Tutkimus
Liikunta
1. toukokuuta 2023
Cervicovestibulaariset harjoitteet aikuisilla, joilla on lievä aivovamma.
Johdanto
Aivotärähdys tai lievä aivovamma voi johtaa pitkittyneisiin somaattisiin, kognitiivisiin ja emotionaalisiin oireisiin. Nämä oireet voivat vaikuttaa kielteisesti päivittäiseen toimintakykyyn ja urheiluun osallistumiseen. Oireiden uskotaan johtuvan keskushermoston vammasta, mutta niitä voivat vaikeuttaa kaularangan ja/tai tasapainoelimen ongelmat. Yksi ensisijaisista hoitomuodoista, kuten Quatman-Yatesin ym. kliinisen käytännön ohjeessa ja Langevinin ym. vuonna 2020 julkaisemassa järjestelmällisessä katsauksessa vahvistetaan, on oireiden mukainen aerobinen liikuntaohjelma (SLAE).
"Aerobinen liikuntaharjoittelu on yhdistetty nopeampaan oireiden häviämiseen ja urheiluun paluuseen sekä parempaan neurologiseen toipumiseen, kun sitä käytetään yksin tai yhdessä muiden vammakohtaisten aktiivisten kuntoutushoitojen kanssa." - Quatman-Yates et al. (2020)
Oireiden mukaan ohjattu aerobinen harjoittelu perustuu oireisiin, jolloin oireiden paheneminen yli kohtuullisen tason johtaa harjoittelun lopettamiseen, kun taas oireiden pahenemattomuus voi oikeuttaa harjoittelun intensiteetin ja keston lisäämisen. Aivotärähdyksen jälkeen ehdotetuista hoitomuodoista se on aiemmin osoittautunut tehokkaaksi. Koska joissakin pienemmissä RCT-tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että cervicovestibulaarinen kuntoutus voi lyhentää urheiluun palaamiseen kuluvaa aikaa, tämän tutkimuksen tekijät halusivat tutkia sen lisäarvoa, kun se yhdistetään oireiden mukaan ohjattuun aerobiseen harjoitteluun.
Menetelmät
Aivotärähdyksen saaneet aikuiset rekrytoitiin. Aivotärähdysdiagnoosi perustui Berliinissä pidetyn viidennen kansainvälisen konferenssin aivotärähdyksiä urheilussa koskevaan konsensuslausumaan.
Osallistujat voivat osallistua tutkimukseen, jos he ovat saaneet aivotärähdyksen aiheuttaman lievän aivovamman kolmen tai kahdentoista viime viikon aikana ja jos heillä on ollut huimausta, niskakipua ja/tai päänsärkyä, jotka ovat alkaneet 72 tuntia tai vähemmän trauman jälkeen. Heillä oli oltava vähintään yksi poikkeavuus kaularangan fyysisessä tutkimuksessa (esim. arkuus tai kouristus tai kipu segmentaalisissa testeissä tai vähentynyt liike), vestibulaarisessa arvioinnissa (esim. Dix Hallpike- tai vestibulo-okulaarinen refleksi [VOR]-testi) tai silmämotoriikan arvioinnissa (esim. konvergenssi, tasaiset pyrkimykset tai sakkadit).
Lisäksi heillä oli oltava vähintään yksi seuraavista kognitiivisista oireista, jotka alkoivat 72 tuntia tai vähemmän trauman jälkeen:
- tunne hidastui,
- olo kuin sumussa,
- ''ei tunnu oikealta,''
- keskittymisvaikeudet,
- vaikeuksia muistaa,
- hämmennys
Kuuden viikon aikana osallistujat saivat kahdeksan valvottua hoitokertaa fysioterapeuteista, kinesiologeista ja neuropsykologeista koostuvalta ryhmältä. Nämä istunnot sisälsivät kontrolliryhmän oireiden mukaan ohjattua aerobista liikuntaa. Koeryhmä suoritti samaa oireiden mukaan ohjattua aerobista harjoittelua, mutta siihen lisättiin cervicovestibulaarisia harjoituksia. Molemmat ryhmät saivat suosituksen jatkaa harjoituksiaan 6 viikon valvotun harjoittelun jälkeen.
Kuntoutuksen tarkat osat olivat hoitavan terapeutin harkinnassa ja perustuivat alkuarvioinnin tuloksiin. Kontrolliryhmässä istuntoja ohjasi kinesiologi, kun taas koeryhmässä istuntoja ohjasi kaksi fysioterapeuttia.
Ensisijainen tulos oli aivotärähdyksen jälkeisten oireiden asteikko (PCSS). Se on luotettava ja pätevä väline, jolla voidaan arvioida itse raportoituja oireita urheilijoilla, joilla on tiedossa oleva tai epäilty aivotärähdys. PCSS tuottaa 132 pisteen kokonaispistemäärän, ja sitä on käytetty aivotärähdyspotilaiden jakamiseen oireisiin ja oireettomiin ryhmiin. Korkeammat pistemäärät edustavat vakavampia oireita. Kyselylomake täytettiin 3, 6, 12 ja 26 viikon kohdalla.
Tulokset
Tutkimukseen osallistui yhteensä kuusikymmentä henkilöä, jotka jaettiin tasan joko kontrolli- tai interventioryhmään. Ne olivat samanlaisia lähtötilanteessa.
