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Keskushermostoon keskittyvä hoito-ohjelma ihmisille, joilla on jäätynyt olkapää: toteutettavuustutkimus. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.