Tulokset osoittivat, että molemmat ryhmät paranivat lähtötilanteesta viikoille 6, 12 ja 26. Ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja. PCSS:n parantuminen esitetään seuraavassa taulukossa. Parannukset ylittivät suurelta osin PCSS:n 12,3 pisteen pienimmän havaittavan muutoksen (MDC).
Kysymyksiä ja ajatuksia
Tulosten perusteella PCSS-kokonaispisteet paranivat molemmissa ryhmissä viikoilla 6, 12 ja 26. Ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa. Se tarkoittaa, että oireiden mukaan ohjattua aerobista harjoittelua suorittava kontrolliryhmä ja interventioryhmä, joka osallistui myös aerobiseen ohjelmaan sekä cervicovestibulaarisiin harjoituksiin, paranivat. Näin ollen vaikuttaa siltä, että cervicovestibulaaristen harjoitusten lisäämisen ei pitäisi olla pääpaino. Hoitona on potilaan oireiden mukaan ohjattu aerobinen liikuntaohjelma.
Koska molemmissa ryhmissä saavutettiin suuria parannuksia, jotka ylittivät PCSS-testin 12 pisteen havaittavan minimimuutoksen, aerobinen liikuntaohjelma pystyi todennäköisesti parantamaan oireita kliinisesti merkittävän kynnysarvon yläpuolella. Tämä on linjassa muiden aerobisen liikunnan vaikutuksiin keskittyvien tutkimusten kanssa.
Kun tarkastelemme toissijaisia tulosmittareita, huomaamme, että kliinisesti merkitykselliset parannukset ensisijaisessa lopputuloksessa (PCSS) näkyivät myös niskan toimintakykyindeksissä, päänsäryn toimintakykyindeksissä, huimauksen haitta-ainemittarissa, niskakivun ja päänsäryn NPRS-mittarissa ja GROC-mittarissa. Tässäkin molemmat ryhmät paranivat.
Ainoat ryhmien väliset erot havaittiin objektiivisissa mittauksissa, jotka koskivat kaularangan liikelaajuutta, kaularangan segmenttikipua C0-C4:ssä, fleksio-rotaatiotestiä ja pään impulssitestiä. Nämä erot olivat sen koeryhmän hyväksi, joka teki cervicovestibulaarisia harjoituksia aerobisen harjoitusohjelman lisäksi. Myös vestibulo-okulomotorinen seulonta ja vestibulo-okulomotorinen refleksi paranivat ainoastaan interventioryhmässä. Nämä parannukset eivät kuitenkaan näkyneet potilaan ilmoittamissa subjektiivisissa lopputuloksissa.
Tässä tutkimuksessa hoitoja annettiin tapauskohtaisesti, mikä tarkoittaa sitä, että harjoituksia ei annettu standardoidusti. Hoitoa ohjasivat lähtötilanteen arvioinnin tulokset. Tämä on hyvä asia, sillä se vastaa paremmin todellista käytäntöä.
Puhu minulle nörttimäisesti
PCSS-mittarin sisäinen johdonmukaisuus on arvioitu, ja sen luotettavuus testin ja uusintatestin välillä on kohtalainen (r = 0,65) 5,8 päivän testin ja uusintatestin välillä. Koska mittaushetkien välillä oli yli kolme viikkoa, tämä on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Koska tulokset kuitenkin paranivat niin merkittävästi, on epätodennäköistä, että nämä erot eivät kuvasta todellisia muutoksia.
Kontrolliryhmän osallistujat saivat useammin rinnakkaistoimenpiteitä kuin interventioryhmän osallistujat. Heillä oli myös enemmän oireita ja niiden esiintymistiheyttä.
Koska tutkimus perustui potilastuloksiin eikä siinä käytetty erikoislaitteita, tuloksia voidaan soveltaa fysioterapian käytäntöön. Suosittelen, että potilaan täytettävien kyselylomakkeiden määrä rajoitetaan koskemaan vain tämän tutkimuksen ensisijaista lopputulosta. PCSS:ää käytettiin tehon ja otoskoon laskemiseen. Koska aivotärähdyksen saaneella potilaallasi on todennäköisesti keskittymisvaikeuksia, suosittelen välttämään perustason arvioinnin liiallista monimutkaistamista.
Vie viestit kotiin
Oireiden mukaan ohjattu aerobinen liikunta on aivotärähdyksen jälkeinen hoito. Kun potilaalla on niskakipua ja liikelaajuushäiriöitä, lisäharjoitteista voi olla hyötyä. Cervicovestibulaaristen harjoitusten lisääminen ei kuitenkaan johtanut suurempiin parannuksiin ensisijaisessa tuloksessa PCSS. Tämän kokeilun tuloksia voidaan soveltaa käytännössä tapauskohtaisesti perusarvioinnin tulosten perusteella.
Viite
Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Cervicovestibulaarinen kuntoutus aikuisilla, joilla on lievä traumaattinen aivovamma: Satunnaistettu kliininen tutkimus. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/
Muita viitteitä
100% ILMAINEN PÄÄNSÄRKY KOTIHARJOITTELUOHJELMA
Lataa tämä ILMAINEN kotiharjoitteluohjelma päänsärystä kärsiville potilaillesi. Tulosta se ja anna se heille, jotta he voivat tehdä nämä harjoitukset kotona.
